Эктопическая беременность является одной из наиболее распространенных гинекологических неотложных состояний. В последние годы наблюдается постепенный рост с увеличением числа операций на матке и различных заболеваний, передающихся половым путем. Ранняя диагностика может уменьшить геморрагический шок, избежать чрезмерного повреждения труб, сохранить репродуктивную функцию и уменьшить количество осложнений, поэтому ранняя диагностика и лечение внематочной беременности особенно важны.
1. ранняя диагностика внематочной беременности
(1) Эктопическая беременность в уязвимой группе населения.
(i) Те, кто ранее страдал воспалительными заболеваниями органов малого таза, внематочной беременностью или эндометриозом.
(ii) Пациенты с опухолями яичников.
(iii) те, кто перенес операцию по реконструкции или соединению труб и потерпел неудачу, несмотря на использование внутриматочной спирали.
(iv) женщины с бесплодием, прошедшие искусственное репродуктивное лечение и забеременевшие.
(2) Клинические проявления внематочной беременности.
(1) Симптомы: У пациенток с внематочной беременностью часто наблюдаются симптомы менопаузы, дискомфорт и растяжение в нижней части живота с одной стороны и вагинальное кровотечение до того, как произойдет разрыв или выкидыш. У некоторых молодых пациентов из-за слабой чувствительности отсутствует явный дискомфорт в брюшной полости. У 20%-30% пациенток нет явной истории менопаузы, и нерегулярные вагинальные кровотечения ошибочно принимаются за менструацию. Однако такие кровотечения часто меньше, чем обычные менструации, нерегулярны и не проходят по расписанию. Поэтому симптомы нерегулярных вагинальных кровотечений являются наиболее распространенными в клинической практике, и рутинное обследование пациенток с нерегулярными вагинальными кровотечениями может значительно улучшить раннюю диагностику внематочной беременности.
(2) Физические признаки: Перед разрывом или выкидышем пациентки с внематочной беременностью имеют стабильные жизненные показатели и хорошее общее состояние. При гинекологическом осмотре матка немного увеличена и мягкая, может наблюдаться уплотнение или пальпация расширенных маточных труб в пораженной аднексиальной области.
(3) Общие вспомогательные тесты при внематочной беременности: Ранняя внематочная беременность трудно диагностируется из-за отсутствия очевидных клинических проявлений и требует проведения вспомогательных тестов для подтверждения диагноза.
Количественный иммуноферментный анализ крови на В-ХГЧ: <3,1 мкг/л считается отрицательным для беременности, >5,0 Ед/л считается вероятным для зачатия и >10,0 Ед/л в основном подтверждает беременность. Уровень β-ХГЧ в крови может быть измерен через 7-10 дней после зачатия и может повышаться до 100 Ед/л через 14 дней после зачатия. При нормальной внутриутробной беременности значение быстро увеличивается до 8-й недели беременности, с повышением β-ХГЧ в крови на ≥66% каждые 48 часов. У пациенток с внематочной беременностью из-за тонкости фаллопиевой трубы и плохого кровоснабжения секреция ХГЧ очень низкая, а ежедневный подъем его значения за 48 часов составляет менее 50%. Если 48-часовой подъем ниже нормы, следует проявлять высокую степень осторожности в отношении возможности внематочной беременности. Очень немногие пациентки с бессимптомной ранней внематочной беременностью имеют нормальную функцию трофобласта и имеют начальный подъем β-ХГЧ в крови с той же кривой, что и при нормальной внутриматочной беременности; если это трудно определить при серийном измерении β-ХГЧ в крови, его часто сочетают с другими методами диагностики.
Измерение прогестерона крови: в течение 6 недель беременности прогестерон в основном образуется из лютеинового тела яичников. Хорошо известно, что уровень прогестерона в крови у пациенток с внематочной беременностью низкий, но он перемежается с долей значений уровня внутриматочной беременности. Один только прогестерон в крови не может быть использован для дифференциации внематочной беременности от внутриматочной беременности. Дальнейшие исследования у пациенток с низким уровнем прогестерона в крови могут значительно улучшить раннюю диагностику внематочной беременности.
УЗИ: Ультразвуковые исследования включают абдоминальное и негативное. Абдоминальное УЗИ может повлиять на его разрешение из-за таких факторов, как кишечный газ, ожирение и недополненный мочевой пузырь у пациентов. Трансвагинальное УЗИ — это внутриполостное УЗИ со значительно более высоким разрешением, чем трансабдоминальное УЗИ.
Диагностическое выскабливание: с клинической точки зрения диагностическое выскабливание не является ни рутинным, ни специфическим тестом на внематочную беременность, но все же имеет свое клиническое значение. Его основная цель — исключить внутриутробную беременность.
