Под бесплодием понимается совместная жизнь после заключения брака, нормальная половая жизнь, отсутствие контрацепции в течение более одного года и невозможность зачать ребенка. Каждая супружеская пара мечтает о зачатии собственного ребенка, без которого не может обойтись ни одна здоровая, обычная семья, но бесплодие может стать настоящим ударом для семьи. Отсутствие знаний о бесплодии приводит к тому, что многие люди не воспринимают его всерьез на ранних стадиях, что в конечном итоге приводит к бесплодию и бесплодию — проблеме, от которой в настоящее время страдают некоторые семьи. Бесплодие — это сложное заболевание, вызванное целым рядом причин, и перед лечением необходимо провести ряд соответствующих тестов, чтобы максимально выяснить причину заболевания и назначить правильное лечение, поэтому здесь представлено введение в тесты, которые необходимо провести перед лечением бесплодных пар, что имеет большое значение для семьи. (1) Гинекологическое обследование Гинекологическое обследование — это одно из самых основных обследований, которое проводится акушером и гинекологом для каждой пациентки. При этом в основном исследуются влагалище, шейка и матка, фаллопиевы трубы, яичники и околоплодные ткани, внутренняя стенка полости малого таза, а его основная функция заключается в ранней диагностике, профилактике и раннем лечении некоторых гинекологических заболеваний. Гинекологический осмотр имеет свои особенности, требуя от пациентки снять одну штанину брюк, включая нижнее белье, и принять специальную позу, с помощью некоторых простых инструментов помочь врачу разобраться в некоторых заболеваниях половых репродуктивных органов женщины. В нашей стране большинство женщин сопротивляются гинекологическим осмотрам, у них нет осознания и привычки ходить в больницу на регулярные осмотры. На самом деле, гинекологический осмотр не так страшен, как кажется, и в значительной степени защищает здоровье женщины. (2) Базальная температура тела (БТТ), также известная как температура тела в состоянии покоя, — это температура тела, измеренная после 6-8 часов сна, например, утром, когда человек просыпается после глубокого сна, и на температуру его тела не повлияли физические упражнения, диета или эмоциональные изменения, и обычно это самая низкая температура тела за день и ночь. Базальная температура тела — широко используемый неинвазивный метод мониторинга, который требует более 6 часов адекватного сна и измеряется до пробуждения и выполнения какой-либо деятельности. В норме яичники женщин детородного возраста вырабатывают в основном эстроген в первой половине менструального цикла и лютеинизирующий гормон после овуляции. Период повышенной температуры длится до тех пор, пока лютеиновый корпус не сократится и не начнется менструация. И наоборот, при ановуляторной менструации отсутствует гормональное действие и нет регулярного цикла базальной температуры тела. Кроме того, продолжительность лютеиновой фазы может быть использована для оценки функции яичников. Как правило, период ХТ должен быть более 12 дней, прежде чем он будет считаться нормальной функцией яичников. Если период ХТ менее 11 дней, возможно, лютеиновая функция недостаточна и может помочь в диагностике причины нарушения менструального цикла. Базальная температура тела может быть использована для проверки причины бесплодия: Базальная температура тела измеряется для того, чтобы понять функцию яичников, наличие или отсутствие овуляции и лютеиновой функции. Базальная температура тела может быть использована для определения овуляции с целью определения контрацепции и зачатия. Базальная температура тела также может быть использована для диагностики беременности. Если высокая базальная температура тела сохраняется более двух недель, следует подумать о посещении больницы, так как высока вероятность беременности. (3) Исследование цервикальной слизи и подсчет баллов Цервикальная слизь представляет собой гидрогель, содержащий гликопротеины, белки плазмы, хлорид натрия и воду. Цервикальная слизь тонкая и обильная во время овуляции. Гликопротеины в цервикальной слизи расположены в виде сетки, которая под воздействием эстрогена становится больше ближе к моменту овуляции, чтобы обеспечить прохождение сперматозоидов. При нормальных условиях кристаллы видны на мазке слизи на 8-10 день менструального цикла. Во время овуляции уровень эстрогена в организме достигает пика, и на мазке появляются типичные кристаллы бараньего зуба. После овуляции кристаллы постепенно уменьшаются, и к 22-му дню их уже нет. Примерно на 22-й день менструального цикла они превращаются в эллипсоидные тела. Этот метод часто используется в клинической практике для прогнозирования овуляции и определения даты зачатия. Он более эффективен в сочетании с измерением базальной температуры тела и исследованием вагинальных эксфолиативных клеток для прогнозирования овуляции и выбора даты зачатия. Если все мазки имеют эллипсоидную форму и нет лямбдоидных