(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Соскальзывание позвонков — это относительно распространенное заболевание позвоночника, при котором тело верхнего позвонка аномально смещается вперед относительно тела нижнего позвонка, чаще всего между пояснично-крестцовыми позвонками. В данном случае пациентка обратилась с онемением и слабостью в левой нижней конечности, и после обследования у нее был диагностирован спондилолистез. Поскольку соскользнувший позвонок пациента уже сросся, операция не вправила соскользнувший позвонок, но освободила нерв от компрессии. После операции дискомфорт в левой нижней конечности пациента был значительно облегчен, и функция ходьбы постепенно восстановилась.
Основная информация】Мужчина, 64 года
Тип заболевания】спондилолистез
Больница】Первая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Март 2022
План лечения】Задняя декомпрессия поясничного отдела позвоночника и внутренняя фиксация + цефазолин натрия для инъекций и борьбы с инфекцией
[Период лечения] 14 дней в больнице и регулярное амбулаторное наблюдение
Эффективность】Онемение и слабость нижних конечностей были значительно облегчены, и нормальная функция ходьбы постепенно восстановилась.
I. Первичная консультация
Пациент — фермер, который часто работает в поле. У него были боли в спине около 15 лет назад, но он не обращал на них внимания и не лечил. За последние пять месяцев у него постепенно развилась слабость и онемение левой нижней конечности с болезненностью и отеком, которые усугубляются при наклонах, работе и ходьбе, а облегчаются при отдыхе в постели. При осмотре поясничная область пациента была жесткой, при пальпации ощущалась отчетливая «ступенька», сгибание и разгибание пальцев левой ноги было слабым с онемением кожи, а на рентгенограмме было видно, что пятый поясничный позвонок пациента значительно сместился вперед, что подтвердило диагноз соскальзывания позвонков (соскальзывание пояснично-крестцового отдела II степени).
II. История лечения
После дополнительного обследования при поступлении пациенту были сделаны рентгеновский снимок поясничной гиперэкстензии/гиперфлексии, фронтальный и боковой рентгеновский снимок поясничной области, МРТ поясничной области и КТ поясничной области, которые показали, что соскользнувший позвонок сросся, но задний канал позвоночника был сильно дегенерирован и аномально сужен, со значительной компрессией нервов. В то же время пациент прошел обычную предоперационную подготовку, такую как обычный анализ крови, анализ печени и почек, анализ свертываемости крови, ЭКГ и рентген грудной клетки, а также профилактическое применение инъекционного цефазолина натрия против инфекции перед операцией. На третий день после поступления пациенту была проведена задняя поясничная декомпрессия и внутренняя фиксация, на второй день после операции была удалена дренажная трубка, и через 14 дней после госпитализации пациент был выписан.
III. Исход лечения
Разрез пациента зажил хорошо, без таких патологических проявлений, как инфекция и некроз, и швы были сняты через 2 недели после операции. На 5-й день после операции онемение и ощущение разряжения в левой нижней конечности прошли. На 3-й день после операции пациентка встала с кровати и передвигалась по полу под защитой поясничного корсета. На момент выписки пациент мог нормально двигаться под защитой поясничного корсета, без значительного дискомфорта в поясничной области, а симптомы онемения и слабости в левой нижней конечности были значительно облегчены по сравнению с симптомами до операции.
IV. Примечания
Мы рады видеть, что симптомы левой нижней конечности были облегчены, и пациент после лечения снова может нормально ходить. Поясничный корсет следует носить в течение дня, но не ночью во время сна. В течение 6 недель после операции старайтесь переворачиваться ночью в осевом направлении, чтобы избежать скручивания поясницы. Рентгеновские снимки следует сделать для пересмотра через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции. После операции следует избегать травм и тяжелой физической работы, но повседневная деятельность разрешена. Внутренний фиксатор может оставаться в теле долгое время и не требует удаления.
V. Личное понимание
При спондилолистезе многие пациенты беспокоятся о том, сможет ли операция вправить соскользнувшие позвонки, но на самом деле возможность вправления варьируется от человека к человеку. У пациента в этом случае в течение многих лет наблюдался спондилолистез поясничного отдела позвоночника, а также боли в пояснице в раннем возрасте. Визуализация показала, что соскользнувшие позвонки спонтанно срослись друг с другом, и стабильность между позвонками была восстановлена.