В последнее время я видел, как некоторые пациенты, которым была проведена процедура DBS, нерегулярно принимали лекарства после операции, настолько, что это повлияло на их жизнь. Некоторые пациенты даже сомневаются в эффективности процедуры DBS, качестве аппарата и т.д.. Есть также некоторые пациенты, чьи симптомы плохо контролируются. После консультации с врачом врач назначает разумную комбинацию лекарств, и симптомы пациента улучшаются, но из-за финансовых причин, психологических причин и неуместных советов других людей пациент начинает сокращать прием лекарств, когда чувствует, что доза слишком высока, настолько, что в процессе сокращения приема лекарств его жизнь серьезно страдает, а качество жизни становится очень низким. Вопрос о том, как снизить дозу лекарств и можно ли ее снизить, становится актуальным для большинства пациентов. Болезнь Паркинсона — это дегенеративное заболевание, что означает, что по мере развития болезни мозг не может самостоятельно вырабатывать нейротрансмиттер под названием дофамин, поэтому, как говорят, его необходимо дополнять дофамином, принимая пероральные препараты леводопы, которая расщепляется на дофамин. Точное количество дофамина, которое необходимо принимать, сильно варьируется в зависимости от симптомов, возраста и психологических потребностей пациента. Болезнь Паркинсона — это хроническое заболевание, в чем-то схожее с диабетом, но при болезни Паркинсона дофамин добавляют для улучшения качества жизни пациента, в то время как при диабете контролируют диету и добавляют инсулин для достижения стабильности уровня глюкозы в крови, оба заболевания являются дегенеративными и развивающимися, и ни одно из них нельзя вылечить в настоящее время, а можно только контролировать симптомы для улучшения качества жизни. В рекомендациях по раннему лечению болезни Паркинсона, хотя аналоги леводопы являются золотым стандартом, прямое использование аналогов леводопы не рекомендуется для раннего применения у пациентов моложе 65 лет из-за опасения преждевременных моторных флуктуаций (феномен конца дозы, изокинетический феномен, феномен переключения), и назначение ингибиторов моноаминоксидазы силегилина, ресагилина или агонистов дофаминовых рецепторов (тисудар, прамипексол) в первую очередь, откладывая использование аналогов леводопы. аналогов, оставляя место для последующего лечения. Однако впоследствии исследования показали, что моторные колебания при приеме препаратов на основе леводопы вызваны нестабильной концентрацией распада препарата, а появление нового препарата на основе леводопы — Старивола — изменило мнение о том, что препараты на основе леводопы нельзя применять на ранних стадиях болезни Паркинсона. Многие пациенты с болезнью Паркинсона обратились за медицинской помощью, потому что их симптомы не улучшились, и большинство из них хотят уменьшить количество лекарств, которые они принимали после получения нового препарата. Объем лечения болезни Паркинсона следует за симптомами, если пациенту требуется больше дофамина из-за эффекта конца дозы или изменения конца дозы при развитии болезни, он может добавить Силегилин, агонисты дофаминовых рецепторов, использовать энтакапон с леводопоподобными препаратами поверх оригинального лекарства, или он может добавить время и дозы оригинальной Метадопы, Ксанакса и Циломета, или он может заменить оригинальную Метадопу, Ксанакс и Циломет на умеренным количеством Старивола. В этом случае дозу снижать не следует, но если количество других лекарств, используемых вместе с добавкой, велико, например, если после приступа наблюдаются анизокория, галлюцинации и т.д., дозу можно соответствующим образом снизить, а все приступы следует титровать медленно, начиная с малых доз, не слишком быстро. Если у пациента дискинезия типа пик дозы, можно уменьшить дозу препаратов леводопы соответствующим образом, подобрав агонист дофамина прамипексол или используя энтакапон с аналогами леводопы, или можно попробовать подобрать аналоги леводопы в небольших количествах. Для всех пациентов снижение приема лекарств не является целью, целью является улучшение качества жизни. Болезнь Паркинсона — это дополнительная терапия, объем лечения следует за симптомами, и если вы хотите снизить прием лекарств, вам нужно дополнить его другими препаратами, которые будут соответствовать. Так же как ребенок растет, если он хочет есть меньше булочек, ему нужно есть больше овощей и пить больше риса, а если он хочет есть меньше овощей, он может есть больше булочек. То же самое относится к DBS и лекарствам, также количество следует за симптомами. Для пациента, прошедшего DBS, работают только лекарства, а при DBS лекарства работают вместе с DBS. Опыт показывает, что дозировка DBS может быть снижена до половины или трети от дооперационной. Величина снижения дозы препарата зависит от параметров DBS; чем ниже параметры DBS, тем меньше возможностей для снижения дозы препарата, а чем выше параметры DBS, тем большее количество препарата снижается, чтобы соответствовать им. Также могут быть найдены параметры для симптомов пациента без лекарств, то есть стоит ли это делать, в основе этого лежит жертва времени работы батареи DBS. Поэтому необходимо увеличивать параметры DBS, если вы хотите уменьшить прием лекарств, но, конечно, все это зависит от степени улучшения симптомов пациента. Простое уменьшение приема лекарств без увеличения параметров DBS может не стоить потерь и испортить качество жизни пациента. Постоянная корректировка параметров в сторону увеличения для уменьшения лекарства может повлиять на срок службы батареи, увеличить скорость замены батареи (стимулятора) и увеличить финансовое давление. Вот почему важно сказать, что сочетание DBS и медикаментов не направлено на снижение медикаментов, оно направлено на улучшение качества жизни, оно направлено на снижение боли и экономического стресса пациента, и нельзя слепо снижать количество медикаментов. Теоретически наибольшее преимущество DBS может быть достигнуто путем регулировки параметров, чтобы сделать пациента более координированным, и на основе координации, а затем соответствующего сочетания с медикаментами, будут достигнуты лучшие результаты. В целом, сокращение приема лекарств не является целью, целью является улучшение качества жизни и снижение финансового стресса пациента. При медленном титровании небольших доз будет достигнут хороший результат. Помните, что суть нового подхода в достижении улучшения симптомов и качества жизни пациента заключается в том, что количество следует за симптомами, не имеет значения, можно ли уменьшить дозу лекарства, важно улучшение качества жизни пациента, не ухудшайте качество жизни ради снижения дозы лекарства, это разрушает цель корректировки лекарства и проведения DBS. Все лечение должно быть направлено на улучшение качества жизни пациента и замедление прогрессирования заболевания.