Анемия — распространенный синдром в педиатрической возрастной группе. Это состояние, при котором концентрация гемоглобина (HB), количество эритроцитов (RBC) и давление эритроцитов (HCT) на единицу объема периферической крови ниже нормы для того же возраста, пола и региона.
Нормальные показатели гемоглобина
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет уровень гемоглобина ≥110 г/л для детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет и нормальное значение ≥120 г/л для детей в возрасте от 6 лет до 14 лет. ) ≥ 145 г/л, у младенцев 1 месяца — 4 месяцев HB ≥ 90 г/л, у младенцев 4 месяцев — 6 месяцев HB ≥ 100 г/л. Если на каждый 1 км увеличения высоты над уровнем моря значение гемоглобина повышается на 4%.
Анемия Низкие предельные значения HCT
HCT для анемии у детей также определяется как 0,31 для младенцев в возрасте 6 — 23 месяцев, 0,34 для детей в возрасте 2 — 5 лет и 6 — 14 лет. Нижний предел HCT для детей в возрасте 6-14 лет составляет 0,37.
Шкала анемии
Многие заболевания могут проявляться в виде анемии, поэтому особенно важно найти причину анемии. Существует три причины анемии: недостаточное производство эритроцитов и гемоглобина, повышенное разрушение эритроцитов (гемолиз) и чрезмерная потеря эритроцитов.
Клинические проявления анемии
Диагностика анемии
Важность истории болезни в диагностике анемии невозможно переоценить, поскольку она дает важные подсказки для обследования и рассмотрения состояния.
Если анемия присутствует при рождении, подумайте об антенатальном или перинатальном кровотечении; если анемия присутствует в течение 48 часов после рождения с желтухой, подумайте о неонатальной гемолитической болезни; если анемия присутствует в младенчестве, это может быть алиментарная или наследственная анемия; если анемия присутствует в детстве, это может быть результатом кровопотери, ремитирования или других причин.
Течение заболевания и сопутствующие симптомы также чрезвычайно важны для постановки диагноза, поэтому ребенка следует тщательно наблюдать, чтобы выявить симптомы, как показано ниже.
При диагностике, во-первых, необходимо выяснить подробный анамнез кормления ребенка, например, время введения прикорма, качество и количество рациона, состав пищи, что облегчит диагностику алиментарной анемии; во-вторых, подробный анамнез инфекций (туберкулез, анкилостома), хронических заболеваний (болезни почек, ревматизм и т.д.), приема лекарств (хлорамфеникол, сульфаниламиды и т.д.) и, наконец, не забудьте спросить, есть ли в семейном анамнезе наследственная анемия.
Физическое обследование ребенка
Важно подробно изучить развитие ребенка, выявить любые нарушения и особенности лица; обратить внимание на состояние питания, так как дети с алиментарной анемией обычно находятся в плохом состоянии; обратить внимание, не кровоточит ли кожа и слизистые оболочки, не бледные ли они; не упустить из виду изменения ногтей и волос; отметить, не увеличены ли лимфатические узлы печени и селезенки.
Лабораторные исследования
Начальные лабораторные исследования при анемии — это рутинные анализы крови, которые основаны на морфологии клеток крови (размер, гетеротип, тип мишени, окрашивание), чтобы помочь определить причину анемии; RBC и HB, чтобы определить наличие и степень анемии; WBC и PLT, чтобы помочь определить причину анемии; и ретикулоциты, чтобы определить гемолиз или гемопоэз.
Помимо мазка крови, существуют также диагностические тесты костного мозга при анемии. Диагностические признаки костного мозга при распространенных анемиях следующие.
1. гемолитическая анемия: активная пролиферация клеток костного мозга, в основном ювенильных эритроцитов.
2. апластическая анемия: костный мозг гипопролиферативный, с выраженным снижением клеточных компонентов миелоидной, красной и мегакариоцитарной линий и увеличением негемопоэтических клеток, таких как лимфоциты и плазматические клетки.
3. железодефицитная анемия: костный мозг преимущественно красный, с увеличением количества базофильных ювенильных эритроцитов. Значительных изменений в выработке гранулоцитов не наблюдается, иногда наблюдается увеличение количества мегакариоцитов. Окрашивание железом выявляет потерю внеклеточного железа и заметное снижение или потерю железа гранулоцитами.