Большинство лекарственных средств, применяемых во время беременности, считаются безопасными, а по некоторым невозможно дать четкое объяснение из-за ограниченности информации. Я не рекомендую беременным женщинам так легко отказываться от своих детей из-за незнания о применении лекарств во время беременности. Причины этого следующие! Тератогенные исследования: мы знаем очень мало Существует очень мало препаратов, которые однозначно являются тератогенными, поскольку невозможно иметь информацию о применении всех препаратов во время беременности. Кроме того, сложно обобщить эту информацию, поскольку некоторые дефекты не всегда проявляются к моменту рождения плода. Например, если связь между лекарственным препаратом и детской опухолью не является редкой, а затем прослеживается использование препарата во время беременности, то можно обобщить информацию о связи между заболеванием и использованием препарата во время беременности; если же опухоль является распространенной, то, скорее всего, это вообще не будет воспринято всерьез. Препараты, о которых более четко известно, что они вызывают пороки развития или оказывают более сильное воздействие, — это в основном химиотерапевтические препараты, либо гормональные средства. Кроме того, в настоящее время изучение влияния лекарств на плод пока сводится к изучению структурных аномалий плода, вызванных лекарствами. И нет возможности говорить о влиянии на «интеллект плода», «функции органов» или впоследствии «сексуальную ориентацию», социальные навыки. Кроме того, люди по-разному метаболизируют наркотики. Я хочу сказать, что мы очень мало знаем о влиянии наркотиков на плод. Сейчас многие беспокоятся о влиянии на интеллект ребенка, на самом деле, я думаю, это все слухи, почему бы вам не побеспокоиться о влиянии на «сексуальную ориентацию» или «социальные навыки» ребенка. Потому что многие люди слышат только об интеллекте, в то время как «сексуальная ориентация» — это то, о чем вы не задумываетесь, но организации, занимающиеся исследованием наркотиков, обеспокоены этим, но это так же сложно сделать, как и оценить интеллект. Как Вы считаете, какой способ оценки интеллекта является наилучшим? IQ? Интеллект? Это сложно для взрослого человека, не говоря уже о плоде! Большая разница между приемом лекарств и питьевой водой заключается в дозе, а одно из преобладающих мнений о лекарствах и тератологии во время беременности гласит: «Любой препарат или вещество может вызвать аномалии развития плода, в том числе и вода, которую мы пьем каждый день». Но это связано с дозой, которую вы принимаете, и маловероятно, что вы будете пить воду в тератогенной дозе». Это перевод с иностранного языка, и мне это нравится, потому что он объективен. С лекарствами дело обстоит точно так же, обычно требуется превышение обычной дозы в десятки или несколько десятков раз, чтобы показать возможность вызвать пороки развития, и даже тогда они не являются абсолютно тератогенными. Подавляющее большинство лекарств в обычных дозах безопасны. Например, кофеин — в народе говорят, что во время беременности нельзя пить кофе или чай, потому что они содержат кофеин. Кофеин действительно обладает совершенно четкой тератогенностью: у плодов беременных мышей и крыс наблюдается повышенная частота пороков развития конечностей и нёбных дуг. При более высоких дозах воздействия кофеина наблюдалась гибель плода, задержка роста и скелетные аномалии. У приматов также наблюдалась повышенная частота мертворождений и выкидышей у потомства самок крабоядных обезьян, подвергавшихся воздействию кофеина во время беременности. Однако у людей кофеин не вызывал врожденных дефектов плода, поскольку человек вряд ли выпивает сотни чашек кофе в день, а вот в исследованиях на животных обезьяны получали гораздо большую дозу кофе, чем обычный человек потребляет каждый день. Другими словами, «то, что кофеин тератогенен, не означает, что употребление кофе тератогенно». Является ли лекарство тератогенным или нет, тесно связано с используемой дозой. Обычно препарат считается сильным тератогеном, если он способен оказывать токсическое воздействие на эмбрион при дозе, превышающей обычную в 10 раз. Таким образом, потенциальный риск для плода в 10 или даже в десятки раз превышает дозу, рекомендованную для обычного использования человеком. Теория «все или ничего» Принимаете ли вы препарат до или после овуляции, и, во-вторых, тератогенность препарата во многом связана с периодом времени, в течение которого вы его используете. Если на момент приема препарата оплодотворенная яйцеклетка уже сформировалась и имплантировалась, то в это время эмбрион имеет доступ к жидкостям организма, которые могут оказать на него воздействие. Однако на ранних стадиях оплодотворенных клеток очень мало, и если на эмбрион подействует неблагоприятный раздражитель, например лекарство или радиация, то он погибнет и произойдет выкидыш. Если эмбрион выживает, он считается неповрежденным, что является современной теорией лекарственной тератологии «все или ничего». Если препарат вводится до овуляции или имплантации, то считается, что