История Пациент, мужчина, 36 лет. У него была диагностирована заложенность носа в течение 10 месяцев, покраснение и отек спинки носа в течение 7 месяцев и зуд 19 сентября 2005 года. 10 месяцев назад он почувствовал заложенность носа и головокружение без видимых причин, прошел корональную КТ пазух в больнице провинции Чжэцзян, которая показала гипертрофию правой нижней турбины и отклонение носовой перегородки, и был прооперирован по поводу отклонения носовой перегородки. Семь месяцев назад на коже правой носовой перегородки появилось «красное пятно», которое зудело и постепенно ухудшало заложенность носа. Обзорная КТ черепа в местной больнице показала «воспаление правой верхнечелюстной пазухи, носовой пазухи и полости носа, а также искривление носовой перегородки». После этого поражения постепенно распространились на лоб, весь нос, щеки и верхнюю губу, он стал припухшим, зудящим, не мог спать и дышал только через рот. После этого он посетил несколько больниц и прошел несколько тестов, таких как эндоскопическая биопсия носа, гистопатология кожи и грибковая культура, но четкого диагноза поставлено не было. 19 сентября 2005 года он был госпитализирован в нашу амбулаторную клинику. Во время болезни у него не было лихорадки. Он отрицал наличие в анамнезе других хронических заболеваний, таких как диабет и травмы. Пациент вырос в уезде Ихуан провинции Цзянси и был фермером, выращивая дома только рис. Будучи взрослым, он долгое время работал в Тайчжоу, провинция Чжэцзян, и занимался изготовлением протекторов для обуви. Он был женат, и мать, и сын были здоровы. Особых медицинских анамнезов в семье нет.
Физическое обследование: температура тела 36,8℃, пульс 78, артериальное давление 120/80 мм рт. ст., дыхание 20 раз/мин. Странные черты лица. Психическое здоровье удовлетворительное. Значительного увеличения поверхностных лимфатических узлов за ухом, под челюстью и на шее не было. Отклонений в работе сердца и легких не наблюдалось. Оториноларингология Мягкие ткани в верхней части правого носового преддверия были отечны, утолщены и соединены с нижней турбиной, слизистая оболочка оставалась гладкой. Структура борозды средней турбины носа была нормальной. Поражение левого носового преддверия было таким же, как и правого, но менее выраженным. Дерматологическое состояние Середина лба была примерно на 1/3 ширины всего носа, внутренняя часть щеки и верхняя губа были сильно диффузно опухшими и деформированными, ямка у корня носа исчезла. Поверхность была гладкой, темно-красной, с четкими границами, а боль при надавливании не была очевидной и твердой.
Биохимическое исследование Анализ крови: нормальный диапазон; анализ мочи: нормальный диапазон; седиментация: 21 мм/1ч Анти-О: 87 МЕ/мл. иммунологические показатели: клеточный иммунитет CD3 63,59%; CD4 31,39%; CD8 24,03%; CD4/CD8 1,31%.
Гумальный иммунитет IgG 2290,00 мг/дл (751,00-1560,00) IgA 155,00 мг/дл (82,00-453,00) IgM 318,00 мг/дл (46,00-304,00) C3 125,00 мг/дл (79-152) C4 53,70 мг/дл (16,00 -38,00).
Визуализация носа (пациент принес результаты из другой больницы) 1. Рентген: нормальная костная структура носа, нет признаков разрушения кости, отека мягких тканей в носу. 2. Результаты КТ: гипертрофия слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи, ситовидной пазухи, среднего и верхнего носовых ходов, костная структура стенок пазухи не нарушена. Диагноз: воспаление правой верхнечелюстной пазухи, ситовидной пазухи и полости носа. 3. МРТ-изображения показали, что корень крыла носа и окружающие местные структуры были видны как Т1 и слегка удлиненные Т2 поражения, крыло носа было утолщено, поражение не было четко отделено от нормальной структуры ткани, правая турбина была гипертрофирована, полость правой верхнечелюстной пазухи была видна как Т1 и удлиненная Т2 тень сигнала, кость не была четко разрушена. Первоначальный диагноз был следующим: ① аномальный сигнал в корне носа и окружающих местных структурах, гипертрофия правой турбины. (инфекционная гранулема) ② правый гайморит.
