Кардия — это часть желудка, которая соединяется с пищеводом и является входом в верхнюю часть желудка, где пища из пищевода попадает в желудок через кардию. Мышечная структура вокруг кардии предотвращает попадание пищи и кислоты из желудка обратно в пищевод. Рак кардии — это аденокарцинома, возникающая на расстоянии около 2 см ниже линии пищеводно-желудочного перехода. Это особый вид рака желудка со своими анатомическими и гистологическими характеристиками и клиническими проявлениями, большинство раков кардии обнаруживаются на средней и поздней стадиях, а эффект от хирургического лечения относительно низкий. В настоящее время этот рак более стандартно называют комбинированным раком пищевода и желудка, включая тип 1, тип 2 и тип 3. Тип 1 — это аденокарцинома нижней части пищевода, тип 2 — истинный рак кардии, а тип 3 — субкардиальный тип.
В Китае уровень смертности и заболеваемости раком поджелудочной железы занимает первое место среди всех типов злокачественных опухолей. По некоторым данным, смертность от рака поджелудочной железы составляет около 12% от общей смертности, а смертность от него в районах с высоким уровнем заболеваемости достигает 20% от общего числа причин смерти жителей. Поэтому раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение являются основными принципами улучшения выживаемости при раке поджелудочной железы.
Диагностические методы ранней диагностики рака поджелудочной железы включают фиброоптическую гастроскопию и рентгенографию верхних отделов желудочно-кишечного тракта с бариевой мукой. Ранняя бариевая рентгенография рака поджелудочной железы показывает тонкие изменения слизистой, небольшие язвенные ниши и менее очевидные, но постоянные дефекты наполнения, из-за небольших, неглубоких и ограниченных поражений особенности ранней рентгенографии рака поджелудочной железы не очевидны, поэтому диагноз часто основывается на фиброоптической эзофагоскопии и гастроскопии в сочетании с щеточной цитологией и патологической биопсией.
В случаях средней и поздней стадии очаги, видимые на рентгенограмме, ясны, включая тень мягких тканей, деструкцию слизистой, язву, тень ниши, дефект наполнения, деформированный и суженный канал кардии, инвазию в нижний отдел пищевода, инфильтрацию стенки желудка как в большой, так и в малой кривизне тела желудка и уменьшение объема желудка.
Клинически, прогрессирующая стадия рака поджелудочной железы обычно классифицируется на 4 типа.
① Повышенный тип: Опухоль представляет собой шишку с четкими краями, выбухающую в просвет, в форме цветной капусты, узелкового образования или полипа, могут быть неглубокие язвы;
(2) Ограниченный язвенный тип: опухоль глубоко изъязвлена, а краевые ткани приподняты, как дамба, и граница между поверхностью разреза и нормальными тканями четкая;
③Инфильтративный тип язвы: край язвы нечеткий, и поверхность разреза нечетко отграничена от окружающих тканей;
Инфильтративный тип: опухоль инфильтрирует и прорастает в стенку кардии, и вовлеченный участок равномерно утолщен без границ с окружающими тканями, а окружающая слизистая оболочка часто сужена в радиальном направлении.
Общее стадирование рака кардии связано с гистологическим типом. Два типа, аугментированный тип и ограниченный изъязвленный тип, чаще связаны с высокодифференцированной аденокарциномой и муцинозной аденокарциномой. Инфильтративно-язвенный тип имеет повышенную долю низкодифференцированной аденокарциномы и муцинозной аденокарциномы. Большинство инфильтративных типов — низкодифференцированная диффузная аденокарцинома или муцинозная аденокарцинома. Прогноз хирургического лечения является лучшим для аугментированного типа, вторым для ограниченного изъязвленного типа, худшим для инфильтрированного изъязвленного типа и худшим для инфильтративного типа.
Существуют два основных гистологических типа аденокарциномы кардии: аденокарцинома и муцинозная аденокарцинома со значительным выделением слизи. Эти два типа делятся на три подтипа: высокодифференцированный, плохо дифференцированный и диффузный в зависимости от степени дифференцировки. Степень дифференцировки тесно связана с прогнозом хирургического вмешательства. Помимо аденокарциномы и муцинозной аденокарциномы, существуют некоторые редкие гистологические типы рака кардии, такие как аденосквамозная карцинома, недифференцированная карцинома, карциноидная опухоль и карциносаркома.
