Олигоспермия является одной из основных причин мужского бесплодия, и фармакологическое лечение в основном направлено на борьбу с гипоспермией, обусловленной тестикулярными факторами. В настоящее время, поскольку системная теория патогенеза олигоспермии еще не определена, механизм действия лекарств по-прежнему сосредоточен на репродуктивно-эндокринном механизме.
I. Гормональные препараты
Обоснованием для такого вида лекарственной терапии является то, что тестостерон необходим для сперматогенеза и регулируется лютеинизирующим гормоном гипофиза. Фолликулостимулирующий гормон действует главным образом на поддерживающие клетки варикоцеле, синтезируя и выделяя андрогенсвязывающие белки, которые в сочетании с тестостероном обеспечивают достаточную концентрацию андрогенов в варикоцеле для облегчения сперматогенеза.
1. гонадотропин-рилизинг гормон
Теоретически, гонадотропин-рилизинг-гормон может действовать непосредственно на гипофиз для стимулирования выработки гонадотропина, а не использовать экзогенный хорионический гонадотропин человека или менопаузальный гонадотропин человека для повышения уровня гонадотропина гипофиза, но исследований этих препаратов было проведено мало.
2. гонадотропины
Раннее применение этих препаратов включало ХГЧ и ХМГ, но действие обоих было ограничено, а побочные эффекты, такие как феминизация молочных желез и нарушение сперматогенеза, были серьезными, поэтому в последнее время о них стали реже сообщать. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что и ФСГ, и ЛГ могут поддерживать сперматогенез независимо друг от друга, но ФСГ более эффективен для поддержания количества сперматоцитов на стадии сырой линии, в то время как ХГЧ может использоваться для лечения преобразования в сперматоциты на генетическом уровне (т.е. в качестве альтернативного лечения ЛГ).
3. Андрогены
Тестостерон ундеканоат использовался на ранних стадиях и оказывал влияние на созревание сперматозоидов и стимуляцию гонад. С тех пор как Адамопулос предложил использовать тестостерон ундеканоат в сочетании с тамоксифеном для лечения олигоспермии, сообщений об андрогенной терапии было немного.
4. антагонисты эстрогенов
Механизм действия заключается в том, что в гипоталамусе и гипофизе происходит конкурентное связывание рецепторов эстрогена, эффект отрицательной обратной связи эстрогена эффективно подавляется, что приводит к увеличению секреции ГнРГ, ФСГ, ЛГ, ЛГ и другой стимуляции интерстициальных клеток для увеличения местного производства тестостерона, что способствует сперматогенезу. К таким препаратам относятся кломифен, тамоксифен и др.
5.Ингибиторы ароматазы
Ароматаза — это фермент цитохром Р450, который можно обнаружить в яичках. Функция этого фермента заключается в преобразовании тестостерона в эстрадиол и андростендиона в эстрон. В исследованиях на животных чрескожная имплантация капсул ингибитора ароматазы снижала концентрацию эстрадиола в семенной плазме, увеличивала концентрацию тестостерона, улучшала сперматогенез и способствовала производству спермы. Основными препаратами, доступными для клинического применения, являются: тестостерон, анастрозол, летрозол и др.
Другие препараты
1. анти-РОС препараты
К таким препаратам относятся витамин С, витамин Е и незаменимые жирные кислоты. Механизм связан со сжиганием свободных радикалов кислорода и антиоксидантным действием.
2.Карнитин
Он является необходимым коферментом в тканях. У пациентов с олигоспермией уровень карнозина ниже, чем у нормальных людей. L-карнитин в сочетании с левокарнитином может улучшить параметры спермы и повысить жизнеспособность сперматозоидов.
3. китайские травы
Китайская травяная медицина открывает большие перспективы для лечения идиопатической олигоспермии и азооспермии. Согласно ТКМ, почка содержит сперматозоиды и отвечает за репродуктивное развитие. Почечная инь и почечный ян — это две формы почечной эссенции, преобразованные в физиологические эффекты, которые будут поддерживаться в состоянии единого равновесия. При недостатке или дефиците почечной эссенции и почечной ци, почечного ян и почечного инь нарушается баланс инь и ян почек и возникают патологические изменения репродуктивной функции, связанные с мужским организмом.
Таким образом, поскольку патогенез олигоспермии еще не разработал полной систематической теории, большинство новых терапевтических препаратов, разработанных до сих пор, появились в результате изучения механизмов, связанных с причиной заболевания. Поэтому необходимы глубокие исследования теории процесса сперматогенеза и созревания и нарушений, возникающих на разных стадиях сперматогенеза и созревания, чтобы можно было разработать более эффективные терапевтические препараты для каждого аспекта патогенеза. Кроме того, в настоящее время разрабатываются многочисленные способы применения китайской медицины, но не хватает глубокого обсуждения механизмов действия, и существует необходимость восполнить пробелы в теориях действия с помощью современных медицинских подходов.