Наступило то самое время года, когда трава зеленеет, а фестиваль Цинмин — это время для осмотра могил и поклонения предкам. Однако некоторые мужчины подавлены и обеспокоены тем, что у них нет спермы, чтобы отдать дань уважения своим предкам. В ходе амбулаторных консультаций мы можем столкнуться с вопросами таких пациентов: «Здравствуйте, доктор, как у меня может не быть спермы и что это за жидкость, которую я эякулирую? Я терпеливо объясню разницу между азооспермией и азооспермией. Обычно жидкость, выделяемая во время секса или мастурбации, называется спермой, в которой содержатся сперматозоиды. Например, мы обычно едим рисовую кашу, сперма похожа на рисовую кашу, а сперматозоиды — на рисовые зерна, азооспермия похожа на рисовый суп — рисовую кашу без рисовых зерен. Это не обязательно мешает сексуальной жизни, и о наличии заболевания может быть совершенно неизвестно до тех пор, пока человек не собирается заводить детей. Хотя это может вызвать сильный психологический стресс, большой процент людей с азооспермией действительно способны зачать собственного ребенка благодаря лечению. На долю азооспермии приходится от 1 до 2 процентов всех мужчин и от 10 до 15 процентов случаев мужского бесплодия. Азооспермия определяется как отсутствие сперматозоидов, обнаруженных при микроскопическом исследовании после двух проб спермы при 3000G и 15-минутном центрифугировании. Азооспермия обычно делится на обструктивную и необструктивную, первая подобна засорению транспортного канала, а вторая — остановке производственного предприятия. У большинства пациентов с обструктивной азооспермией наблюдается сочетание низкого объема эякулята, нормального размера яичек и нормального уровня половых гормонов. Если рН спермы меньше 7,2, можно применить трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) для обследования семенных пузырьков или семявыносящих протоков. При обструктивной азооспермии, обструкции придаточных, семявыносящих и семявыносящих протоков естественное зачатие может быть достигнуто с помощью различных хирургических процедур реканализации репродуктивных протоков, таких как микроскопический эпидидимальный анастомоз vas deferens, анастомоз vas deferens vas deferens и полускопическая цистотомия семявыносящих протоков. Однако для пациентов с множественными стриктурами репродуктивных протоков вследствие репродуктивных инфекций и врожденных vas deferens реканализация репродуктивных протоков невозможна и может быть достигнута только посредством чрескожной эпидидимальной пункции в сочетании с ЭКО второго поколения для получения потомства по отцовской линии. Необструктивная азооспермия составляет 60% пациентов с азооспермией и чаще всего вызвана первичной дисфункцией яичек из-за серьезных дефектов сперматозоидов. У большинства пациентов нормальный объем спермы, повышенный уровень полового гормона ФСГ и атрофия яичек. Рекомендуется обследование на хромосомные микроделеции и микроделеции AZF Y-хромосомы. Препараты в основном лечат эндогенный тестостерон, включая следующие три: во-первых, летрозол; во-вторых, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) + гонадотропин мочи (ГМГ); в-третьих, кломифен. Процедура состоит из двух основных типов: чрескожная аспирация яичка и микроскопическое рассечение яичка для извлечения спермы. 2018 American Reproductive Medicine Expert Consensus Microscopic testicular dissection for sperm extraction has 52% sperm acquisition rate, что в 1,5 раза выше, чем в первом случае. Его преимущества как деликатной процедуры включают два основных момента: во-первых, яичко разрезается на 3/4 пути по экватору, чтобы полностью обнажить его, не пропуская ни одного из очаговых сперматогенных канальцев; во-вторых, увеличение в 15-20 раз через операционный микроскоп помогает найти полные, непрозрачные «локальные сперматогенные очаги» во время процедуры, подобно поиску оазиса в пустыне. Поиск спермы, как иголки в стоге сена, повышает вероятность нахождения сперматозоидов у пациентов с необструктивной азооспермией и шансы иметь потомство, родственное по крови отца. От 60 до 70 % пациентов с азооспермией могут получить сперму с помощью лекарств или хирургического вмешательства и иметь собственных детей. Только меньшинство пациентов, например, мужчины с делециями AZFa и b в Y-хромосоме, рассматриваются для донорского осеменения и оплодотворения.