Гипотония на диализе определяется как снижение среднего артериального давления более чем на 30 мм рт.ст. или снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст. во время диализа по сравнению с до диализа. Это одно из распространенных осложнений у пациентов на гемодиализе, частота которого составляет 20-30%.
I. Клинические проявления
Типичные симптомы включают тошноту, рвоту, учащенный пульс, нормальное или слегка сниженное артериальное давление. Пациенты жалуются на головокружение, холодный пот, затем бледность, одышку, учащенный пульс, а в тяжелых случаях — обморок и нарушение сознания. Некоторые специфические симптомы, такие как зевота, боль в животе, расстройство кишечника и боль в спине, могут появляться на ранних стадиях, и их следует принимать во внимание для раннего лечения, которое может эффективно предотвратить и контролировать возникновение гипотонии.
II. Причины
1. снижение эффективного объема крови
Диализные пациенты имеют сухой вес, и гипотония возникает, когда количество воды, удаленной во время каждого сеанса диализа, ниже этого веса. Очевидно, что гипотония должна возникать, когда общее количество удаленной воды слишком мало (ниже сухого веса). Кроме того, гипотония может возникнуть при слишком высокой скорости выведения воды. По мере уменьшения эффективного объема крови, кровь становится гуще, концентрация белка увеличивается, и жидкость, находящаяся вне капилляров, постоянно перемещается в капилляры, этот процесс известен как пополнение капилляров. Если скорость ультрафильтрации превышает скорость наполнения капилляров, возникает гипотония.
2. изменения осмоляльности плазмы крови
При диализе, вследствие удаления таких растворителей, как мочевина и креатинин, осмоляльность плазмы быстро падает и выравнивается с внесосудистой жидкостью, образуя градиент осмотического давления, загоняя воду в межтканевое или внутриклеточное пространство, уменьшая эффективный объем крови и приводя к его снижению.
3, Гипопротеинемия, анемия, диабет, поликистоз печени, асцит, низкое потребление белка.
4. Концентрация натрия в диализной жидкости слишком низкая, а температура диализной жидкости слишком высокая.
5. Прием высоких доз антигипертензивных препаратов длительного действия до диализа и высоких доз или быстродействующих антигипертензивных препаратов во время диализа.
6, Сердечные факторы, такие как перикардит, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность.
7, Плохая биосовместимость мембран диализатора, возникают аллергические реакции; гипоксемия на функции сердечно-сосудистой системы.
8, слишком обильный или слишком быстрый прием пищи во время диализа, вызывающий вазодилатацию желудочно-кишечного тракта и шунтирование крови.
9. другие, такие как сепсис, кровопотеря (например, кровотечение из диализных трубок, кровотечение из внутренних органов), гемолиз и перикардиальное кровотечение.
III. Профилактика
1. Прежде всего, диализных пациентов следует избавить от идеологических опасений и страхов.
2. для пациентов с тяжелой анемией предварительно заполните кровью трубопровод или сделайте переливание крови в начале диализа.
3. при тяжелой гипопротеинемии введите в диализ плазму, альбумин или другие коллоидные растворы для поддержания осмоляльности плазмы пациента.
4. При кардиогенной гипотензии и инфекционном шоке используйте кардиотонические и антигипертензивные препараты.
5. изменение метода очистки крови, использование последовательного диализа или гемофильтрации также может предотвратить снижение артериального давления.
6. используйте биосовместимые диализные мембраны.
7. поддержание осмоляльности плазмы может увеличить концентрацию натрия в диализной жидкости, и высоконатриевый диализ является проверенным методом.
IV. Лечение
1.При возникновении или появлении симптомов артериального давления можно сначала не измерять артериальное давление, а сразу же ввести физраствор.
2. остановить ультрафильтрацию и уменьшить кровоток.
3. Лягте ровно или приподнимите нижние конечности.
4. для пациентов с частой гипотонией частота повышения артериального давления может быть эффективно снижена путем целенаправленного изменения режима лечения (последовательный диализ) и полного использования аппаратов с усовершенствованным интеллектуальным режимом ультрафильтрации.