Охрана здоровья до беременности (за 3 месяца до беременности) Охрана здоровья до беременности — это дальнейшее развитие системы охраны здоровья беременных путем оценки и улучшения состояния здоровья планирующих беременность супружеских пар, снижения или устранения факторов риска, приводящих к врожденным порокам развития и другим неблагоприятным исходам беременности, профилактики возникновения врожденных пороков развития и улучшения качества рождаемого населения. I. Медицинское просвещение и рекомендации В соответствии с принципом сочетания универсальных рекомендаций и индивидуального подхода супружеские пары, планирующие беременность, получают медицинское просвещение и рекомендации до беременности. Основное содержание включает: (1) Подготовка и планирование беременности, избегание высоковозрастной беременности. (2) Разумное питание, контроль прибавки массы тела (веса). (3) Прием фолиевой кислоты в дозе 0,4-0,8 мг/сут или поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту, одобренных доказательной медициной. Беременным женщинам с ранее перенесенными дефектами нервной трубки (ДНТ) требуется прием фолиевой кислоты в дозе 4 мг/сут. (4) Женщины с генетическими, хроническими и инфекционными заболеваниями, готовящиеся к беременности, должны быть обследованы и проинструктированы. (5) Разумное использование лекарственных средств и отказ от препаратов, которые могут повлиять на нормальное развитие плода. (6) Избегать контакта с токсичными и вредными веществами в бытовой и производственной среде (например, радиация, высокая температура, свинец, ртуть, бензол, мышьяк, пестициды и т.д.), а также избегать тесного контакта с домашними животными. (7) Отказ от вредных привычек (например, курения, алкоголизма, наркомании и т.д.) и образа жизни; избегание высокоинтенсивной работы, повышенного шума и насилия в семье. (8) Сохранение психического здоровья, снятие психического напряжения, профилактика возникновения психологических проблем во время беременности и после родов. (9) Разумный выбор физических упражнений. II. Рутинная медицинская помощь 1. Оценка факторов риска до беременности: (1) Расспросить о состоянии здоровья пары, готовящейся к беременности. (2) Оценить историю предшествующих хронических заболеваний, семейный и генетический анамнез; тех, кто не подходит для беременности, следует своевременно информировать об этом. (3) Подробное знание неблагоприятного анамнеза беременности и родов. (4) Образ жизни, диета и питание, профессиональный статус и условия труда, физические нагрузки (труд), насилие в семье, межличностные отношения. Физикальное обследование: (1) Включает измерение артериального давления, массы тела и расчет индекса массы тела (ИМТ), ИМТ = масса тела (кг)/рост (м)2. (2) Обычный гинекологический осмотр. Третье, вспомогательное обследование 1, обязательные пункты: (1) общий анализ крови; (2) общий анализ мочи; (3) группа крови (ABO и Rh); (4) функция печени; (5) функция почек; (6 глюкоза крови натощак; (7) HBsAg; (8) спирохеты сифилиса; (9) обследование на ВИЧ; (10) цитология шейки матки (1 год без обследования). 2.Предметы подготовки: (1) Скрининг на Toxoplasma gondii, вирус краснухи, цитомегаловирус и вирус простого герпеса (TORCH). (2) Анализ цервиковагинальных выделений (обычные выделения из влагалища, гонококк, хламидия трахоматис). (3) Тест на функцию щитовидной железы. (4) Скрининг на талассемию (Гуандун, Гуанси, Хайнань, Хунань, Хубэй, Сычуань и Чунцин). (5) Пероральный тест на толерантность к глюкозе 75 г (OGTT; для женщин с высоким риском). (6) Липидный тест. (7) Гинекологическая ультрасонография. (8) Электрокардиограмма. (9) Рентгенологическое исследование грудной клетки. Охрана здоровья во время беременности Главной особенностью охраны здоровья во время беременности является требование систематического проведения в определенные сроки научно обоснованных программ пренатального скрининга. График дородовых обследований определяется целью дородового обследования. Во-первых, количество дородовых осмотров и гестационных недель Разумное количество дородовых осмотров и гестационных недель позволяет не только обеспечить качество медицинской помощи при беременности, но и сэкономить медицинские и оздоровительные ресурсы. В соответствии с текущей ситуацией в области охраны здоровья беременных в Китае и потребностями в дородовых осмотрах в настоящем руководстве рекомендуются следующие сроки беременности для дородовых осмотров: 6-13 недель + 6, 14-19 недель + 6, 20-24 недели, 24-28 недель, 30-32 недели, 33-36 недель, 37-41 неделя. Для лиц с высокими факторами риска количество раз будет увеличено по мере необходимости. II. Содержание пренатального обследования (I) Первое пренатальное обследование (6-13 недель беременности + 6) 1. Медицинское просвещение и рекомендации: (1) Информирование и профилактика выкидыша. (2) Рекомендации по питанию и образу жизни (гигиена, половая жизнь, спортивные упражнения, путешествия, работа). (3) Продолжать прием фолиевой кислоты по 0,4-0,8 мг/сут до 3-го месяца беременности, а также продолжать прием поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту, если таковые имеются. (4) Избегать контакта с токсичными и вредными веществами (такими как радиация, высокая температура, свинец, ртуть, бензол, мышьяк, пестициды и т.