Существуют три основных метода лечения рака кардии: операция, химиотерапия и радиотерапия. Предпочтительным методом лечения на этой стадии является хирургическое вмешательство. Операция включает нижнегрудную эзофагэктомию, проксимальную желудочную или тотальную гастрэктомию и иссечение лимфатических узлов. Поскольку рак кардии не чувствителен к облучению, химиотерапия в основном используется в качестве предоперационного или послеоперационного адъювантного лечения при промежуточном и распространенном раке кардии.
Следующие симптомы могут быть ранними клиническими проявлениями рака поджелудочной железы.
1. Периодическая заднегрудинная дистензия или боль. Это особенно заметно при быстром приеме пищи.
2. Ощущение инородного тела при проглатывании пищи. Когда человек ест пищу, проходящую через очаг поражения, возникает ощущение инородного тела, которое постоянно ощущается, как будто что-то невозможно проглотить, особенно при глотании сухой и твердой пищи. Поскольку эти симптомы слабые и возникают периодически, их легко не заметить.
3. Застой пищи или ощущение заикания. У пациента возникает ощущение застоя и разочарования при проглатывании пищи в определенном месте, которое носит периодический характер и обычно становится очевидным только после развития поражения.
4. Распирание в груди и сухость в горле. То есть, в передней части грудной клетки всегда присутствует душное явление, как будто происходит закупорка объекта, так что в груди возникает ощущение стеснения, особенно очевидное при проглатывании пищи, в целом не влияющее на нормальную жизнь и работу.
5.Ощущение полноты под глабеллой или в верхней части живота. Оно также возникает периодически и наиболее выражено при приеме сухой и твердой пищи.
Постепенно ухудшающееся затруднение глотания является типичным проявлением рака пищевода и рака кардии на средней и поздней стадиях.
Показания к хирургическому лечению рака кардии
На сегодняшний день хирургическое вмешательство признано методом выбора при раке кардии.
① Диагноз подтверждается рентгеном, цитологией и эндоскопией;
②Исключение метастазов в лимфатические узлы, печень, надпочечник, сальник, брюшину и таз по результатам ультразвукового исследования, КТ брюшной полости или лапароскопии, без асцита;
③ Общее состояние умеренное или выше, без серьезных сопутствующих заболеваний сердечно-легочной системы и других органов.
Каковы причины рака поджелудочной железы?
Этиология рака поджелудочной железы сложна, и, как и у других опухолей, причина неизвестна. Она может быть связана с диетическими факторами, факторами окружающей среды, генетическими факторами и инфекцией H. pylori, а также может быть связана с гастроэзофагеальным рефлюксом и хиатальной грыжей пищевода. Атипичная гиперплазия является предраковым поражением рака поджелудочной железы. Средний возраст начала заболевания у пациентов с раком поджелудочной железы с положительным семейным анамнезом значительно моложе, чем у пациентов с отрицательным семейным анамнезом, что позволяет предположить, что генетические факторы играют определенную роль в развитии рака поджелудочной железы.
Существует множество факторов, провоцирующих развитие рака поджелудочной железы. Для эффективной профилактики рака поджелудочной железы в повседневной жизни необходимо обратить внимание на следующие моменты.
1.Не курите. Согласно статистике, курение является одним из основных факторов, вызывающих рак поджелудочной железы, а длительное курение может непосредственно вызвать рак поджелудочной железы. Согласно соответствующим данным, заболеваемость раком кардии у курильщиков в 10 раз выше, чем у некурящих.
