Удаление миндалин — древняя процедура, но наряду с этой древней процедурой существует, казалось бы, бесконечный спор: когда следует удалять миндалины?
В 30 году н.э. римский дворянин Аннус Корнелий Ценсус написал медицинскую энциклопедию «De Re Nedicina» (на латыни), которая была широко напечатана во Флоренции после 1478 года и до сих пор является классикой в изучении истории западной медицины. Согласно этой медицинской классике, тонзиллэктомия была распространенной процедурой уже во времена Цензуса. Конечно, тонзиллэктомия в это время все еще была частичным иссечением. В конце 19-го и начале 20-го веков было замечено, что оставшаяся ткань миндалины отрастает вновь, а инфекция не проходит, поэтому удалялась вся миндалина и ее оболочка, что, по сути, и является современной тонзиллэктомией.
С развитием современной иммунологии было установлено, что миндалины обладают определенными иммунными функциями, и хирургическое удаление миндалин может повлиять на сопротивляемость организма, поэтому количество тонзиллэктомий на некоторое время значительно снизилось, а суть осталась прежней: нужно ли проводить тонзиллэктомию при конкретных случаях.
Современная тонзиллэктомия имеет четкие показания: 1, рецидивирующий острый тонзиллит, либо вызвавший парафарингеальные или околофарингеальные абсцессы; 2, чрезмерная гипертрофия миндалин, мешающая глотанию, дыханию и произношению; 3, увеличение лимфатических узлов в углу челюсти по неизвестным причинам; 3, дифтерия с неэффективностью бактериального консервативного лечения (сейчас редкость); 4, опухоли миндалин или кератоз; 5, предшествующая операция по ампутации ствола; 6. Хронический риносинусит — синусит, предположительно вызванный тонзиллитом; 7. «Очаговый тонзиллит».
Как бы то ни было, по мнению большинства людей, в настоящее время показания к тонзиллэктомии все еще в основном ограничиваются основными поражениями миндалин, такими как рецидивирующее воспаление и чрезмерная гипертрофия миндалин. Это то, что мы клинически называем «очаговая тонзиллотомия «Таким образом, миндалины могут быть удалены как возможный очаг этих заболеваний, чтобы контролировать прогрессирование этих заболеваний или уменьшить вероятность острых приступов, а также помочь соответствующим отделениям в лечении этих заболеваний.
Конечно, для проведения тонзиллэктомии при таких показаниях, помимо лучшего общения с пациентами и их семьями и подробной информации о заболевании, более важно выбрать подходящее время для операции и уловить более строгие показания. При ревматической болезни сердца и ревматоидном артрите обычно рекомендуется ранняя операция. При остром нефрите, хотя операция не противопоказана на ранней стадии, она может привести к «провокационному» феномену: преходящему повышению эритроцитов и белка в моче или увеличению канальцевого рисунка после операции, поэтому обычно рекомендуется оперировать, когда нефрит в основном восстановится до стабильного состояния и рутинное исследование мочи будет близко к норме. Гематологические заболевания также требуют операции в период ремиссии. Для пациентов с гипотермией необходимо комплексное обследование, чтобы исключить другие причины, прежде чем рассматривать вопрос о тонзиллэктомии. При хроническом нефрите, почечной недостаточности, бронхиальной астме и т.д. необходимо более тщательно выбирать операцию и время ее проведения.
Конечно, интерпретация показаний может несколько отличаться у разных врачей для конкретных случаев. Однако, поскольку врачи обычно дают заключение о лечении на основе анализа самого заболевания, вопрос о том, оперировать или нет, все равно должен сочетаться с мнением самого пациента. В целом, важно выступать как против «безвредности операции», так и против слепого паллиативного отношения к хроническому тонзиллиту, независимо от показаний к удалению.
С моей личной точки зрения, оценка необходимости удаления миндалин основывается на вышеупомянутых 7 пунктах, на этой основе, в сочетании с возрастом пациента и другими обстоятельствами, и даются рекомендации: Если пациент молодой, учитывая, что миндалины имеют определенную физиологическую функцию, пациент может больше не развиваться из-за дальнейшего роста, развития и физического совершенствования, выбор операции должен быть «строгим «Если пациент взрослый, учитывая, что физиологическая функция миндалин в основном уменьшается и теряется, а сами миндалины должны быть атрофированы, но не могут быть атрофированы из-за хронического воспаления, хирургический выбор должен быть «мягким», особенно для некоторых молодых женщин с рецидивирующим воспалением миндалин до замужества и рождения ребенка. Операция должна быть выбрана «мягко», чтобы избежать дилеммы давать или не давать лекарство врачу при остром воспалении миндалин после беременности и поставить беременную женщину и ее беременного ребенка в неловкую ситуацию.
Большинство пациентов испытывают страх перед операцией на миндалинах. На самом деле, с развитием хирургии и технологии анестезии, тонзиллэктомия менее болезненна и имеет меньше осложнений, поэтому можно сказать, что операция на миндалинах — технически зрелая и проверенная временем процедура, так что это не должно быть поводом для размышлений о том, делать операцию или нет.