он не оказывает никакого воздействия, поскольку оплодотворенная яйцеклетка не формируется и не контактирует с жидкостями организма. Если только препарат не имеет длительного периода полураспада и не требует длительного времени для полного метаболизма в организме. Контакт оплодотворенной яйцеклетки с жидкостями организма часто возможен только через 7-10 дней после овуляции. Классификация лекарственных средств FDA Существует еще множество недостатков и недоработок в одном из самых страшных случаев лекарственной тератологии в истории человечества — «Инциденте с реактиватором». Препарат Reactivator (препарат) применялся на ранних сроках беременности, и примерно треть родившихся детей имели дефекты конечностей. Только благодаря «инциденту с Реактивом» люди стали обращать внимание на безопасность лекарственных препаратов, применяемых во время беременности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) стало требовать, чтобы все препараты включали исследования риска развития пороков развития плода. Была создана иерархическая система оценки — классификация FDA, в соответствии с которой препараты классифицировались как A, B, C, D или X. Препараты категорий A и B классифицировались как A, B, C, D или X, а препараты категории B — как A, B, C, D или X. Препараты категорий А и В относительно безопасны для применения во время беременности, а препараты категории Х запрещены во время беременности. Препараты категорий С и D следует применять в тех случаях, когда плюсы и минусы перевешивают. Многие наши беременные женщины сегодня знают о классификации FDA благодаря знаниям из Интернета. К сожалению, многие наши медицинские работники знают только классификацию FDA. На самом деле в классификации FDA есть много недостатков, некоторые из них основаны лишь на «нескольких сообщениях о случаях» или «ограниченных экспериментальных данных на животных», а время их обновления очень медленное, что может не подходить для консультирования беременных женщин. Например, распространенные оральные контрацептивы отнесены FDA к «категории X», запрещенной к применению во время беременности. Я уверен, что эксперименты на животных во время беременности могут вызвать пороки развития, но люди используют средства экстренной контрацепции примерно в период овуляции или до оплодотворения яйцеклетки, так кто же будет принимать таблетки, когда знает, что беременна? В настоящее время нет никаких сообщений о тератогенности плода в результате применения оральных контрацептивов. На самом деле, помимо классификации FDA в зарубежных странах существует множество стандартов классификации безопасности лекарственных средств. Например, система оценки тератогенности, разработанная Университетом штата Уэйн. Эта система относит оральные контрацептивы к препаратам с очень низким риском тератогенности. Классификация FDA имеет множество недостатков и нуждается в изменении, так как оральные контрацептивы не эффективны в лечении заболеваний и тем более не вызывают тератогенности. Китайское правительство напрямую приняло существующую классификацию FDA, не предпринимая никаких собственных усилий. Мы можем посмотреть на патентованные китайские препараты (ПКИ), вероятность отравления которыми в три раза выше. Почему мы так уверены, что ПКИ не представляют риска тератогенности. Инструкции к патентованным китайским препаратам либо запрещают, либо используют с осторожностью, либо не имеют соответствующих данных. В инструкциях к тем препаратам, которые запрещены, и к тем, которые применяются с осторожностью, не указываются причины и не приводятся данные экспериментов на животных. Что касается вопроса о pCms, то если вы их используете, а в инструкции написано, что они запрещены, я бы тоже посоветовал не слишком беспокоиться. Запрет, о котором говорилось выше, часто связан с тем, что в состав pCms входят некоторые активирующие кровь компоненты, а с точки зрения китайской медицины применение лекарств с активирующими кровь компонентами во время беременности связано с повышенным риском выкидыша, поэтому не рекомендуется и запрещается. Запрет здесь не означает, что он имеет серьезные тератогенные риски. На самом деле, с другой точки зрения, pCms более мягкие, многие pCms сами по себе не очень хороши, просто китайцы считают, что их легко принять, на самом деле многие препараты не признаны за рубежом. Эффект от лечения не очевиден, не говоря уже о тератогенности. Например, Cordyceps sinensis мы все знаем, что эта трава очень хороша, но эффект как сделать патентованное китайское лекарство не известен. Кимчи, мононатрий глутамат (MSG), компьютерное излучение и так далее, вы думаете, слишком много, кроме того, есть пациенты, которые спрашивали меня: беременные едят MSG на ребенка влияет? Поедание кимчи повлияет на ребенка? Съемка фотоаппаратом повлияет на ребенка? Можно ли включать вспышку при беременности? Где можно найти данные о тератогенности MSG и кимчи, в книгах, да и в руководствах нет никаких намеков на это. С точки зрения защиты плода, во время беременности следует меньше употреблять лекарств, полуфабрикатов, некоторых