кристаллов, это свидетельствует о беременности и может быть использовано для диагностики ранней беременности и оценки ее прогноза. Циклические изменения цервикальной слизи указывают на хорошую функцию яичников, а причина поражения находится в матке, что может помочь в определении типа аменореи. (4) Цитология влагалища Зрелость клеток сквамозного эпителия влагалища прямо пропорциональна уровню эстрогена в организме. Чем выше уровень эстрогена, тем более зрелой является дифференциация эпителиальных клеток влагалища. Поэтому наблюдение за пропорцией клеток в каждом слое сквамозного эпителия влагалища может отразить уровень эстрогена в организме, наблюдать за секрецией женских гормонов, понять уровень эстрогена и прогестерона и функцию яичников. (5) Гистеросальпингография Гистеросальпингография (ГСГ) была введена в 1920-х гг. Она включает в себя введение контрастного вещества в полость матки через цервикальный канал для образования четкого искусственного контраста с окружающими тканями под рентгеновским излучением для визуализации полости трубы, что позволяет понять состояние матки и просвета фаллопиевых труб. В зависимости от контрастного вещества существует два типа: йодированное масло и йодированная вода. Йодированное масло используется наиболее часто, так как оно плотное, хорошо визуализируется, меньше раздражает и не вызывает боли в животе. Гистеросальпингограмма необходима бесплодным пациенткам, чтобы определить форму матки, размер полости матки, двустороннюю проходимость маточных труб и состояние таза. Этот тест безопасен, не требует анестезии, является минимально инвазивным, безболезненным, имеет некоторые терапевтические преимущества и более приемлем для пациента. Пациентки с первичным или вторичным бесплодием, у которых подозревается непроходимость труб. ② История предыдущей абдоминальной хирургии. ③ Наблюдение за морфологией матки для определения наличия пороков развития матки и их типов, наличия маточных спаек, подслизистых фибром, полипов эндометрия и инородных тел. (iv) В случаях множественных самопроизвольных абортов в середине триместра и подозрении на неполную атрезию эндоцервикса следует проследить за расслаблением эндоцервикса в период отсутствия беременности. Подготовка к визуализации: ① Гистеросальпингограмму следует проводить с 3 дня после менструации до непосредственно перед овуляцией, т.е. между 7 и 4 днем менструального цикла. Если время проведения слишком раннее, эндометрий может быть еще травмирован, и контрастное вещество может попасть в околоматочные кровеносные сосуды через травму эндометрия, вызывая еще большую эмболию легких или выдавливая остатки эндометрия из полости матки в малый таз, искусственно вызывая эндометриоз. После овуляции эндометрий значительно утолщается, и утолщенный эндометрий может перекрыть устье маточной трубы у входа в нее, создавая иллюзию непроходимости. В то же время, во время секреторной фазы могут выпадать остатки эндометрия, которые блокируют вход в маточные трубы или выталкиваются в малый таз, вызывая эндометриоз. Оплодотворенная яйцеклетка также может быть выдавлена в фаллопиеву трубу, вызывая внематочную беременность. (ii) Те, у кого нет острого или подострого воспалительного заболевания органов малого таза и температура 37,5°C или ниже. (iii) Исследование суспензии белого пояса показывает отсутствие трихомонад или микобактериальной инфекции во влагалище. (iv) Избегайте половых контактов и купания в глубокой воде в течение 3 недель до и 2 недель после визуализации для предотвращения инфекции. Бесплодные пациентки, которые не подходят для гистеросальпингографии: ①Аллергия на йод. ②Пациентки, которые беременны или менструируют. ③ Послеродовой период, выкидыш или в течение 6 недель после кюретажа. ④Острые и подострые воспаления внутренних и наружных половых органов. ⑤Пациентки с серьезными системными заболеваниями, которые не переносят хирургическое вмешательство. (vi) Соскоб эндометрия: при бесплодии соскоб следует проводить до или в течение 12 часов после менструации, чтобы определить наличие или отсутствие овуляции. Соскоб эндометрия также следует проводить при подозрении на туберкулез эндометрия и отправлять на патологоанатомическое исследование. В случаях длительных и обильных кровотечений, вызванных остатками полости матки после аборта или неполным отслоением эндометрия, выскабливание имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. (6) Эндокринное обследование Эндокринная система является общим регулятором организма и контролирует общую функцию организма через регуляцию секреции гормонов. Эндокринные нарушения по разным причинам могут привести к целому ряду состояний, которые могут нанести ущерб физическому и психическому здоровью женщины. Уровень гормонов играет жизненно важную роль в репродуктивном здоровье женщины. Во многих случаях именно гормональные изменения приводят к изменениям в самом женском организме, что приводит к различным заболеваниям, таким как пубертатное кровотечение, синдром поликистозных яичников и синдром аменореи и лактации. Уровень половых гормонов измеряется для понимания эндокринной функции женского организма и для диагностики заболеваний, связанных с эндокринными нарушениями. 