д.), а также избегать тесного контакта с домашними животными. (5) Осторожно применять лекарственные препараты и избегать лекарств, которые могут повлиять на нормальное развитие плода. (6) При необходимости вакцинируйтесь против столбняка или гриппа во время беременности. (7) Отказаться от вредных привычек (например, курения, алкоголизма, наркомании и т.д.) и образа жизни; избегать высокоинтенсивной работы, повышенного шума и насилия в семье. (8) Сохранение психического здоровья, снятие психического напряжения и профилактика возникновения психологических проблем во время беременности и после родов. 2. Регулярное медицинское обслуживание: (1) Заведите справочник по медицинскому обслуживанию беременных. (2) Внимательно расспросить о менструации, определить неделю беременности и предполагаемую дату родов. (3) Оценить факторы повышенного риска во время беременности. Материнский анамнез, особенно неблагоприятный материнский анамнез, такой как выкидыш, преждевременные роды, мертворождение, история операций на репродуктивных путях, любые пороки развития плода или умственная отсталость у детей раннего возраста, подготовка к беременности, семейный анамнез данного лица и его супруга, история наследственных заболеваний. Обратить внимание на наличие сопутствующих беременности заболеваний, таких как: хроническая гипертония, болезни сердца, сахарный диабет, заболевания печени и почек, системная красная волчанка, болезни крови, неврологические и психические расстройства и т.д., и своевременно обратиться за консультацией к специалистам соответствующего профиля; тех, кто не подходит для продолжения беременности, следует поставить в известность и своевременно прервать беременность; тех, кто продолжает беременность при беременности высокого риска, оценивают на предмет необходимости направления к врачу. При данной беременности отсутствует вагинальное кровотечение и нет возможных тератогенных факторов. (4) Физикальное обследование. Включает измерение артериального давления, массы тела, расчет ИМТ; рутинный гинекологический осмотр (не проводится в первые 3 месяца беременности); измерение частоты сердечных сокращений плода (с помощью допплеровской аускультации, около 12 недель беременности). 3, обязательные пункты: (1) общий анализ крови; (2) общий анализ мочи; (3) группа крови (ABO и Rh); (4) функция печени; (5) функция почек; (6) глюкоза крови натощак; (7) HBsAg; (8 спирохеты сифилиса; (9) обследование на ВИЧ. (Примечание: пункты, которые были проверены в первые 6 месяцев беременности, можно не повторять) 4. Подготовительные пункты: (1) скрининг на вирус гепатита С (HCV). (2) Тест на титр анти-D (Rh-отрицательный). (3) ОГТТ 75 г (беременные группы высокого риска или с симптомами заболевания). (4) Скрининг на талассемию (Гуандун, Гуанси, Хайнань, Хунань, Хубэй, Сычуань и Чунцин). (5) Тест на функцию щитовидной железы. (6) Сывороточный ферритин (у лиц с гемоглобином <105 г/л). (7) Туберкулиновая проба (PPD) (беременные женщины из группы риска). (8) Цитология шейки матки (те, кто не обследовался в течение первых 12 месяцев беременности). (9) Анализ цервикального секрета на гонококк и хламидию трахоматис (беременные из группы риска или с симптомами). (10) Тест на бактериальный вагиноз (БВ) (для тех, у кого в анамнезе есть преждевременные роды). (11) Серологический скрининг матери на ранних сроках беременности для выявления аномалий хромосомной анеуплоидии плода [ассоциированный с беременностью плазменный белок А (PAPP-A) и свободный β-ХГЧ, 10-13 недель беременности]. Меры предосторожности: голодание; УЗИ для определения недели беременности; определение массы тела в день забора крови. У лиц с высоким риском перед принятием решения об амниоцентезе следует рассмотреть возможность проведения биопсии ворсин хориона или получения комбинированных результатов серологического скрининга в середине беременности. (12) Ультрасонография. Ультрасонография