Эктопическая беременность — это беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка попадает в любую часть тела, отличную от нормальной полости матки. Эктопическая беременность может представлять опасность для жизни, поэтому, являясь распространенным экстренным гинекологическим заболеванием, она всегда привлекала к себе пристальное внимание клиницистов. Эктопическая беременность приобрела характер эпидемии во всем мире: примерно 2 из 100 беременностей в США являются внематочными. В настоящее время благодаря широкому применению ультразвукового исследования, измерения уровня β-ХГЧ в крови и лапароскопической диагностики 80% внематочных беременностей могут быть диагностированы до разрыва. Диагностику внематочной беременности можно разделить на четыре вида: клиническая диагностика, вспомогательная диагностика, комплексная диагностика и лапароскопическая диагностика. Клиническая диагностика Клиническая диагностика внематочной беременности с характерными симптомами и признаками не представляет трудностей, если беременность протекает с выкидышем или разрывом с обильным внутрибрюшным кровотечением. Однако такие поздние случаи встречаются в клинической практике все реже и, по оценкам специалистов, составляют лишь около 20% случаев. Ранние неразорвавшиеся внематочные беременности встречаются в клинике чаще, и определить наличие беременности и ее локализацию только при клиническом осмотре достаточно сложно. Принято считать, что точность диагностики внематочной беременности только при клиническом осмотре составляет лишь около 50%. 2, вспомогательная диагностика (1) Измерение уровня ХГЧ: при нормальной беременности через 7 дней после овуляции ~ 10 дней после начала ХГЧ может быть измерен, в первые три недели секреция ХГЧ увеличивается быстрее, примерно на 1,7 дня удваивается; на четвертой неделе ~ 10 недель примерно на 3 дня удваивается, на 5 неделе беременности, когда уровень ХГЧ в крови достигает более 1000 мю/мл, на 8 неделе ~ 10 недель беременности достигает пика. При динамическом наблюдении за уровнем ХГЧ в крови через 2 дня он должен увеличиться не менее чем на 66%. Эктопическая беременность при низком уровне ХГЧ в крови, удвоении срока (время удвоения) затягивается примерно от 3 дней до 8 дней, в среднем на 7 дней. Однако низкий уровень ХГЧ или удлинение времени удвоения наблюдаются также при преждевременных или искусственных абортах. Важно отметить, что период полураспада ХГЧ в крови составляет 37 часов, поэтому результаты измерения уровня ХГЧ в крови не отражают активность клеток трофобласта в день забора крови. Кроме того, при измерении уровня ХГЧ крови часто не удается получить результат за короткий промежуток времени, что удлиняет время постановки диагноза. В нашем отделении было проведено испытание экспресс-метода полуколичественного определения уровня ХГЧ крови с помощью пластин, который быстро и легко определяет уровень ХГЧ крови, обладает высокой достоверностью и может быть обнаружен в любое время, что весьма способствует ранней диагностике внематочной беременности и своевременному направлению на лечение. (2) Точность ультразвуковой диагностики внематочной беременности достигает 70% ~ 92,3%, ее важнейшей особенностью является то, что она позволяет выявить или исключить внутриматочную беременность, если внутриматочная беременность обнаружена, то вероятность внематочной беременности у пациентки очень мала, поскольку частота встречаемости внутриматочной и внематочной комбинированной беременности составляет всего 1:30 000, что встречается довольно редко. Решающее значение для диагностики трубной беременности имеет «трубное кольцо» (tubal ring), на ультразвуковом изображении расположенное вне яичника кольцевидной структуры диаметром 1см~3см, толщина стенки около 2мм~4мм за счет хориальной ткани и состава стенки трубы, отражение выше, чем в нормальном яичнике или лютеиновом теле беременности, в центре кистозная анэхогенная область (гестационный мешок). (гестационный мешок). Специфичность трубного кольца в диагностике неразорвавшейся трубной беременности составляет 99,5~100%. В 86 случаях внематочной беременности было зарегистрировано трубное кольцо, видимое на УЗИ. Примерно в 10%-20% случаев внематочной беременности наблюдаются изменения метаплазии эндометрия и скопление крови в полости матки, а при ультразвуковом исследовании можно увидеть эллиптическую жидкую темную область, называемую псевдогестационным мешком. 5%-20% гестационных мешков, эмбриональных зачатков и сердцебиения плода можно увидеть вне матки. Ультразвуковое исследование в сочетании с анализом крови на ХГЧ позволяет улучшить диагностику внематочной беременности. Если β-ХГЧ в крови выше 6500 мМЕ/мл, когда гестационный мешок виден при абдоминальном УЗИ, и выше 2000 мМЕ/мл, когда гестационный мешок виден при вагинальном УЗИ. Если β-ХГЧ в крови выше 6500 мМЕ/мл, а гестационный мешок в матке не виден, или если в матке имеется кистозная полость, а β-ХГЧ в крови устойчиво ниже 2000 мМЕ/мл, то в качестве возможной причины беременности следует рассматривать внематочную беременность. Вагинальное УЗИ превосходит абдоминальное в том, что гестационный мешок можно увидеть в 5 недель беременности, а способность выявлять внематочные образования выше, чем при абдоминальном УЗИ. Цветное ультразвуковое изображение эндометрия и миометрия без ограниченного усиления кровотока также свидетельствует о возможности внематочной беременности, а для облегчения выявления кольца кровотока вокруг ткани трофобласта и повышения чувствительности ультразвуковой диагностики можно использовать внутривенные усилители. По данным некоторых авторов, точность магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике внематочной беременности высока, но из-за высокой цены ее не следует популяризировать. (3) Диагностический кюретаж Благодаря своей простоте и легкости выполнения он по-прежнему играет важную роль в диагностике внематочной беременности. Основной целью диагностического кюретажа является выявление внутриматочной беременности, особенно аномальных беременностей со слабым развитием клеток трофобласта, низкой секрецией ХГЧ и ультразвуковым исследованием, при котором не обнаруживается явный гестационный мешок, таких как преждевременный или искусственный аборт. Такие беременности по клинической картине очень похожи на внематочную, их легко ошибочно диагностировать, и врачи могут лечить их с помощью MTX. Однако MTX не следует использовать для лечения внутриматочной беременности, он неэффективен. Поэтому пациенткам с подозрением на внематочную беременность, у которых уровень ХГЧ в крови менее 2000 мМЕ/мл и есть запрос на прерывание беременности, необходимо провести диагностический кюретаж, а соскобы после визуального осмотра направить на патологоанатомическое исследование; если обнаружена ткань хориона, то это может быть идентифицировано как внутриматочная беременность и дальнейшего лечения не требуется. Если хориальная ткань в соскобах не обнаружена, а уровень ХГЧ в крови не снижается или продолжает повышаться на следующий день после выскабливания, то ставится диагноз внематочной беременности. (4) Пункция заднего форникса или брюшной полости Частота ошибочных диагнозов составляет около 10%. В развитых странах этот тест, как правило, исключается, поскольку очень распространена ультрасонография. В некоторых больницах Китая из-за недостаточной популярности ультразвукового исследования пункция заднего прохода или брюшной полости до сих пор часто используется для диагностики внутреннего кровотечения при внематочной беременности. (5) Определение прогестерона С 5 до 10 недель беременности уровень прогестерона относительно стабилен, при внематочной беременности он невысок и не коррелирует с уровнем ХГЧ в крови. В последние годы многие ученые в стране и за рубежом считают, что измерение прогестерона в крови имеет большое значение для диагностики патологической беременности, в том числе внематочной, и по своей значимости уступает только ХГЧ в крови. например, прогестерон в 8 недель беременности.