6 широко используемых тестов на половые гормоны, а именно фолликулогенный гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (Е2), прогестерон (П), тестостерон (Т) и пролактин (ПРЛ), в основном дают врачу скрининговый тест на эндокринные нарушения и общее понимание физиологической функции. Лучшее время для проверки базальной функции яичников — 3-5 день после начала менструации, что является ранней фолликулярной фазой и может отражать функциональное состояние яичников. Однако для тех, у кого долгое время не было месячных и кому не терпится узнать результаты теста, тест можно провести в любое время, которое по умолчанию является предменструальным периодом, и результаты будут относиться к лютеиновой фазе. Уровень гормонов также можно проверить в разные периоды менструации, чтобы составить комплексное суждение. Помимо анализа на половые гормоны, необходимо также сдать анализ на гормоны щитовидной железы. (7) Гинекологическое УЗИ Ультразвуковое исследование является безболезненным и неинвазивным, что делает его одним из самых расслабляющих тестов. Целью гинекологического УЗИ является мониторинг развития фолликулов, а также проверка на наличие отклонений в развитии репродуктивных органов, таких как опухоли матки, эндометриоз, врожденная матка, аномальное развитие влагалища, образования в яичниках, жидкость в маточных трубах, воспалительные образования или абсцессы в тазу. Гинекологическое УЗИ включает абдоминальное УЗИ и вагинальное УЗИ. При абдоминальном УЗИ ультразвуковой датчик помещается в нижнюю часть живота, чтобы осмотреть таз, обращая внимание на матку, придатки и таз. Перед обследованием вам нужно будет выпить воды и максимально задержать мочу. Вагинальное УЗИ предполагает введение зонда во влагалище для исследования, при этом основное внимание уделяется шейке матки и эндометрию. Этот метод не требует задержки мочи, а результаты более точны благодаря близости к матке и яичникам и четкому разрешению изображений. Он не подходит для людей с вагинальным кровотечением или инфекционными заболеваниями. (8) Иммунологические тесты включают антиспермальные антитела, антиовариальные антитела, антигиалуроновые антитела, антиэндометриальные антитела и т.д. Нормальный организм имеет аутоиммунную регуляцию, вырабатывая очень слабые аутоантитела, чтобы помочь очистить организм от дряхлых дегенерированных компонентов «я». Как только иммунная система по какой-то причине вырабатывает чрезмерный иммунный ответ на собственные ткани, возникает серия иммунных реакций, приводящих к увеличению иммуноактивных клеток в захваченных тканях и отложению иммунных комплексов, что приводит к изменению функции. Сперматозоиды обладают антигенными свойствами и при определенных условиях могут вызывать выработку специфических антиспермальных антител. Иммунологическое тестирование мужчин и женщин с необъяснимым бесплодием выявило наличие антиспермальных антител в сыворотке и/или семенной плазме некоторых бесплодных мужчин и в сыворотке и/или цервикальной слизи женщин. Поэтому антиспермальные антитела в настоящее время признаны важной причиной иммунного бесплодия. Антиовариальные антитела вырабатываются при некоторых аутоиммунных заболеваниях организма против собственных компонентов яичников и могут привести, в частности, к преждевременному отказу яичников. Zona pellucida — это прозрачный, мембранный защитный слой, который образуется вокруг яйцеклетки во время оогенеза. Он играет важную роль в запуске реакции акросомы сперматозоида, распознавании сперматозоида и яйца, связывании, проникновении и организации множества сперматозоидов в яйцо. Антигиалоидные антитела могут препятствовать связыванию сперматозоида с яйцом и мешать имплантации, что приводит к бесплодию. Антиэндометриальные антитела возникают двумя путями: с одной стороны, потому что эктопический эндометрий стимулирует эту систему, а с другой — из-за сбоя в работе иммунной системы организма (аутоиммунный дефицит). Когда такие антиэндометриальные антитела вырабатываются в больших количествах до определенного уровня вследствие повторяющейся стимуляции, они могут реагировать с собственной тканью эндометрия в реакции связывания антиген-антитело и активировать иммунную систему, вызывая повреждающее действие, что приводит к нарушению биохимического метаболизма и физиологических функций клеток ткани эндометрия, мешает и препятствует соединению сперматозоида с яйцом, оплодотворению яйцеклетки и развитию зародышевого мешка, что приводит к бесплодию или выкидышу. (9) Исследование хромосом В клетках человеческого организма имеется 46 хромосом, которые спарены друг с другом. Из них 22 пары — аутосомы и одна пара — половые хромосомы. В аутосомах нет половых различий, в то время как половые хромосомы