проводится на ранних сроках беременности: для определения внутриутробной беременности и недели гестации, жизнеспособности плода, количества плодов или характера двойных хориальных ворсин, аднекса матки. Ультрасонографическое определение толщины затылочного просвечивания (NT) плода в 11-13 недель гестации; утвержденная гестационная неделя. Измерения NT проводятся в соответствии со стандартами Британского фонда медицины плода. (13) Биопсия ворсин хориона (10-12 недель беременности, в основном для беременностей высокого риска). (14) Электрокардиограмма. (II) 14-19 недель беременности + 6 дородовых осмотров 1. Медицинское просвещение и рекомендации: (1) Информированность и профилактика выкидыша. (2) Знание физиологии беременности. (3) Рекомендации по питанию и образу жизни. (4) Значение скрининга на хромосомные аномалии анеуплоидии плода в среднем триместре. (5) Гемоглобин <105 г/л, сывороточный ферритин <12 г/л, добавка элементарного железа 60-100 мг/сут. (6) Начало приема кальция в дозе 600 мг/сут. 2. Рутинное медицинское обслуживание: (1) Анализ результатов первого пренатального обследования. (2) Расспросить о вагинальных кровотечениях, диете и физических нагрузках. (3) Физикальное обследование, включающее измерение артериального давления и массы тела, чтобы оценить, насколько обоснован рост массы тела беременной женщины; измерение высоты дна матки и окружности живота, чтобы оценить, насколько обоснован рост массы тела плода; определение частоты сердечных сокращений плода. 3.Необходимые предметы: нет. 4.Предварительные мероприятия: (1) Серологический скрининг матери в середине триместра на наличие аномалий хромосомной анеуплоидии плода (15-20 недель беременности, оптимальная гестационная неделя - 16-18 недель). Меры предосторожности: те же, что и при серологическом скрининге на ранних сроках беременности. (2) Амниоцентез для определения кариотипа плода (16-21 неделя беременности; для беременных женщин в возрасте 35 лет и старше на момент предполагаемых родов или для групп высокого риска). (С) Пренатальное обследование в 20-24 недели беременности 1. Медицинское просвещение и рекомендации: (1) Информирование и профилактика преждевременных родов. (2) Рекомендации по питанию и образу жизни. (3) Значение ультразвукового обследования плода. 2.Рутинное медицинское обслуживание: (1) Расспросы о движении плода, вагинальных кровотечениях, диете и физических нагрузках. (2) Физикальное обследование, такое же, как при беременности 14-19 недель + 6 дородовых осмотров. 3. Обязательные пункты: (1) Систематическое ультразвуковое обследование плода (18-24 недели беременности), обследование на предмет серьезных пороков развития плода. (2) Рутинный анализ крови, рутинный анализ мочи. (4) Подготовительные пункты: оценка состояния шейки матки (ультразвуковое измерение длины шейки матки). (D) Пренатальное обследование в 24-28 недель беременности 1. Медицинское просвещение и рекомендации: (1) Информированность и профилактика преждевременных родов. (2) Значение скрининга на гестационный сахарный диабет (ГСД). 2. рутинное медицинское обслуживание: (1) расспрос о движении плода, вагинальном кровотечении, схватках, диете и физических нагрузках. (2) Физикальное обследование, такое же, как в 14-19 недель беременности + 6 пренатальных обследований. 3. Обязательные пункты: (1) Скрининг GDM. Сначала проводится скрининг глюкозы (GCT) 50 г, если глюкоза крови ≥7,2 ммоль/л, ≤11,1 ммоль/л, затем 75 гОГ ≥11,1 ммоль/л, то измеряется уровень глюкозы в крови натощак. В соответствии с недавно рекомендованным международным методом не обязательно сначала проводить 50gGCT, если есть возможность, можно сразу провести 75gOGTT, верхняя граница нормы для глюкозы крови натощак 5,1 ммоль/л, глюкозы крови в 1 ч 10,0 ммоль/л, глюкозы крови в 2 ч 8,5 ммоль/л. Или через определение глюкозы крови натощак с помощью скрининговых критериев. (2) Рутинный анализ мочи. 4. Подготовительные пункты: (1) Тест на титр анти-D (у резус-отрицательных людей). (2) Тест цервиковагинального секрета на уровень фетального фибронектина (fFN) (для лиц с высоким риском преждевременных родов). (Е) Пренатальное обследование в 33-36 недель беременности 1. Медицинское просвещение и рекомендации: (1) Рекомендации по образу жизни до родов. (2) Знания, связанные с родами (симптомы приближающихся родов, рекомендации по способу родоразрешения, обезболивание родов). (3) Скрининг заболеваний новорожденных. (4) Профилактика депрессии. 2. рутинное медицинское обслуживание: (1) расспросы о движении плода, вагинальном кровотечении, схватках, кожном зуде, диете, физических упражнениях и подготовке к родам. (2) Физикальное обследование, аналогичное пренатальному обследованию при беременности 30-32. 