Болезни почек долгое время недооценивались во всем мире. Хотя достижения в области медицинских технологий уже давно позволяют выявлять заболевания почек на ранней стадии с помощью простых, удобных в использовании методов и эффективных средств профилактики и лечения, они недостаточно широко известны и используются. В то время как все больше внимания уделяется профилактике и лечению распространенных хронических заболеваний, таких как гипертония и диабет, не менее важное и более распространенное заболевание — хроническая болезнь почек — остается без внимания. Миллиарды, если не десятки миллиардов долларов, ежегодно тратятся во всем мире только на лечение конечной стадии этого заболевания — уремии — с огромным финансовым бременем как для стран, так и для отдельных людей. Танг Жун, отделение нефрологии, больница Сянъя, Центральный Южный университет
Отнеситесь серьезно к опасности заболевания почек
Почка — один из самых важных органов для поддержания основной жизнедеятельности. Хроническая болезнь почек протекает коварно, с незначительными или вообще без явных клинических проявлений, поэтому частота ранней диагностики очень низка. Хроническая болезнь почек — это «скрытый убийца», сопровождающий различные распространенные хронические заболевания, такие как гипертония, диабет, гиперлипидемия, подагра и сердечно-сосудистые заболевания, которые в конечном итоге вызывают серьезные повреждения почек. Огромные затраты на лечение и высокий уровень смертности ложатся тяжелым бременем на общество, семьи и отдельных людей. Из-за длительного игнорирования и недооценки заболеваний почек мы слепы к этому «тихому убийце» вокруг нас, упуская раннюю диагностику и лучшее время для лечения.
В 1999 году НКФ опубликовала «Руководство по выявлению и предотвращению прогрессирования хронической болезни почек/Руководство по качеству жизни пациентов с болезнью почек (K/DOQI)», которое официально ввело понятие хронической болезни почек (ХБП). Определение хронической болезни почек будет основываться на сочетании наличия признаков повреждения почек и скорости гломерулярной фильтрации (GFR). GFR будет выводиться по формуле, учитывающей возраст, вес и показатели креатинина крови человека, и является лучшим показателем повреждения почек, чем традиционно используемый креатинин крови, что позволяет расширить рамки заболевания почек на большее количество пациентов.
Согласно новому определению хронической болезни почек, результаты 3-го Национального обследования здоровья и питания (NHANES) в США показывают, что распространенность хронической болезни почек в США достигает 11%, при этом распространенность хронической болезни почек 1-5 стадий составляет 3,3%, 3,0%, 4,3%, 0,2% и 0,1% соответственно. Это означает, что один из девяти нормальных людей в США имеет хроническое заболевание почек, и еще большее число людей подвержены риску развития хронического заболевания почек. Хотя соответствующих эпидемиологических данных пока нет, большое количество пациентов с хронической болезнью почек, которым ставят недодиагностику и неправильный диагноз, является реальной проблемой.
Помимо серьезных последствий гипералгезии, хроническая болезнь почек также тесно связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, причем частота сердечно-сосудистых осложнений и смертность на всех стадиях хронической болезни почек значительно выше, чем в общей популяции, а значительное число пациентов с хронической болезнью почек умирают от серьезных сердечно-сосудистых осложнений, не достигнув конечной стадии болезни почек. Показатели повреждения почек (например, креатинин крови, альбумин мочи и мочевая кислота) являются независимыми факторами риска для прогноза, и задержка прогрессирования хронической болезни почек или коррекция факторов риска хронической болезни почек может привести к значительному снижению сердечно-сосудистых осложнений.
Поэтому хроническая болезнь почек сама по себе является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и имеет такое же значение, как сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет.
Фокус на раннем скрининге
Хронические заболевания почек имеют разнообразные причины и требуют особого внимания для тех, кто имеет факторы риска развития хронических заболеваний почек, включая: диабет, гипертонию, аутоиммунные заболевания, системные инфекции, возраст >60 лет, семейную историю заболеваний почек и восстановление после острой почечной недостаточности. Клиницисты должны регулярно проводить анализ мочи на белок и даже микроальбумин мочи в этих группах высокого риска.
Раннее начало хронической болезни почек часто бывает коварным, и у некоторых пациентов могут наблюдаться отеки, пенистая моча, гипертония и т.д. Многие молодые пациенты уже находятся в прогрессирующей почечной недостаточности и потеряли возможность обратить лечение вспять. Многие молодые пациенты к моменту обращения к врачу уже находятся на продвинутой стадии почечной недостаточности, теряя шанс на отмену лечения. У значительной части пациентов при физическом обследовании также обнаруживаются эпизодическая гипертензия, протеинурия и почечная недостаточность, поэтому важно обращать внимание на ранние признаки заболевания почек во время планового физического обследования для их раннего выявления.