различаются у мужчин и женщин. У женщин две половые хромосомы идентичны по форме и называются ХХ-хромосомами; у мужчин две половые хромосомы не идентичны и являются Х- и Y-хромосомами соответственно. Некоторые случаи бесплодия обусловлены аномалиями половых хромосом и могут быть выявлены с помощью хромосомного анализа. Хромосомное тестирование в основном показано пациентам с первичной аменореей, преждевременной недостаточностью яичников, вторичной аменореей, выкидышами и привычными абортами. (10) Тесты Евгеника 4 Тесты Евгеника 4 включают скрининг на вирус краснухи, цитомегаловирус и вирус токсоплазмоза для предотвращения заражения беременных женщин вирусами на ранних сроках беременности, которые могут привести к выкидышу или аномалиям плода. 2. тесты, проводимые со стороны мужчины (1) Осмотр мужчины Наблюдение за развитием мужского полового члена, мошонки, яичек, придатка яичка и семявыносящего протока. При анальном осмотре в основном исследуют простату и семенные пузырьки, при необходимости отсасывают жидкость из простаты для лабораторного исследования. (2) Обычное исследование спермы Анализ спермы является важной основой для оценки фертильности мужчины. Он позволяет определить цвет, запах, объем спермы, вязкость, время разжижения, рН, общее количество сперматозоидов, плотность спермы, подвижность сперматозоидов, морфологию сперматозоидов, выживаемость сперматозоидов, наличие лейкоцитов и т.д. Нормальная сперма имеет серый или молочно-белый цвет, желтоватый — у тех, у кого большие промежутки между семяизвержениями, коричнево-красный — при воспалении семенных пузырьков, опухолях семенных пузырьков, воспалении предстательной железы и иногда камнях в уретре. Запах спермы похож на своеобразный рыбный запах рожкового дерева или цветов каштана. Свежая эякулированная сперма густая и желеобразная, она разжижается до негустой жидкости примерно через 3-30 минут. Сперма, которая не свертывается, наблюдается при врожденном двустороннем vas deferens с везикоуретеральным агенезисом. Сперма, которая не разжижается более чем за 30 минут, наблюдается у пациентов с заболеваниями предстательной железы и семенных пузырьков. Повышенная вязкость спермы наблюдается в предстательной железе, где ферментная система разжижения выделяется неправильно. Нормальный объем спермы составляет 2-6 мл, в среднем 3 мл. Менее 1 мл или более 8 мл считается ненормальным. Уменьшение объема спермы наблюдается при патологии предстательной железы и семенных пузырьков или ретроградной эякуляции. Нормальный уровень pH спермы составляет 7,0-7,8. Когда сперма кислая, активность сперматозоидов и уровень метаболизма снижаются, а когда сперма щелочная, активность сперматозоидов повышается, но если она слишком щелочная, она снова снижается. Плотность сперматозоидов: Плотность сперматозоидов — это количество сперматозоидов, содержащихся в каждом миллилитре спермы, измеренное методом подсчета. Общее количество сперматозоидов означает общее количество сперматозоидов в сперме, выделяемой при эякуляции. Нормальная плотность сперматозоидов составляет от 20 до 200 (109/мл). (3) Исследование жидкости предстательной железы Обследуйте простату на предмет воспаления и трихомонадной инфекции. Биохимический состав простатической жидкости может быть измерен для понимания физиологической активности, метаболического статуса и патологических изменений железы. (4) Эндокринное обследование Включает измерение уровня половых гормонов, те же пункты, что и при обследовании женщин. (5) Иммунологическое обследование Во время операций, травм и инфекций у мужчин могут вырабатываться антиспермальные антитела, которые влияют на выработку и жизнеспособность сперматозоидов. Чем выше концентрация антиспермальных антител, тем больше времени потребуется для зачатия. (6) Вазэктомия и семенная везикулография Для пациентов с нормальной морфологией, размером и текстурой яичек, но низким количеством сперматозоидов в сперме или азооспермией; пациентов без отклонений в эпидидимисе и в основном нормальным сперматогенезом при биопсии яичек; пациентов с нормальным уровнем ФСГ в крови и нормальным физическим обследованием; пациентов со слабой эякуляцией или болью во время оргазма и подозрением на обструкцию семявыносящего протока. (7) УЗИ Можно наблюдать гиперплазию предстательной железы, сирингомиелию, опухоли яичек и т.д. (8) Биопсия яичка При мужском бесплодии с нормальным объемом яичек и уровнем гормонов; необъяснимой олигоспермии (менее 10 млн/мл); азооспермии. (9) Хромосомное исследование Когда общее количество сперматозоидов в каждом эякуляте составляет менее 20 миллионов, а объем яичек равен или менее 10 мл, необходимо провести определение полового хроматина и кариотипа. Выше перечислены тесты, которые необходимо провести перед лечением бесплодия. Пункты и порядок тестов могут быть организованы в соответствии с индивидуальными обстоятельствами для выяснения причины бесплодия, чтобы можно было принять более эффективное лечение.