3. Необходимые предметы: анализ мочи. 4.Предварительные мероприятия: (1) 35-37 недель беременности скрининг на стрептококки группы В (GBS): у беременных с факторами высокого риска (например, с сочетанным сахарным диабетом, новорожденными от предыдущих беременностей с GBS-инфекциями и т.д.) берется мазок из перианальной области и нижней 1/3 влагалища для культивирования выделений. (2) Исследование функции печени и желчных кислот в сыворотке крови на 32-34 неделе беременности (беременным женщинам в районах с высокой заболеваемостью ИКП). (3) Электронный мониторинг сердца плода (no load test, NST), начиная с 34 недели беременности (беременные группы высокого риска). (4) Обзорная электрокардиограмма (беременные высокого риска). (VI) Антенатальное обследование в 37-41 неделю беременности 1. Медицинское просвещение и рекомендации: (1) Знания, связанные с родами (симптомы родов, рекомендации по методам родоразрешения, обезболивание родов). (2) Рекомендации по иммунизации новорожденных. (3) Инструктаж по ведению послеродового периода. (4) Мониторинг внутриутробного состояния плода. (5) Гестация ≥ 41 недели, госпитализация и индукция родов. (1) Опрос о движении плода, схватках и покраснении. (2) Физикальное обследование, такое же, как при беременности 30-32; провести осмотр шейки матки и оценку по Бишопу. 3. Необходимые исследования: (1) Ультрасонография: оценка размеров плода, объема околоплодных вод, зрелости плаценты, положения плода и соотношения пиковой систолической и конечной диастолической скорости кровотока в пупочной артерии (значение S/D). (2) НСТ-обследование (1 раз в неделю). 4. Замечания: нет. В-третьих, содержание беременности не рекомендуется для рутинного обследования 1, внетазовые измерения: существует достаточно доказательств того, что внетазовые измерения не прогнозируют цефалопельвикальную диспропорцию в родах. Поэтому нет необходимости в рутинной проверке размеров таза во время беременности. При вагинальном родоразрешении диаметр выходного отверстия таза может быть измерен на поздних сроках беременности. Серологический скрининг на Toxoplasma gondii, цитомегаловирус и вирус простого герпеса: в настоящее время не существует зрелых методов скрининга на эти три патогена, а серологические тесты на специфические антитела у беременных не могут подтвердить, когда беременная инфицирована, вовлечен ли плод и имеются ли какие-либо долгосрочные последствия, и на основании результатов серологического скрининга у беременных нельзя принимать решение о необходимости прерывания беременности. Рекомендуется не проводить скрининг до беременности или целенаправленный скрининг во время беременности у всех беременных женщин, чтобы избежать психологического страха и ненужного вмешательства. 3, скрининг на БВ: частота БВ при беременности составляет 10-20%, что связано с возникновением преждевременных родов, беременные высокого риска с преждевременными родами могут быть обследованы на БВ, но не рекомендуется проводить рутинный скрининг на БВ для всех беременных женщин. 4, тест цервиковагинального секрета fFN и ультрасонография для оценки состояния шейки матки: беременные с высоким риском преждевременных родов, ценность этих двух скринингов заключается в том, что отрицательный результат свидетельствует об отсутствии вероятности преждевременных родов в ближайшем будущем, что снижает необходимость в ненужных вмешательствах. Однако недостаточно доказательств в пользу проведения ФНО-тестирования цервиковагинального секрета и ультразвуковой оценки шейки матки у всех беременных женщин. 5. анализ мочи на белок и крови при каждом антенатальном визите: анализ мочи на белок и крови при каждом антенатальном визите не обязателен, но может быть повторен у беременных с гипертензивными нарушениями беременности и анемией беременности. Некоторые эксперты предлагают проводить скрининг функции щитовидной железы (FT3, FT4, TSH) у всех беременных женщин, однако доказательств в пользу скрининга функции щитовидной железы у всех беременных недостаточно, и во время беременности необходимо обеспечить достаточное потребление йода. 7. обследование на туберкулез: в настоящее время нет достаточных данных в пользу скрининга на туберкулез (включая ППД-тест и рентгенографию грудной клетки) для всех беременных женщин. Беременные женщины из групп высокого риска (районы с высокой распространенностью туберкулеза, плохие условия жизни, ВИЧ-инфекция, наркоманы) могут быть обследованы на туберкулез на любом сроке беременности.