Что такое дивертикул пищевода Основной причиной дивертикула пищевода является локальная слабость или отсутствие мышечного слоя стенки пищевода, что приводит к выпячиванию слизистой и подслизистой оболочки пищевода наружу. Чаще всего она встречается у людей среднего и пожилого возраста, и примерно в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Продолжительность заболевания длительная, а выраженность симптомов связана с типом и степенью развития дивертикула. Вначале симптомы отсутствуют, либо возникает ощущение инородного тела в горле, преходящее ощущение застоя пищи и повышенное слюноотделение. По мере расширения дивертикула и затруднения его опорожнения может наблюдаться медленно прогрессирующая дисфагия, икота и регургитация непереваренной пищи и слизи, что может быть связано с изменением положения. У некоторых пациентов во время кормления наблюдается полнота или масса у основания шеи, в основном с левой стороны, и они могут опорожнить дивертикул с помощью манипуляций. При питье слышны булькающие звуки. Часто бывает неприятный запах изо рта. Огромные дивертикулы могут сопровождаться значительными симптомами давления, такими как охриплость, одышка, сильные затруднения при глотании и даже невозможность принимать пищу. Может возникнуть недоедание, отеки или кахексия. Наддиафрагмальные дивертикулы часто ассоциируются с периодической рвотой, связанной с положением, и болями в груди и спине, иногда похожими на стенокардию. Большинство дивертикулов средней части пищеводного тракта протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенографии. Рефлюкс также возникает ночью, когда пациент пробуждается от сна с ощущением духоты и удушья из-за непреднамеренной аспирации рефлюкса. Часто наблюдаются респираторные симптомы, могут возникать абсцессы легких. Опасность дивертикулов пищевода Из-за накопления пищи дивертикулы продолжают увеличиваться в размерах и постепенно спадаются, что не способствует выходу скопившегося в дивертикулах материала, в результате чего отверстие дивертикула обращено к нижней стороне глотки, проглоченная пища сначала попадает в дивертикул и возникает рефлюкс, в это время возникают трудности с глотанием, которые постепенно усугубляются, у некоторых пациентов также появляется неприятный запах изо рта, тошнота, потеря аппетита и другие симптомы. Некоторые пациенты страдают от недоедания и потери веса из-за трудностей с приемом пищи. При отсутствии лечения, если дивертикул постепенно увеличивается в размерах и в нем начинает скапливаться пища и выделения, он может иногда самопроизвольно рефлюксировать в рот, иногда вызывая аспирацию. В результате аспирации развиваются такие осложнения, как пневмония, ателектаз или абсцесс легкого. Кровотечение и перфорация являются менее распространенными осложнениями. Очень редко рак возникает в фаринго-эзофагеальных дивертикулах, вероятно, из-за хронического раздражения пищей и секретом. Если во время бариевой визуализации обнаруживаются неровности стенки дивертикула, следует заподозрить дивертикулярную карциному и провести дополнительные исследования. Эзофагоскопия: обычно она не является рутинной, но необходима при подозрении на осложнения. Слизистая оболочка дивертикулов должна быть такого же цвета, как и нормальная слизистая оболочка пищевода при отсутствии осложнений. При наличии застойных явлений, отека, эрозии или неоплазии следует провести цитологическую и гистологическую диагностику с помощью щетки и биопсии. Если дивертикул огромен и явно сдавливает пищевод, можно увидеть бариевую тень после того, как барий попадает в дивертикул и затем вытекает из отверстия дивертикула в пищевод ниже. Повторные изменения положения во время визуализации облегчают наполнение и опорожнение дивертикула, способствуют обнаружению небольших дивертикулов и наблюдению за тем, является ли слизистая оболочка внутри дивертикула гладкой, за исключением ранних злокачественных изменений. КТ грудной клетки: для уточнения отверстия, расположения, размера и взаимосвязи с аортой и трахеей пищевода. Лечение Бессимптомные, небольшие дивертикулы не требуют лечения и могут наблюдаться. Когда симптомы ухудшаются, дивертикул увеличивается в размерах или возникают осложнения, такие как воспаление, перфорация инородного тела или кровотечение, требуется дивертикулэктомия пищевода. Хирургический подход подразделяется на традиционную открытую операцию и минимально инвазивную торакоскопическую операцию. В настоящее время большинство случаев в нашем отделении можно завершить с помощью минимально инвазивной хирургии, которая менее травматична и позволяет пациентам быстро восстановиться. Предоперационная подготовка: в течение 48 часов до операции питайтесь жидкой пищей, как можно чаще меняйте положение, чтобы опорожнить остатки внутри дивертикула, если вы можете ввести назогастральный зонд в дивертикул под рентгеноскопией до операции, и многократно промывать и аспирировать остатки, это поможет предотвратить аспирацию во время индукции анестезии. Дивертикулэктомия пищевода. В зависимости от расположения дивертикула на предоперационной визуализации, выбирается левосторонний или правосторонний вариант. Стенка дивертикула удаляется, а слизистая пищевода ушивается, при этом необходимо следить за тем, чтобы не удалить слишком много во избежание стриктуры. Следите за тем, чтобы не повредить пищевод, и сшейте его в два слоя: слизистый и мышечный. Если есть абсцесс или свищ, их следует удалить и восстановить вместе. В качестве укрепляющей ткани можно использовать плевру, межреберные мышцы и перикард. Предоперационная гастроскопия и визуализация выявляют большой дивертикул пищевода Интраоперационная и послеоперационная диагностика показывают, что дивертикул был удален и зажил