(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациент в данном случае — 45-летний мужчина, который долгое время курил и пил. Более шести месяцев назад у него появились трудности с приемом пищи и другие неприятные симптомы. После ряда анализов пациенту был поставлен диагноз «рефлюкс-эзофагит» и назначено медикаментозное лечение. Пациенту было рекомендовано отказаться от курения и алкоголя, улучшить образ жизни и регулярно наблюдаться для предотвращения рецидивов.
Основная информация】Мужчина, 45 лет
Тип заболевания】Эзофагит
Больница】Первая больница Китайского медицинского университета
Дата консультации】Апрель 2020
План лечения】Внутривенная инъекция (омепразол натрия для инъекций) + пероральные препараты (капсулы тепренона, таблетки домперидона, таблетки омепразола с энтеральным покрытием)
Период лечения】1 неделя госпитализации, непрерывное наблюдение
Эффективность лечения】Улучшение и исчезновение симптомов
I. Первичная консультация
Пациент — 45-летний мужчина с 20-летним стажем курения и употребления алкоголя. Более шести месяцев назад он пожаловался на трудности при приеме пищи, рвоту после еды и иногда двусторонние пароксизмальные боли в подреберье без боли в груди, изжоги, кислотного рефлюкса или явной обструкции. Сегодня он прибыл в больницу для дальнейшего лечения. Была проведена гастроскопия, которая показала, что слизистая пищевода была перегружена и отечна, с полосами покраснения и изъязвленными поверхностями, что подтвердило диагноз рефлюкс-эзофагита, и местная ткань была взята для патологоанатомического исследования.
II. Лечение
После поступления был проведен дифференциальный диагноз для уточнения случая рефлюкс-эзофагита, после чего пациент и его семья были подробно проинформированы о состоянии пациента и объяснены имеющиеся у них варианты лечения. После обсуждения с пациентом и его семьей было принято решение о введении лекарств. С учетом состояния пациента было решено назначить инъекционный омепразол натрия для подавления секреции желудочной кислоты, капсулы тепреноновой кислоты для защиты слизистой желудка и таблетки домперидона для стимулирования перистальтики пищевода и ускорения опорожнения желудка, а также тщательно наблюдать за основным состоянием пациента в период приема препарата. Через 1 неделю после госпитализации пациентка была выписана из больницы для приема омепразола в кишечнорастворимых таблетках, капсул тепренона и таблеток домперидона на дому для закрепления лечения и регулярного наблюдения.
III. Эффект лечения
Через 1 день после поступления пациент смог принимать пищу; через 4 дня непрерывного лечения рвота и подреберная пароксизмальная неясная боль в основном исчезли, и прием пищи также в основном вернулся к норме; на 6-й день госпитализации была проведена повторная гастроскопия, которая показала, что субскопический застой и отек слизистой оболочки пищевода исчезли, поверхность язвы в основном зажила, и пациент в основном выздоровел, поэтому пациент согласился на выписку. Через два месяца после выписки гастроскопия была повторена в поликлинике, и микроскопия не выявила явных отклонений в слизистой оболочке пищевода.
IV. Примечания
После госпитализации состояние пациента улучшилось, и он мог нормально питаться без рвоты после еды, а цвет лица стал более здоровым, чем до госпитализации. Я также посоветовал пациенту, что хотя он в основном выздоровел от рефлюкс-эзофагита, ему все еще необходимо улучшить свой образ жизни и привычки питания: рано просыпаться, рано ложиться спать, регулярно питаться, постепенно сократить количество курения и питья, а также постепенно воздерживаться от курения и питья. Не рекомендуется употреблять острую, горячую или кислую пищу, поскольку рефлюкс-эзофагит склонен к рецидивам, а профилактика — единственный способ снизить частоту рецидивов заболевания. Наконец, рекомендуется повторять гастроскопию раз в год для своевременного и целенаправленного лечения любых отклонений.
V. Личные взгляды
Рефлюкс-эзофагит является наиболее распространенной формой эзофагита, и частота его возникновения растет, особенно у людей, которые курят и длительное время употребляют алкоголь. Поэтому для профилактики заболевания или снижения частоты его рецидивов необходимо скорректировать свой рацион питания и образ жизни, строго воздерживаться от курения и употребления алкоголя, питаться здоровой пищей и снизить стимуляцию кишечника внешними факторами.