Боль носила вялый характер, всегда начиналась от верхнего края орбиты справа и быстро распространялась на ипсилатеральную фронтотемпоральную область. Пик боли всегда приходится на фронтотемпоральную область пораженной стороны, а интервал между приступами составляет от 12 до 24 часов, без каких-либо отклонений между приступами. Пациентка жалуется на историю аналогичных приступов головной боли 6 лет назад, которые не повторялись в течение нескольких лет после лечения неврологическими препаратами. Осмотр: в целом удовлетворительный, шея мягкая, давящая боль в области пораженного сосцевидного отростка (-), давящая боль по правому верхнему орбитальному краю (±) Дополнительные исследования: плоская компьютерная томография головы не показательна Диагностическое лечение: блокада птеригопалатинного ганглия была эффективна во время приступа. Диагноз: Кластерная головная боль Лечение: Учитывая, что пациентка в настоящее время кормит грудью, план лечения был основан на симпатической модуляции и блокаде птеригопалатинного ганглия, на пораженной стороне была проведена блокада звездчатого ганглия с 0,25% бупивакаином и 6 мл инъекции эпинефрина 1:200 000. Интервал между приступами увеличивался, а продолжительность приступов сокращалась. В течение первого часа после приступа пациенту была проведена блокада птеригопалатинного ганглия (голова откинута назад на 40 градусов в положении лежа и повернута на 40 градусов на пораженную сторону, 2% лидокаин 1 мл капается через носовую полость на пораженной стороне), в настоящее время пациенту проведено 3 блокады звездчатого ганглия, интервал между приступами головной боли превысил 72 часа, а продолжительность головной боли составляет менее 10 минут при использовании 2% лидокаина 1 мл, капаемого через нос после каждого приступа. Продолжайте лечение по той же схеме. Цель лечения: проводить блокаду звездчатого ганглия на пораженной стороне между приступами головной боли, один или два раза в неделю до полного исчезновения симптомов головной боли. Дифференциальный диагноз: При общей мигрени головная боль начинается как тупая боль в надглазничной, ретроорбитальной или фронтотемпоральной области с одной стороны, которая нарастает по интенсивности, а затем сохраняется в виде резкой, фиксированной боли, распространяющейся на всю половину головы и даже верхнюю часть шеи. Пациент бледен, часто с тошнотой и рвотой, а головная боль обычно длится весь день и часто прекращается после сна. Головной боли часто предшествуют продромальные симптомы, она в основном двусторонняя, обычно начинается в подростковом возрасте и часто имеет семейный анамнез. В крови наблюдается незначительное повышение гистамина и значительное снижение пентазоцина (5-HT). Головная боль исчезает после беременности и возобновляется после родов. Приступы боли длятся от 6 до 24 часов, им часто предшествуют мозжечковые симптомы, такие как шум в ушах и головокружение, зрительная аура, такая как вспышки света и частичная слепота, и сильная затылочная боль, длящаяся несколько минут, часто пульсирующая и сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Боль часто сопровождается головокружением и сонливостью в межприступный период и частично снимается отдыхом. Диагноз этого случая изначально склонялся к мигрени, но приступы головной боли пациентки были короткими по продолжительности и не сопровождались симптомами ауры, и она просыпалась от боли во время сна почти при каждом приступе. Хотя кластерные головные боли чаще встречаются у мужчин, продолжительность приступа, место его возникновения и наличие конъюнктивального затека соответствовали кластерной головной боли, а блокада птеригопалатинного ганглия оказалась эффективной после болевого приступа. Будь то мигрень или кластерная головная боль, доказательства вазомоторной дисфункции всегда можно найти во время приступа. Модуляция симпатических нервов путем блокады звездчатого ганглия является проверенным методом лечения различных расстройств или болевых симптомов, поддерживаемых симпатическим тонусом, особенно тех, которые сильно связаны с аномальной сосудистой функцией.