Вопрос: Не могли бы вы рассказать нам, что именно содержится в жидкости простаты, чтобы мы также могли понять состав содержащихся в ней веществ?
О: На самом деле, не смотрите, что в простате немного жидкости, но в ней много компонентов. Проще говоря, нормальная жидкость предстательной железы имеет молочно-белый цвет, суточная секреция составляет 0,5-2 мл, она слабокислая, с показателем pH 6,5-6,8, и содержит 2,8 г/л общих липидов, из которых на фосфолипиды приходится 65 Г, причем доминируют лецитиновые везикулы. Он также содержит калий, натрий, хлорид, глюкозу, витамин С, кислую фосфатазу, лизоцим и несколько эпителиальных клеток и лейкоцитов.
В: При воспалительном поражении наблюдается аномальный состав простатической жидкости, верно ли это?
О: Это очень верно. Обычно простатическая жидкость, полученная при проведении массажа простаты, должна быть немедленно исследована с помощью микроскопии. Нормальная простатическая жидкость содержит от 0 до 10 лейкоцитов/поле зрения при большом увеличении, а лецитиновые везикулы равномерно распределены и почти полностью покрывают поле зрения. При воспалительном поражении простаты содержание лецитина в жидкости простаты значительно снижается или теряется из-за макрофагов, заглатывающих большое количество липидного материала, поэтому под микроскопом гранулы лецитина видны уменьшенными и неравномерно распределенными.
В: Если это так, как я могу проанализировать результаты исследования жидкости в предстательной железе?
О: Это очень специализированный вопрос, и его нелегко объяснить. На самом деле, простатит начинается в периуретральных железах или в предстательной железе, которая переходит в семенной канатик, а в семенной канатик переходит 64 протока. Обычно инфицируются только 1-2 железы или периуретральные железы, поэтому жидкость, полученная после массажа простаты, фактически представляет собой смесь нормальной и инфицированной жидкости. При воспалении, стриктурах, бородавках или дивертикулах в уретре в жидкости предстательной железы можно обнаружить большое количество лейкоцитов; при половом акте в течение 72 часов до массажа простаты в жидкости предстательной железы может наблюдаться увеличение лейкоцитов вследствие эякуляции и возбуждения; неинфицированные камни предстательной железы также могут увеличивать количество лейкоцитов в жидкости предстательной железы. Кроме того, на количество лейкоцитов в жидкости простаты может влиять тяжесть массажа простаты или если палец вводится слишком глубоко и массируется семенные пузырьки. Поэтому количество лейкоцитов в простате не обязательно соответствует степени воспаления в простате, и тот факт, что один результат анализа в норме, не позволяет легко исключить возможность воспаления простаты. Случайное увеличение количества лейкоцитов в жидкости простаты при повторном исследовании во время лечения не обязательно означает, что лечение не помогает. Именно поэтому для диагностики простатита недостаточно полагаться только на результаты анализов жидкости предстательной железы, а следует сочетать их с клиническими проявлениями и результатами других анализов для вынесения комплексного суждения.
В: Я видел, что в некоторых листах обследования жидкости простаты содержатся данные о значении PH жидкости простаты, каково клиническое значение измерения значения PH жидкости простаты?
ОТВЕТ: Нормальная жидкость простаты имеет значение pH от 6,5 до 6,8, что является кислой средой. У пациентов с хроническим простатитом значение pH жидкости простаты может повышаться до 8,0-8,2, что имеет тенденцию к щелочности. Исследование подтвердило, что изменение PH жидкости простаты тесно связано с местной воспалительной реакцией, но не с присутствием бактерий. Чем сильнее воспалительная реакция, тем выше значение PH. Когда воспаление исчезнет, значение PH постепенно придет в норму. Значение PH жидкости простаты может использоваться в качестве показателя для оценки выздоровления от хронического простатита, а также может отражать степень воспаления или эффективность лечения. Однако, поскольку уровень PH меняется медленнее, чем воспаление, он может не прийти в норму после того, как воспаление в простате уменьшится или пройдет. Стоит отметить, что с возрастом PH жидкости простаты также может в той или иной степени повышаться. Кроме того, важность повышенного PH предстательной жидкости у пациентов с хроническим простатитом заключается в том, что он может влиять на диффузию антибиотических препаратов в ткани простаты.
Вопрос: Каков иммунный ответ простаты? Какое значение имеет иммунологическое исследование простатической жидкости для дифференциации между острым и хроническим простатитом?
О: Иммунный ответ простаты относится к специфическим иммунным изменениям, которые происходят при наличии определенной патологии в простате, в основном связанной с бактериальной инфекцией простаты. У пациентов с острым и хроническим бактериальным простатитом в жидкости предстательной железы повышены как IgG, так и IgA; у пациентов с острым простатитом IgG медленно снижается в течение 6-12 месяцев, а IgA начинает снижаться через 12 месяцев; в то время как IgA при хроническом бактериальном простатите может оставаться повышенным в течение почти 2 лет, а IgG остается повышенным в течение почти 6 месяцев. У пациентов с рефрактерным бактериальным простатитом IgG и IgA остаются постоянно повышенными. Поэтому измерение уровня антигенспецифических IgG и IgA в жидкости предстательной железы может быть полезным не только в диагностических целях, но и для определения фактической эффективности лечения пациентов с бактериальным простатитом.
Вопрос: Что такое «четырехэтапный тест на культуру жидкости предстательной железы»?
О: Наиболее точным методом локализации инфекции предстательной железы является метод Meares, при котором одновременно проводится количественный бактериальный посев мочи, мочи мочевого пузыря и жидкости для массажа простаты. Метод заключается в следующем.
(1) Выпейте 500 мл воды перед исследованием и не мочитесь в течение 2-4 часов; (2) Подверните крайнюю плоть, очистите и продезинфицируйте наружное отверстие уретры; (3) Соберите первые 10 мл мочи в стерильную пробирку для уретрального образца VB1; (4) Продолжайте мочиться 200 мл, затем соберите 10 мл мочи средней стадии и поместите их в две одинаковые стерильные пробирки, представляющие образец мочевого пузыря, для образца VB2; (5) Массируйте простатическую жидкость в стерильный контейнер, называемый простатическую жидкость; (6) снова помочиться и собрать 10 мл в стерильную пробирку, т.е. образец простаты и задней уретры, для VB3.
В: Итак, как определить результаты теста?
О: Метод оценки результатов четырехэтапного метода отбора проб для исследования бактериальной культуры простатической жидкости заключается в следующем.
(1) Большое количество колоний VB2 и более 1000/мл считается воспалением мочевого пузыря.
(2) Если культура VB1 и VB2 отрицательная или менее 3000/мл, но количество бактерий в простатической жидкости или VB3 превышает 5000/мл, или VB3 превышает VB1 в два раза, можно поставить диагноз хронического бактериального простатита.
(3) Если нет возможности взять жидкость из простаты, расчеты можно провести с помощью VB3, разведенного в 100 раз. После массажа простаты в уретре остается около 0,1 мл жидкости простаты, разведите ее в 10 мл мочи, т.е. разведите примерно в 100 раз. Когда количество VB1 и VB2 снижается, а количество простатической жидкости увеличивается, культура простатической жидкости имеет ценность для диагностики и может полностью исключить загрязнение уретры.
(4) Количество VB1 более 100 колоний/мл и более в других образцах — это ИМП, а менее 100 колоний/мл — в основном контаминация.
(5) Во время лечения, поскольку антибиотики меньше диффундируют в жидкость простаты, положительная культура жидкости простаты и VB3 и отрицательная культура VB1 и VB2 более подтверждают наличие простатита.