Бесплодие с медицинской точки зрения определяется как один год без контрацепции, с нормальным половым актом и без успешной беременности. Бесплодие — распространенная проблема, затрагивающая примерно 10-15% пар детородного возраста. I. Трубное бесплодие Фаллопиевы трубы играют важную роль в репродуктивной деятельности женщины, не только как канал для транспортировки спермы и яйцеклеток, но и как место раннего развития эмбриона. Несостоятельность или дисфункция фаллопиевых труб является одной из основных причин женского бесплодия. 1. Воспаление фаллопиевых труб и воспалительные заболевания органов малого таза: Бесплодие из-за трубных факторов чаще всего вызвано воспалением половых органов, которое тесно связано с абортом, медикаментозным абортом, установкой внутриматочных спиралей, нечистоплотным абортом или родами, нечистоплотной половой жизнью и т.д. Воспаление вызывает спайки и закупорки в маточных трубах, что влияет на перистальтику и движение ресничек, тем самым нарушая встречу и транспортировку сперматозоидов и яйцеклеток, что приводит к бесплодию. Воспаление фаллопиевых труб вызывается восходящей инфекцией, а также может быть вторичным по отношению к аппендициту или другим воспалительным заболеваниям органов малого таза и брюшной полости. Распространенными возбудителями являются стафилококки, стрептококки, хламидии, микоплазмы и гонококки. Туберкулез маточных труб: Туберкулез репродуктивной системы составляет около 10% причин бесплодия и может легко вызвать непроходимость маточных труб, а также вовлечь яичники, эндометрий и шейку матки. Генитальный туберкулез часто является вторичным по отношению к туберкулезу легких и брюшины и часто бывает двусторонним. Туберкулез маточных труб составляет 85-95% случаев генитального туберкулеза, при этом туберкулезные палочки сначала инфицируют мышечный или подслизистый слой, а затем переходят на слизистый и плазматический слои. На ранних стадиях в инфицированных маточных трубах наблюдаются только застой и отек, которые нелегко обнаружить. Адгезивная форма характеризуется утолщением маточных труб, уплотнением и ригидностью, сужением просвета, бусоподобными изменениями, казеозно-некротической тканью, плотными спайками с окружающими тканями, разрушением ресничек и аномальной перистальтикой. При экссудативной форме преобладает экссудат, в брюшной полости широко разбросаны кукурузоподобные узелки, маточные трубы отечны и утолщены, слизистая оболочка маточных труб сильно разрушена, объем воды в брюшной полости составляет 500-800 мл. 3. Эндометриоз: Эндометриоз вызывает бесплодие по целому ряду причин, одной из которых является воздействие на маточные трубы. Эктопический эндометрий вызывает кровотечение и спайки, в результате чего маточные трубы прилипают к окружающим тканям. В то же время эктопический эндометрий производит слишком много простагландина, который нарушает ритмичную перистальтику маточных труб, что приводит к нарушению перистальтики и сбору яйцеклеток. 4. Гонорея и микоплазменные и хламидийные инфекции: В последние годы частота микоплазменных и хламидийных инфекций растет из года в год. Гонорея, микоплазма и хламидии могут инфицировать вдоль слизистой оболочки, через выстилку эндоцервикса, эндометрий, выстилку маточной трубы в тазовую брюшину, вызывая аномальную цервикальную слизь, повреждение эпителиальных клеток слизистой оболочки маточной трубы, рубцы в маточной трубе, спайки, спайки и атрезию вокруг зонтика маточной трубы, что приводит к бесплодию. 5. другие: после стерилизации фаллопиевых труб, после тубэктомии, врожденная дисплазия или аномалии труб, спайки и некомпетентность труб после консервативного лечения внематочной беременности, дисфункция труб (например, спазмы интерстиция или перешейка) и т.д. Нормальная овуляция у женщин контролируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой осью. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) в пульсирующем режиме, который действует на гипофиз, стимулируя секрецию фолликулопоэтина (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) гонадотропными клетками передней доли гипофиза, которые в свою очередь действуют на яичники, регулируя развитие фолликулов, их созревание, овуляцию, формирование лютеиновой фазы и секрецию стероидных гормонов яичников. В свою очередь, секреция гормонов яичниками действует как обратная связь с центрами более высокого уровня. Поэтому проблемы в любой из частей гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси могут привести к нарушениям овуляции, что, в свою очередь, может привести к бесплодию. 1. дисфункция гипоталамуса: в основном возникает у молодых женщин и связана с психическим напряжением, стрессом на работе, внезапной психической стимуляцией, чрезмерной физической нагрузкой и беспокойством, кроме того, многие молодые женщины пропагандируют диеты и снижение веса, что приводит к нервной анорексии, а также длительное применение контрацептивов, что может вызвать изменения в гипоталамических импульсах GnRH, что приводит к аномальной секреции гонадотропинов гипофиза, в результате чего нарушается овуляция. синдром Каллмана У пациентов наблюдается отсутствие развития половых признаков после полового созревания и первичная аменорея — генетическое заболевание, при котором преобладает низкий уровень гонадотропинов и половых гормонов, сопровождающееся гипосмией или отсутствием обоняния. 