Гистопатологическое исследование Гистопатологическое исследование показало гранулематозные изменения, с небольшими очаговыми некрозами в некоторых гранулемах, большим количеством лимфоцитов, инфильтрирующих вокруг гистиоцитов, в то время как эозинофильные лейкоциты рассеянно инфильтрировали гранулемы. (
Назальное грибковое исследование 1, прямое микроскопическое исследование: после местной анестезии несколько кусочков хрупкой хрящеподобной ткани были удалены из правой носовой полости под носовым эндоскопом, ткань была измельчена стерильными офтальмологическими ножницами и обработана 10% гидроксидом калия. 2, грибковая культура: измельченную ткань инокулировали в среду агара Сандберга (SDA), картофельную среду (PDA) и среду сока сердца мозга (BHI). Несколько культур ткани были из одного и того же штамма. Характеристики колоний: энергичный рост при комнатной температуре на SDA и PDA, через 3 дня колонии росли по всему склону. Желтовато-белый цвет. Первоначально восковидная текстура, позже центральная поверхность порошкообразная, задняя — мозговая извилина, вокруг образуются колонии-сателлиты (на PDA более очевидно). скорость роста колоний на SDA быстрее, чем на PDA. скорость роста колоний на BHI в основном такая же, как на PDA, но морфология колоний и SDA одинаковая. Микроскопические признаки: мицелий широкий, без разделения. Апикальная часть мицелия разделяется на спорангиофоры, затем растут первичные спорангии в форме головастика. Спорангиофор круглый или грушевидный, имеет конический сосочек с закругленной вершиной, похожий на лампочку. Часть мицелия расширена с обоих концов или имеет форму гантели с вторичными конидиями. Некоторые спороцисты почкуются, производя множество радиально распределенных вторичных микроконидий, образуя таким образом венчик спороцисты. Также можно увидеть ворсинчатые споры (ворсинчатые конидии) с ворсинчатым ростом. Обычно после 8-9-го дня продукция спор значительно снижается, а по периферии колонии можно увидеть большое количество толстого несептированного мицелия.
Клинический диагноз: отомикоз Лечение: 10 мл 10% йодистого калия (KI) перорально 3 раза в день и 1,0 г таблеток синтоида дважды в день. Через 7 дней доза KI была увеличена до 20 мл/доза, а затем постепенно увеличена до 30 мл/доза после улучшения переносимости. Через полмесяца наблюдения зуд значительно уменьшился до полного отсутствия, поражения стали меньше и мягче по текстуре, чем раньше, а ямка корня носа была очевидна. Позже развилась лекарственная устойчивость, и он был заменен на спиронолактон (итраконазол) и ламизил (тербинафин) в течение полутора лет и окончательно вылечился.
Обсуждение Энтомофторомикоз, также известный как подкожные водоросли, включает две группы заболеваний, базидиоболомикоз и конидиоболомикоз. Они гистологически схожи, но различаются по клиническим и грибковым проявлениям. Корональный отомикоз и гетероспорозный отомикоз — два известных патогенных вида, вызывающих отомикоз, причем на долю коронального отомикоза приходится около 90%. Клиническим проявлением является ограниченная неинвазивная обезображивающая масса на лицевой части носа, но у лиц с иммуносупрессией она может вызвать летальную диссеминированную инфекцию. Также имеются сообщения о 2 случаях периорбитального целлюлита у младенцев, вызванного Isospora otitis. Заболевание имеет типичные клинические признаки: ① взрослый мужчина, с историей контакта с рисом и историей копания в носу руками. ② Односторонняя заложенность носа и увеличение нижней турбины в качестве первого симптома, позже кожные ткани краснеют, отекают, становятся твердыми и тесно прилипают к тканям ниже, постепенно вовлекая лоб, весь нос, щеку и верхнюю губу в сплошную массу, вызывая странный вид лица. ③ В этом образовании нет явной боли, нет системной лихорадки и других симптомов, а также нет явных отклонений в иммунной функции. ④ Окружающая кость не была вовлечена, повреждение было четко выражено, поверхность кожи была структурно неповрежденной. ⑤ Гистопатология показала наличие эозинофильной гранулемы, а в многоядерных гигантских клетках наблюдались грибковые кистоподобные структуры с положительным окрашиванием PAS. ⑥ Грибковую культуру можно увидеть на крышке плоского блюда, выброшенной колонией выброшенных спор, образованных тем же отражением, что и форма колонии. Колония микроскопически увидеть сферические спорангии, конусообразные верхние круглые сосочки очевидны, также увидеть больше маленьких спорангиев короны. (7) Эффективен при лечении йодистым калием и сульфаниламидами. За рубежом сообщалось об успешном лечении йодистым калием, кетоконазолом, итраконазолом, флуконазолом, тербинафином и амфотерицином В, а также комбинацией итраконазола и флуконазола, тербинафина и амфотерицина В.