2.Не злоупотреблять алкоголем. Алкоголь очень стимулирует слизистую оболочку кардии и может легко вызвать дегенерацию и некроз слизистой оболочки на поверхности кардии. Алкоголь также содержит много канцерогенных веществ, таких как нитрозамины и флавоноиды. Согласно статистике, заболеваемость раком поджелудочной железы у пьющих алкоголь в 10 раз выше, чем у непьющих. Заболеваемость раком кардии в 30 раз выше у курящих и пьющих, чем у некурящих и непьющих. Употребление алкоголя может значительно повысить риск развития опухолей в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Было показано, что реакция гиперемии может быть биологическим маркером риска развития рака поджелудочной железы у пьющих алкоголь, причем риск развития рака поджелудочной железы существует и у тех, кто употребляет меньше алкоголя, но имеет реакцию гиперемии. Можно сказать, что при употреблении алкоголя риск развития рака поджелудочной железы повышается у сильно пьющих людей или у тех, кто склонен иметь реакцию гиперемии на выпивку.
3. Откажитесь от еды, приготовленной на барбекю. Барбекю склонно к образованию канцерогенных веществ. В процессе приготовления барбекю образуется канцерогенное вещество бензо(а)пирен, особенно в слегка обугленных частях. Частое употребление продуктов барбекю, загрязненных бензопиреном, приведет к накоплению канцерогенных веществ в организме, что вызовет риск развития рака кишечника, рака желудка и других онкологических заболеваний. В продуктах барбекю также есть канцерогенное вещество — нитрит, нитрит в основном образуется в мясных шампурах перед маринадом для барбекю, чем дольше маринад, тем больше вероятность образования нитрозаминов. Подводя итог, барбекю или нет, ешьте меньше, тем лучше.
4, не ешьте слишком горячую и грубую твердую пищу. Эксперты в районах высокой заболеваемости раком поджелудочной железы в уезде Хэнань Линь, уезде Цзянсу Янчжун и других районах показывают, что возникновение рака поджелудочной железы связано со слишком горячей, жесткой, грубой и быстрой пищей. Слишком горячий чай и каша могут вызвать повторное повреждение слизистого эпителия кардии, и постепенно появятся атипичная гиперплазия и карцинома.
5.Не ешьте заплесневелые и маринованные продукты. Заплесневелый арахис, заплесневелые сушеные овощи, вяленое мясо, бекон и другие продукты часто заражены грибками, такими как Aspergillus flavus и Bacillus albus, которые легко производят канцерогенные вещества, такие как нитрозамины и нитриты, и после их употребления возникает рак кардии.
6 Повышают усвоение питания и различных микроэлементов. В клинической практике большинство пациентов с раком поджелудочной железы — это «люди, которые плохо едят». Так называемая плохая пища — это мясо, животный белок, жиры и свежие фрукты, которых употребляется очень мало, поэтому потребление витамина А, С и рибофлавина низкое, склонное к раку кардии. Недостаток витаминов, белка и незаменимых жирных кислот в рационе приводит к гиперплазии слизистой оболочки желудка и даже раку кардии. Недостаток молибдена, селена, цинка и магния в почве и воде в районах с высокой заболеваемостью раком кардии приводит к снижению их содержания; особенно недостаток цинка может вызвать кератинизацию эпителия пищевода и усилить канцерогенный эффект амилнитрита.
7, установить здоровое питание и фитнес привычки, часто говорят, что сто шагов после еды, жить до 99. Было обнаружено, что более короткое время ужин-сон может значительно увеличить риск рака поджелудочной железы, в то время как ходьба после ужина может значительно снизить риск рака поджелудочной железы и значительно ослабить риск рака поджелудочной железы, вызванный более коротким временем ужин-сон. Вероятность возникновения пищеводно-желудочного рефлюкса повышают сытость и лежачее положение.
8, поддерживать хороший дух и психологическое состояние: стресс является одним из основных причинных факторов рака, особенно на данном этапе, жизнь становится все быстрее и быстрее, все больше и больше давления, в результате чего у некоторых людей, дух находится на грани краха, мы предлагаем, что в повседневной жизни, мы должны обратить внимание на сочетание работы и отдыха, поддерживать хороший дух и психологическое состояние, снять давление и отрегулировать плохие эмоции.
В заключение, если мы будем обращать внимание на вышеуказанные моменты в жизни, мы сможем снизить вероятность развития рака кардии. Если рак кардии диагностирован при гастроскопии или визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта, следует как можно раньше обратиться в отделение торакальной хирургии.