2, дисфункция гипофиза: различные причины низкой секреции гонадотропинов гипофиза, что приводит к нарушению овуляции. Например, опухоли гипофиза, чаще всего микроаденома пролактина, когда опухоль сдавливает переднюю долю гипофиза, что приводит к нарушению секреции гормонов передней доли гипофиза. Синдром пустого седла — это врожденный дефект поперечной перегородки седла, при котором спинномозговая жидкость затекает в седло и сдавливает переднюю долю гипофиза. В большинстве случаев синдром является следствием массивной кровопотери, ишемического некроза гипофиза и потери способности синтезировать гонадотропины. Наиболее распространенным клиническим состоянием является идиопатическая гиперпролактинемия, при которой избыточная обратная связь ПРЛ подавляет гипоталамическую секрецию ГнРГ и ослабляет или блокирует ответ яичников на ГнРГ, предотвращая образование пиков предовуляторного эстрогена и ЛГ и подавляя ФСГ-индуцированную продукцию эстрогена и ЛГ-индуцированную продукцию прогестерона. Повышенная секреция TRH при первичном гипотиреозе также увеличивает ПРЛ. Кроме того, любые препараты, нарушающие анаболизм и реабсорбцию дофамина и блокирующие связывание дофамина с рецепторами, могут повышать ПРЛ, что, в свою очередь, может повлиять на овуляцию и привести к бесплодию. 3. дисфункция яичников: гипоталамус и гипофиз выделяют гонадотропин-рилизинг гормон и гонадотропин в норме, но яичники реагируют на гонадотропин и синтезируют половые гормоны, что приводит к ановуляции. Наиболее распространенными клиническими проявлениями синдрома поликистозных яичников (PCOS) являются аменорея или скудные менструации, гиперандрогенемия или гиперандрогенные проявления, такие как гирсутизм, акне, ожирение, и 10 фолликулов в одном отделе яичника без доминантного фолликула на УЗИ. В последние годы увеличилось число людей с преждевременной недостаточностью яичников (POF) и синдромом нечувствительности яичников (ROS) — состоянием, характеризующимся стойкой аменореей, бесплодием и перименопаузальными симптомами, вызванными какой-либо причиной в возрасте до 40 лет у женщин с нормальным возрастом менархе или задержкой полового созревания и нормальным развитием вторичных половых признаков, сопровождающимся снижением эстрогена и повышением ФСГ и ЛГ, в первом случае с атрофичными яичниками и практически без фолликулов. В первом случае яичники атрофированы и в основном не содержат фолликулов, тогда как во втором случае яичники имеют нормальный вид с многочисленными примордиальными и первичными фолликулами. Некоторые легкие нарушения овуляции яичников, такие как фолликулярная дисплазия, лютеиновая недостаточность и синдром лютеинизированного необорванного фолликула (LUFS), также могут быть причиной бесплодия. Фолликулярная дисплазия — это состояние, при котором диаметр фолликула значительно меньше, чем у нормального фолликула, с плохим тонусом и медленным ростом, и развитие останавливается на определенном этапе. Лютеиновая недостаточность означает недостаточное выделение эстрогена и прогестерона из лютеинового тела и неадекватные секреторные изменения в эндометрии, что приводит к лютеиновому кровотечению и препятствует имплантации беременных яйцеклеток. Воспаление яичников и опухоли яичников также могут вызвать дисфункцию овуляции. Другие хромосомные аномалии, такие как синдром Тернера и простая гонадальная дисгенезия, обычно связаны с первичной аменореей и бесплодием. Под иммунологическим бесплодием понимается наличие признаков антифертильного иммунитета, когда все показатели бесплодия в норме у обоих партнеров. Наиболее часто встречается антиспермальный иммунитет. В 1950-х годах было показано, что возникновение ановуляции связано с наличием антиовариальных антител, увеличением количества атретических фолликулов и уменьшением количества растущих и зрелых фолликулов в яичнике. Кроме того, в некоторых случаях происходит выработка антигиалоидных антител, которые препятствуют связыванию сперматозоидов с zona pellucida; антиэндометриальные антитела вызывают повреждение биохимического метаболизма и физиологической функции клеток ткани эндометрия, что влияет на имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и развитие эмбрионального мешка. С одной стороны, существуют нарушения физиологической анатомии и положения шейки матки, такие как врожденная атрезия или стеноз шейки матки, спайки или стеноз шейки матки вследствие манипуляций на шейке матки или инфекции, а также сперматозоиды, которые не могут легко попасть в цервикальный канал из-за гиперфлексии матки. С другой стороны, существуют отклонения в цервикальной слизи, такие как низкая секреция или аномальный характер цервикальной слизи во время овуляции, включая увеличение фагоцитоза и воспалительных клеток в выделениях вследствие острого и хронического воспаления шейки матки, аномальный рН и содержание глюкозы в цервикальной слизи вследствие микоплазменной и хламидийной инфекций, изменения в характере цервикальной слизи после применения таких препаратов, как кломифен, положительные антиспермальные антитела к цервикальной слизи. и т.д. Есть еще некоторые пациентки, которые после различных клинических тестов подтвердили нормальное развитие фолликулов, нормальную овуляцию, отсутствие значительных отклонений в уровне гормонов, проходимость маточных труб, отсутствие отклонений в анализах на антитела и хромосомы, нормальную сперму любовника, но все равно не могут зачать ребенка. Этот тип необъяснимого бесплодия составляет не более 5% популяции бесплодных. Некоторые исследования показывают, что причины бесплодия в этой группе могут быть связаны с психологическими факторами, факторами окружающей среды, настроением, стрессом и т.д. Можно попытаться помочь зачатию с помощью психологических консультаций, консультаций по зачатию и методов вспомогательной репродукции.