Гистероскопия — это современное устройство для диагностики и лечения заболеваний полости матки. Она обеспечивает четкое представление о различных изменениях в полости матки и позволяет поставить окончательный диагноз. Гистероскопия имеет некоторые хирургические осложнения, и крайне важно своевременно справиться с ними, стараясь избежать их.
Интраоперационные гистероскопические исследования
1. жизненно важные показатели: к ним относятся дыхание, пульс, кровяное давление, насыщение крови кислородом и мониторинг сердечной деятельности.
2. перфузионная среда: рассчитайте разницу между притоком и оттоком перфузата (количество перфузата, поступающего в организм пациента). если разница составляет ≥ 1000 мл, следует внимательно следить за изменением жизненных показателей и предупредить синдром избыточного поглощения перфузата; когда разница между притоком и оттоком перфузата достигает 2000 мл, следует отметить изменение жизненных показателей и как можно скорее завершить процедуру.
3. Электролиты сыворотки: Если разница между притоком и оттоком перфузата составляет ≥ 1000 мл, измерьте изменение электролитов сыворотки крови соответствующим образом.
4. Ультразвуковой мониторинг: это позволяет определить степень и глубину разреза матки и предотвратить перфорацию матки.
5. комбинированная лапароскопическая хирургия: при сложных внутриматочных операциях, пороках развития матки, высоком риске перфорации матки и внутрибрюшных повреждениях, требующих одновременной диагностики и лечения, по мере необходимости.
Профилактика и контроль осложнений гистероскопической хирургии
1. кровотечение
Основной причиной интраоперационного кровотечения во время гистероскопической операции является более глубокое разрушение ткани миометрия под эндометрием. К факторам высокого риска кровотечения относятся перфорация матки, артериовенозная фистула, имплантация плаценты, беременность шейкой матки, беременность рубцом от кесарева сечения и нарушения коагуляции.
Меры по снижению кровотечения включают предоперационную фармакологическую подготовку (индоцин и гемостатические препараты), сдавливание матки баллоном, комбинированный лапароскопический мониторинг и профилактическую блокаду маточных артерий. План ведения определяется количеством, локализацией и степенью кровотечения, а также типом операции.
2. перфорация матки
Факторы риска перфорации матки включают стеноз шейки матки, хирургическое вмешательство на шейке матки, гиперфлексию матки, малую полость матки и неопытность хирурга.
(1) Клиническая картина.
Коллапс полости матки при плохой визуализации.
свободная жидкость вокруг матки на ультразвуковой сонограмме или большое количество перфузируемой жидкости в полости брюшины.
Гистероскопическая визуализация брюшины, кишечного канала или большого сальника.
просвечивание, кровотечение, гематома или перфоративная травма плазматической поверхности матки при наличии лапароскопического мониторинга
Действующий электрод проникает в органы малого таза и брюшной полости и повреждает их, вызывая симптомы соответствующих осложнений и т.д.
(2) Лечение: сначала найдите место перфорации и, если нет повреждения соседних органов, используйте индоцин и антибиотики и наблюдайте; если перфорация обширная, может травмировать кровеносные сосуды или имеет повреждение органов, необходимо немедленно провести лапароскопию или открытое исследование и соответствующее лечение.
(3) Профилактика.
Усильте предварительную обработку шейки матки и избегайте насильственного расширения.
комбинированная В-ультразвуковая или лапароскопическая операция, в зависимости от ситуации.
Обучение и совершенствование хирургических навыков оператора.
Использование препаратов ГнРГ-α для уменьшения размера миомы или матки и истончения эндометрия, по мере необходимости.
3. Синдром избыточного всасывания орошаемой жидкости
Гистероскопическая операция с дилатационным давлением и использование неэлектролитных перфузионных сред может привести к попаданию в организм пациента жидких сред, которые, превышая порог поглощения организмом, могут вызвать перегрузку жидкостью и дилюционную гипонатриемию, вызвать соответствующие изменения в сердце, мозге, легких и других важных органах, что приводит к ряду клинических проявлений, включая замедление сердечного ритма, повышение или снижение артериального давления, тошноту, рвоту, головную боль, затуманенное зрение, возбуждение, нарушение сознания и Если не оказать своевременную помощь, могут возникнуть судороги, сердечно-легочная недостаточность и даже смерть.
(1) Причины: внутриутробная гипертензия, массивное поглощение перфузируемой среды и т.д.
(2) Принципы ведения: оксигенация, диурез, лечение гипонатриемии, коррекция электролитных нарушений и водной интоксикации, ведение острой левосторонней сердечной недостаточности, профилактика отека легких и отека головного мозга. Особое внимание следует уделить коррекции дилюционной гипонатриемии, которая должна быть рассчитана и дополнена в соответствии с формулой для добавки натрия: необходимая добавка натрия = (нормальное значение натрия в крови — измеренное значение натрия в крови) 52% x масса тела (кг).
Первоначальное восполнение должно составлять 1/3 или 1/2 от рассчитанного общего количества, а последующие восполнения определяются изменениями психического состояния пациента, артериального давления, частоты сердечных сокращений, легочных признаков и уровня Na+1, K+1 и Cl-1 в сыворотке крови. Не следует использовать быстрое, высококонцентрированное внутривенное пополнение запасов натрия, так как это может вызвать временное состояние низкой внутримозговой осмолярности, что может привести к перемещению жидкости между тканями мозга в кровеносные сосуды и вызвать обезвоживание тканей мозга, что приведет к его повреждению. Риск гипонатриемии снижается при использовании физраствора в качестве внутриматочной перфузионной среды в гистероскопической биполярной системе, однако риск перегрузки жидкостью все же существует.
(3) Профилактика:
Предварительная обработка шейки матки и эндометрия помогает уменьшить поглощение перфузата.
Поддерживайте давление в полости матки ≤ 100 мм рт. ст. или < среднего артериального давления. Контролируйте дифференциальную перфузионную жидкость на уровне 1000-2000 мл. Избегайте чрезмерного разрушения миометрия. 4. газовая эмболизация Газовая эмболия может возникнуть в результате кавитации тканей и попадания комнатного воздуха в венозную циркуляцию через открытые сосуды полости матки. Начало газовой эмболии внезапное и быстрое, с ранними симптомами, такими как снижение PCO2 в конце выдоха, брадикардия, снижение PO2 и большие звуки водяной чакры в прекордиальной области; затем следует увеличение сопротивления кровотоку, снижение сердечного выброса, цианоз, гипотония, одышка и смерть от сердечно-легочной недостаточности. (1) Лечение: немедленно прекратить операцию, ввести кислород под положительным давлением и устранить сердечно-легочную недостаточность; в то же время ввести физраствор для улучшения кровообращения, установить центральный венозный катетер и контролировать давление в сердечно-легочной артерии. (2) Профилактика. Избегайте положения голова-низ-бедро-бедро. Перед операцией удалите газ из трубки для введения воды. Проведите предварительную обработку шейки матки, чтобы избежать разрывов шейки матки при грубом расширении. Усилить интраоперационный мониторинг и неотложную помощь. 5. Инфекция Строго контролировать показания к операции и противопоказания к хирургическому вмешательству в острой фазе инфекции репродуктивного тракта. 6. неудачи в лечении и рецидивы В случае неудачи лечения или рецидива симптомов может быть проведена вторичная гистероскопическая операция, медикаментозное лечение или гистерэктомия, в зависимости от ситуации. Особый акцент следует сделать на том, что гистероскопическая хирургия является консервативной процедурой лечения заболеваний матки и что перед операцией должно быть получено информированное согласие.