Возможно, рефлюкс-эзофагит — это воспалительное поражение слизистой оболочки пищевода, вызванное рефлюксом желудочной и/или дуоденальной жидкости в пищевод. Патогенез в основном обусловлен ослаблением нижнего пищеводного сфинктера, а вторичная дисмоторика пищевода является фактором персистенции и обострения эзофагита.
Симптомы
1. чувство жжения: чувство жжения или боль в задней части грудины, подглазничном отростке или верхней части живота через час после еды, распространяющаяся на шею, плечи и спину, усиливающаяся в положении лежа или при наклоне туловища вперед или вперед, и облегчающаяся в положении стоя или сидя или после приема антацидных препаратов.
2. рефлюкс желудочного содержимого: регургитация часто сопровождается чувством жжения, а кислое или содержащее желчь желудочное содержимое выливается в рот, что может легко произойти при наклоне туловища вперед или в положении лежа в постели.
3. дисфагия: вторичный спазм пищевода вследствие эзофагита, в основном периодический, стойкий часто свидетельствует о стриктуре пищевода. Осложнения рефлюкс-эзофагита Помимо таких осложнений, как стриктура пищевода, кровотечение и изъязвление, рефлюксный желудочный сок может также вызвать эрозию глотки, голосовых связок и трахеи, что приводит к хроническому фарингиту, хроническому воспалению голосовых связок и трахеиту, клинически известному как синдром Делаханти. Желудочный рефлюкс и аспирация в дыхательные пути также могут привести к аспирационной пневмонии.
Вспомогательные тесты
I. Капельный тест на кислоту в пищеводе
Пациента укладывают в сидячее положение и через носовую полость вводят желудочный зонд. Когда конец трубки достигает 30-35 см, в течение 15 минут капельно вводится физраствор в объеме около 10 мл в минуту. Если пациент не испытывает никакого дискомфорта, перейдите на 0,1N соляную кислоту и капайте с той же скоростью в течение 30 минут. Если тест повторяется дважды с положительной реакцией и может быть облегчен капельницей физраствора, можно судить о наличии кислотного ГЭР, чувствительность и специфичность которого составляет около 80%.
II. Внутрипросветное измерение рН
Электрод pH, помещенный в просвет, постепенно втягивается в пищевод и располагается примерно на 5 см выше основного LES. В нормальных условиях рН в желудке очень низкий. Пациента просят лечь в положение лежа и сделать движения, усиливающие давление в области боли в животе, например, закрыть рот, закрыть нос, глубоко выдохнуть или согнуть ноги и высморкаться 3-4 раза. Если рН в пищеводе опускается ниже 4 раз, имеет место ГЭР. Перед введением 0,1N соляной кислоты и через 15 минут после попросите пациента лечь на спину и увеличьте давление в брюшной полости. При наличии ГЭР рН в просвете пищевода значительно снижается после введения соляной кислоты. В последние годы 24-часовой мониторинг рН пищевода стал стандартом для определения наличия кислого ГЭР, включая процент внутрипищеводного рН <4, процент рН <4 в положениях лежа и стоя, количество раз, когда рН <4 присутствовал, количество раз, когда рН <4 длился более 5 минут и наибольшую продолжительность. Наш обычный 24-часовой мониторинг рН пищевода составляет менее 6% при рН <4, ≤ 3 раза в течение более 5 минут, а максимальная продолжительность рефлюкса составляет 18 минут. Эти параметры могут помочь определить наличие или отсутствие кислотного рефлюкса и помочь прояснить взаимосвязь между болью в груди и заболеваниями легких и кислотным рефлюксом. III. Измерение внутрипищеводного люминального давления Внутрипросветное давление обычно измеряется с помощью системы непрерывного перфузионного катетера, заполненного водой, чтобы оценить функцию LES и пищевода. Для измерения давления в желудок вводится катетер давления, затем катетер выводится со скоростью 0,5-1,0 см/мин и измеряется внутрипищеводное давление. У нормального человека давление LES в покое составляет примерно 2-4 кПа (15-30 мм рт. ст.), или отношение давления LES к давлению в просвете желудка >1. Если давление LES в покое составляет <0,8 кПа (6 мм рт. ст.), или отношение между этими двумя показателями <1, это указывает на недостаточность LES или наличие ГЭР. Сцинтиграфия желудочно-пищеводного тракта Этот метод позволяет оценить гастро-эзофагеальный рефлюкс. На живот пациента накладывается пневматический бандаж, и 300 мл подкисленного раствора апельсинового сока, содержащего 300μCi99mTc-Sc (содержащего 150 мл апельсинового сока и 150 мл 0,1NHCL), вводится перорально натощак, затем 15-30 мл холодной кипяченой воды для удаления остатков тестового раствора из пищевода, и изображение визуализируется в вертикальном положении. У нормальных людей радиоактивность не обнаруживается над желудком через 10 - 15 минут. В противном случае это указывает на наличие GER. Чувствительность и специфичность этого метода составляет около 90%. V. Рентгенография пищевода с проглатыванием бария менее чувствительна и имеет больше ложноотрицательных результатов. VI. Эндоскопия и биопсия Эндоскопия и биопсия могут иметь большое значение для определения наличия патологических изменений рефлюкс-эзофагита, а также наличия рефлюкса желчи и тяжести патологии рефлюкс-эзофагита. Воспалительные поражения при рефлюкс-эзофагите можно разделить на 4 степени в соответствии с критериями группировки Савари и Миллера. Класс I для одного или нескольких несросшихся очагов поражения, проявляющихся в виде эритемы или поверхностных эрозий. Степень II как слившееся поражение, но не диффузное или окружное. Поражения III степени диффузные по окружности, с везикулами, но без стеноза. Степень IV показывает хроническое поражение с изъязвлением, стриктурой, фиброзом, широким укорочением пищевода и пищеводом Барретта. Лечебные мероприятия при рефлюкс-эзофагите 1. общее лечение: рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, не слишком насыщаясь; избегать курения, алкоголя, кофе, шоколада, кислой пищи и чрезмерного количества жира; избегать ложиться сразу после еды; поднимать голову на 20-30 см в положении лежа; брючный ремень не должен быть затянут слишком туго, чтобы избежать всевозможных условий, вызывающих чрезмерное давление в брюшной полости. 2. Способствовать опорожнению пищевода и желудка: применять метоклопрамид (гастрофас), домперидон (морфолин), цизаприд (в) и др. 3. Снижение уровня желудочной кислоты Кислотоподавляющие препараты: нейтрализуют желудочную кислоту, тем самым снижая активность пепсина и уменьшая повреждение слизистой оболочки пищевода кислым желудочным содержимым. Применяйте гель гидроксида алюминия и оксид магния, метациклин, фуросемид и фамотидин, омепразол и лансопразол и т.д.