Аспирация заднего свода: для пациентов с подозрением на внутрибрюшное кровотечение. На ранних стадиях выкидыша при некоторых трубных беременностях внутрибрюшное кровотечение, даже если оно небольшое, может быть аспирировано аспирацией заднего свода, поскольку оно имеет тенденцию скапливаться в углублении прямой кишки.
Лапароскопия: Этот тест не только служит золотым стандартом диагностики внематочной беременности, но и может играть терапевтическую роль в случае точного диагноза. Он показан для выявления острых абдоминальных состояний неизвестного происхождения и для ранней внематочной беременности.
УЗИ и бета-ХГЧ в крови являются незаменимыми тестами в диагностике внематочной беременности, среди вспомогательных методов диагностики, упомянутых выше. Более 90% пациенток с ранней внематочной беременностью могут быть диагностированы с помощью этих двух тестов, а остальные могут быть использованы клинически или в комбинации в зависимости от местных условий и конкретных обстоятельств пациентки.
2. лечение ранней внематочной беременности
(1) Нехирургическое лечение: Консервативное лечение внематочной беременности зависит от ранней диагностики внематочной беременности. Эксперты считают, что нехирургическое лечение станет предпочтительным методом лечения внематочной беременности, а хирургическое лечение будет использоваться только в качестве средства, если нехирургическое лечение окажется неэффективным. Нехирургическое лечение включает фармакологическое лечение и упреждающую терапию.
(2) Фармакологическое лечение: в основном показано молодым пациенткам с ранней трубной беременностью, находящимся в хорошем состоянии и нуждающимся в сохранении фертильности. Обычно считается, что он используется, если выполняются следующие условия.
(i) Отсутствие противопоказаний к фармакологическому лечению.
(ii) трубная беременность не прерывалась и не было выкидыша.
(iii) образование трубной беременности имеет диаметр ≤3 см.
④В крови β-ХГЧ < 2000 МЕ/л.
⑤ Отсутствие значительного внутреннего кровотечения.
(6) Некоторые особые состояния, например, роговая беременность, беременность шейки матки.
(3) Терапия в ожидании: небольшое количество трубных беременностей может спонтанно прерваться или рассосаться, при этом симптомы носят легкий характер и не требуют хирургического вмешательства или медикаментозного лечения. Терапия в период ожидания показана для.
(i) слабая боль и минимальное кровотечение.
(ii) Надежное последующее наблюдение.
(iii) Отсутствие признаков разрыва трубной беременности.
④В крови β-ХГЧ <1000 Ед/л и продолжает снижаться.
⑤ масса трубной беременности <3 см или не исследована.
(vi) Отсутствие внутрибрюшного кровотечения. Во время вынашивания ребенка следует отмечать жизненные показатели и изменения боли в животе, а также проводить УЗИ и мониторинг β-ХГЧ в крови.
(4) Хирургическое лечение.
(1) Консервативная операция: для молодых женщин с требованиями к фертильности. Если контралатеральная маточная труба была удалена или имеются явные повреждения, возможно проведение консервативной операции.
(2) Лапароскопическая хирургия: лапароскопические методы широко используются в гинекологических клиниках. Эктопическая беременность является наиболее подходящим показанием для лапароскопии.
(iii) Радикальная операция: для пациентов с внутренним кровотечением, осложненным шоком, или без требований к фертильности.
(5) Лечение на основе доказательной медицины китайской медицины
Непрорезавшийся тип: оживляет кровообращение, устраняет застой крови, устраняет Y и убивает эмбрионы. Эктопическая беременность Формула II: Даньшень 15 г, Radix Paeoniae 15 г, Персиковые косточки 9 г, Тригонелла 9 г, Куркума 9 г.
Сломанный и потрясенный тип: возвращение Ян для спасения тела, активизация кровообращения и устранение застоя крови.
Разбитый и нестабильный тип: Способствует циркуляции крови и устранению застоя крови, дополняется благотворным воздействием на Ци. Формула I: Danshen 15 г, Radix Paeoniae 15 г, Peach kernel 9 г, Radix Codonopsis 15 г, Astragalus 15 г, Glycyrrhiza glabra 6 г. В любое время следует подготовиться к реанимации шока и операции.
Тип массы: разрушение застоя и устранение Y. Эктопическая беременность Формула II: Salvia miltiorrhiza 15 г, Radix et Rhizoma Paeoniae 15 г, Rhizoma Peach Root 9 г, Radix Trigonellae 9 г, Curcuma longa 9 г.