Основные признаки заболевания почек включают гипертонию, протеинурию, гематурию и почечную недостаточность. У пациентов с гипертонией следует регулярно проводить рутинные анализы мочи для исключения почечной гипертензии, а затем регулярно (ежегодно) исследовать микроальбумин мочи для раннего выявления гипертонического поражения почек.
Протеинурия является важным прогностическим показателем при заболеваниях почек. Клинические тесты включают рутинный анализ мочи, микроальбумин мочи, количественное определение белка в моче за 24 часа, электрофорез белка мочи и т.д. Различные тесты имеют разную чувствительность и характеристики.
Креатинин крови давно используется для оценки функции почек, но он недостаточно чувствителен для оценки функции почек. Во-первых, на креатинин влияют возраст, этническая принадлежность и пол, причем молодые мужчины и пожилые женщины с одинаковым уровнем креатинина имеют совершенно разные уровни почечной функции. Во-вторых, из-за сильной компенсаторной функции почек креатинин крови повышается только при снижении функции почек более чем на 50%, тогда как у большинства пациентов с хронической болезнью почек 3 стадии (скорость гломерулярной фильтрации в пределах 30-60 мл/мин) уровень креатинина находится на высоком нормальном уровне, что часто не воспринимается всерьез.
С введением определения хронической болезни почек мы делаем акцент на правильной оценке функции почек. Формульный метод расчета скорости гломерулярной фильтрации, изотопное тестирование, клиренс эндогенного креатинина, клиренс плазмы иогексола и анализ на цистатинС могут быть использованы для ранней оценки почечной недостаточности. Клинической рекомендацией является использование комбинации двух-трех методов, при этом некоторые особые группы, такие как люди с ожирением, дети, пожилые люди и пациенты с миопатией, требуют внимания к выбору соответствующей оценки.
Прогрессирование хронической болезни почек до конечной стадии является постепенным процессом, но из-за коварной клинической картины его часто нелегко обнаружить на ранней стадии, и лучшее время для вмешательства с целью лечения упущено. Быстрые достижения в области заместительной почечной терапии сделали нефрологию одной из наиболее эффективных дисциплин в лечении органной недостаточности, а также обеспечили важную поддержку в реанимации большого числа тяжелобольных пациентов, в том числе из других дисциплин. Хотя в последние годы смертность от болезни почек в конечной стадии значительно снизилась, высокая стоимость лечения, тяжелые осложнения и высокая смертность, а также относительно низкое качество жизни и уровень социальной отдачи пациентов с болезнью почек в конечной стадии по сравнению с другими группами населения вызывают серьезную обеспокоенность. Поэтому, как нефрологи, мы делаем акцент на раннем скрининге и диагностике хронической болезни почек и раннем вмешательстве, чтобы минимизировать и отсрочить наступление конечной стадии болезни почек и ее осложнений, уменьшить страдания пациентов, улучшить качество жизни и сэкономить медицинские ресурсы.
Фокус на обучении пациентов
Диагноз хронической болезни почек является предпосылкой и основой для профилактики и лечения. Повышение осведомленности о хронической болезни почек является не только задачей медицинского персонала, но также важно, чтобы больше пациентов с хронической болезнью почек и людей с факторами риска хронической болезни почек были хорошо информированы о хронической болезни почек для самоконтроля и управления. Медицинский персонал также должен взять на себя ответственность за обучение пациентов.
Во-первых, пациенты с ЦП должны быть образованными, чтобы иметь правильное представление о болезни. Подавляющее большинство пациентов с хроническим заболеванием почек могут поддерживать нормальную работу и жизнь без излишнего беспокойства и тревоги, но следует позаботиться о том, чтобы избегать в повседневной жизни факторов, которые могут усугубить повреждение почек, таких как инфекции и лекарства.
Во-вторых, не все пациенты нуждаются в длительном приеме лекарств, но регулярные ежегодные осмотры очень важны для отслеживания изменений в их состоянии.
В-третьих, помимо лечения причины хронической болезни почек, ученые сейчас делают акцент на активном контроле артериального давления, протеинурии и создании комплексной системы лечения. Некоторые препараты, такие как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецептора 1 ангиотензина II, широко используются в клиниках почечных заболеваний, поскольку в ходе многочисленных клинических испытаний была доказана их эффективность в снижении протеинурии и замедлении прогрессирования почечной недостаточности.
В заключение следует отметить, что в связи с быстрым ростом заболеваемости диабетом и гипертонией и ускоренным старением населения хроническая болезнь почек стала серьезной социальной и общественной проблемой здравоохранения и тяжелым медицинским бременем в Китае. Профилактика и лечение хронической болезни почек требуют внимания всего общества. Давайте примем меры для достижения раннего выявления и профилактики хронической болезни почек!