Последние 2 года я практически каждый день общаюсь с пациентами, проходящими процедуру ЭКО, и этот вопрос мне часто задают. Каждый раз, когда мне его задают, я не знаю, как ответить, поскольку это не просто «да» или «нет», но и требует подробного объяснения. В день извлечения яйцеклетки яйцеклетка и сперматозоид оплодотворяются и соединяются, а через 3 дня формируется эмбрион клеточной стадии, который мы для краткости называем «эмбрионом». Если культивирование продолжается в течение 2 дней, то есть через 5 дней после извлечения яйцеклетки, эмбрион становится бластоцистой. Как правило, эмбрионы хорошего качества в конечном итоге образуют бластоцисту, а эмбрионы низкого качества могут этого не сделать, что означает, что в течение 2 дней продолжения культивирования Это означает, что в течение 2 дней культуры эмбриона происходит более качественный процесс, поэтому мы считаем, что для одного и того же эмбриона бластоциста является лучшим показателем его потенциала роста, и на основании этого процент успеха бластоцисты в настоящее время выше, чем эмбриона для того же пациента. Можно ли поэтому сказать, что бластоцисты лучше, чем эмбрионы для переноса, но, конечно, нет, потому что есть некоторые особые случаи, например, у одного и того же пациента на 3-й день формируется 6 эмбрионов, и разумно выбрать 2 лучших для замораживания, а остальные 4 оставить в культуре, и эти 4 в конечном итоге образуют бластоцисты. Почему? Потому что эти 2 были лучшими в когорте, и если бы их культивировали, вполне возможно, что они сформировали бы еще лучшие бластоцисты. Конечно, культура бластоцисты проводится только при определенных условиях и в настоящее время не рекомендуется для всех пациентов. У некоторых пациентов, с небольшим количеством яйцеклеток и эмбрионов, культура бластоцисты является рискованной и существует вероятность неудачи культуры, в этом случае мы все же рекомендуем перенос эмбрионов. Другими словами, для любой пациентки при культивировании бластоцисты существует риск неудачи культивирования, хотя успешное культивирование и относительно более высокий процент беременности. Я не уверена, что объяснила все понятно, но, по крайней мере, это поможет большему количеству людей понять разницу между бластоцистами и эмбрионами, и я надеюсь, что пациентам, проходящим ЭКО, это будет полезно. Что такое перенос бластоцисты Экстракорпоральное оплодотворение — перенос эмбрионов — это обычная процедура, при которой 2-3 эмбриона переносятся на третий день, когда эмбрионам обычно 8-10 клеток. Если эмбрионы продолжать культивировать до 5-6-го дня, они разовьются до стадии бластоцисты. Именно в этот период эмбрионы называются бластоцистами в культуре для ЭКО. На практике культура бластоцисты требует высоких условий, и только эмбрионы хорошего качества могут развиваться до стадии бластоцисты, в то время как эмбрионы низкого качества могут быть естественным образом отсеяны из-за собственных аномалий развития в процессе культивирования до стадии бластоцисты. Это также процесс отсеивания лучших и худших. Если эмбрион имеет низкий потенциал развития, он может прекратить развитие и остановиться на стадии 3-го дня. Поэтому невозможно измерить потенциал развития эмбрионов третьего дня (стадия 8 клеток) с достаточной научной точностью, и трудно предсказать более поздний потенциал развития эмбрионов, перенесенных в это время. Более того, эмбрионы третьего дня прибывают в полость матки в более раннем состоянии развития, чем те, которые принимаются эндометрием во время естественной беременности. Поэтому эмбрионы, культивируемые in vitro и способные преодолеть блок развития на стадии 8 клеток и превратиться в бластоцисту, становятся более жизнеспособными эмбрионами. Эмбрионы, прошедшие скрининг на развитие бластоцисты, обычно имеют лучшее качество и более высокий процент успешного переноса. Кроме того, культура бластоцисты позволяет эмбриону быть более синхронизированным с развитием женского репродуктивного тракта и более соответствовать естественной среде репродуктивной физиологии Снижение влияния некоторых неблагоприятных факторов между матерью и плодом, с более высоким потенциалом имплантации и беременности. В последние годы, по мере совершенствования лабораторных технологий ЭКО, были оптимизированы системы культивирования бластоцист и увеличилось количество бластоцист; также усовершенствовались методы замораживания бластоцист, что сделало возможным перенос бластоцист в качестве рутинного метода переноса. Что такое перенос одиночной бластоцисты и почему перенос одиночной бластоцисты Перенос одиночной бластоцисты — это перенос одиночной бластоцисты на 5-й день после извлечения яйцеклетки. В некоторых центрах для переноса эмбрионов теперь используется стадия бластоцисты (эмбрионы на D5 или D6 день). Для повышения частоты наступления беременности обычно переносят два или более эмбрионов, что увеличивает шансы на многоплодную беременность и повышает риск беременности и родов. Существует четкая взаимосвязь между количеством беременностей и неблагоприятными исходами беременности, но большинство пациенток не знают о рисках многоплодной беременности, а некоторые даже делают ЭКО, чтобы родить близнецов. При многоплодной беременности (включая близнецов) значительно повышается частота таких материнских осложнений, как сердечные заболевания во время беременности, эмболия околоплодными водами, преэклампсия, гестационный диабет и послеродовое кровотечение, а также значительно увеличивается вероятность гистерэктомии и переливания крови. Исследования подтвердили, что вероятность рождения близнецов с низким весом в восемь раз выше, чем у одиночных детей; вероятность мертворождения близнецов в пять раз выше, чем у одиночных детей, а уровень неонатальной смертности в семь раз выше, чем у одиночных детей; вероятность развития церебрального паралича у близнецов в четыре раза выше, чем у одиночных детей. Лучшим решением этих проблем является перенос одной бластоцисты, и перенос одной бластоцисты не снижает частоту наступления беременности. Это говорит о том, что перенос одной бластоцисты эффективен для снижения частоты рождения близнецов при сохранении частоты беременности, что снижает риск как для плода, так и для матери. Что такое селективный монобластный перенос В настоящее время монобластный перенос обычно осуществляется с помощью «метода селективного монобластного переноса». Это означает, что пациенты отбираются с учетом их возраста, истории бесплодия и наличия эмбрионов хорошего качества на 3-й день после извлечения яйцеклетки. Почему необходим отбор? Это связано с тем, что хотя перенос бластоцисты имеет свои преимущества, он также имеет свои недостатки. Не все пациенты подходят для переноса одной бластоцисты. Вот почему важно использовать различные индивидуальные протоколы переноса для разных пациентов.