пищевых добавок, но не нужно зацикливаться только на воздействии, которое даже сейчас неверно интерпретируется как то, что у ребенка будут проблемы из-за этого воздействия. Китайцы до сих пор беспокоятся, что компьютерное излучение вредно для детей. Информация Всемирной организации здравоохранения такова: пока нет доказательств того, что компьютерное излучение увеличивает частоту выкидышей, но у беременных женщин, занятых работой на компьютере, частота выкидышей увеличивается, в первую очередь из-за длительной работы за компьютером с высокой концентрацией внимания, в результате чего боли в спине, усталость, насморк и другие симптомы простуды и гриппа повышают риск выкидыша, поэтому в зарубежных странах беременным женщинам рекомендуют работать на компьютере не более 6 часов в день, а также часто вставать и менять положение. Я думаю, что антирадиационная одежда только в Китае имеет потребительский рынок, если в зарубежных странах будет заниматься коммерческим мошенничеством, то будет преследоваться по закону. Помимо медицины, есть много социальных проблем, я был свидетелем многих очень печальных историй. Потому что беременные женщины во время беременности употребляют немного лекарств, еще не знают, влияют ли эти лекарства на плод, или даже, например, амоксициллин, цефалоспорин и другие лекарства, которые можно применять во время беременности. После этого был проведен аборт. Хочется сказать: «Это ваш ребенок». Некоторые медицинские работники также советуют пациенткам делать аборт, и это меня очень огорчает. На мой взгляд, некоторые медицинские работники советуют беременным женщинам делать аборт по следующим причинам. Во-первых, из-за медленного развития медицины материнства и плода в Китае отсутствует регистрация генетиков. Пациентка может найти акушеров-гинекологов, специализирующихся на акушерско-гинекологической хирургии. Теоретически ситуацию пациент может объяснить «недостатком опыта и навыков общения». Кроме того, конфликт между врачом и пациентом в Китае слишком сложен, а правительство недостаточно защищает медицинский персонал. Государство недостаточно защищает медицинский персонал, поэтому он сильно рискует, консультируя пациенток по поводу приема лекарств во время беременности. С точки зрения пациента, процесс обращения к врачу по поводу приема лекарств во время беременности и получения от него ответа является простым. Но часто пациентка задает вопрос так, что это смущает медицинский персонал: «Как вы думаете, с моим ребенком что-то не так?». В клинику приходит много пациенток на ранних сроках беременности, у которых еще даже не видно сердце плода, и это при том, что частота самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности составляет 15%. Если рассуждать здраво, то в глазах медицинского персонала этот вопрос фактически является передачей риска. Кто осмелится сказать, что проблемы нет? Вам советуют сделать аборт, а ребенок умирает без всяких показаний. А если не советуют, то кто будет отвечать за возможные проблемы? Или просто сказать, что это может быть проблемой, а может и не быть, что очень неопределенно и перекладывает риск на вас. Цифры, которые действительно волнуют врачей Учитывая недостоверность ограниченных данных исследований тератогенности лекарственных средств во время беременности, а также непредсказуемость рисков при индивидуально подобранных схемах приема лекарств. На мой взгляд, объем медикаментозного и тератологического консультирования во время беременности должен быть ограничен ситуациями, когда длительный прием высоких доз лекарственных препаратов во время беременности необходим в связи с такими состояниями матери, как «эпилепсия, гестационная гипертензия, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ревматологические и иммунологические заболевания», а не приемом лекарственного препарата в обычной дозе до зачатия, до и после овуляции, эпизодически или неоднократно, применением препаратов местного действия или использованием лекарственного препарата партнером-мужчиной. топических препаратов, или препаратов, принимаемых мужчиной, и т.д. Сказать, повлиял ли в этих случаях препарат или неблагоприятный фактор на эмбрион, невозможно, и для этого нет никаких оснований. Когда примерно на 30-й день беременности вы спросили меня, влияет ли на эмбрион случайное непреднамеренное применение лекарств, у меня перед глазами возникли следующие цифры: вы столкнулись с заложенной в природе 15%-ной частотой самопроизвольных выкидышей из-за вашей беременности, 2%-ной частотой внематочной беременности, 3~5%-ной частотой врожденных дефектов в природе, которая включает 1/700 частоты рождения синдрома Дауна (трисомия 21, умственная отсталость), 1/700 частоты рождения синдрома Киршнера (трисомия 21, умственная отсталость) для мальчиков-мальчиков, 1/700 частоты рождения синдрома Крона, 1/700 частоты рождения мальчиков, 1/700 частоты рождения мальчиков. 700 рождаемость признака болезни Крона (47, XXY, бесплодие) и так далее. В заключение я хотел бы обратиться ко всем вам с напутствием: «Делайте добрые дела, не задавайте вопросов».