(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты частной жизни пациента)
Аннотация: В данном случае речь идет о 39-летнем г-не Ванге, которому был поставлен диагноз хронической почечной недостаточности и гиперурикемии после того, как 9 лет назад он был замечен вне больницы по поводу болей в спине с ультразвуковым исследованием, наводящим на мысль о «поликистозе почек и камнях в почках», и физического обследования 2 года назад с повышенным креатинином крови, высокой мочевой кислотой крови и почечной недостаточностью. госпитализирован в нашу больницу для дальнейшего лечения. После завершения обследования г-ну Вану были назначены лекарства, и после лечения его кровяное давление и мочевая кислота были под контролем, а функция почек была стабильной.
Основная информация】Мужчина, 39 лет
Тип заболевания】Хроническая болезнь почек 4 стадии
Больница】Народная больница Пекинского университета
Дата проведения консультаций】январь 2022 года
План лечения】Медикаменты (таблетки амлодипина бензоата, таблетки фебуксостата, капсулы инкапсулированного крахмала для окисления альдегидов, таблетки бикарбоната натрия, таблетки карбоната кальция, капсулы полисахаридного комплекса железа, комбинированные таблетки альфа-кетокислоты, таблетки фолиевой кислоты)
Период лечения】5 дней в больнице, амбулаторное наблюдение
Эффективность лечения】Хороший контроль артериального давления и мочевой кислоты, стабильная функция почек
I. Первичная консультация
Г-н Ванг описал себя на момент поступления: 9 лет назад он обратился в местную больницу по поводу болей в пояснице, где ему сделали УЗИ брюшной полости, предположив «поликистоз почек и камни в почках», но на тот момент функция почек была в норме, и за ним не следили. 2 года назад при физическом обследовании было выявлено повышение мочевины, креатинина и мочевой кислоты в крови. В местной больнице ему был поставлен диагноз хронической почечной недостаточности и гиперурикемии, и его функция почек колебалась в пределах 210-280 мкмоль/л. Четыре месяца назад его креатинин крови составлял 350-390 мкмоль/л. EGFR (эффективная скорость гломерулярной фильтрации) составляла 16-20 мл/мин, а гемоглобин — 109 г/л. Первоначальный диагноз заключался в том, что у г-на Ванга была 4 стадия хронической болезни почек, поэтому предыдущее лечение было прекращено, а уровень креатинина в крови существенно не изменился, и он был госпитализирован в нашу больницу для дальнейшей консультации. При осмотре: сознание ясное, психическое состояние удовлетворительное, мочеиспускание нормальное, артралгии, язвы в полости рта и т.д. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст., при обследовании легких и сердца отклонений нет, живот вздут, отеков обеих нижних конечностей нет. Он страдал гипертонией в течение 10 лет, а у его матери была поликистозная почка, поэтому в семейном анамнезе был поликистоз почек.
II. История лечения
Диагноз хронической болезни почек 4 стадии г-на Ванга был ясен. Он был госпитализирован в больницу для улучшения анализов, связанных с вторичным заболеванием почек, таких как ANA, ANCA и М-белок крови и мочи, которые все были отрицательными, без вторичных факторов, а КТ брюшной полости позволила предположить поликистоз печени и поликистоз почек. Поэтому хроническая болезнь почек 4 стадии у г-на Вана была признана вызванной поликистозом почек. Г-ну Вангу и его семье объяснили его состояние, тяжесть заболевания и дальнейший план лечения. Поскольку на четвертой стадии хронической болезни почек функция почек необратима, основное лечение на этой стадии заключается в коррекции различных осложнений, таких как гипертония, гиперурикемия и анемия. Кроме того, на данном этапе необходимо провести преддиализное консультирование, чтобы г-н Ванг мог подумать, какой способ диализа выбрать для дальнейшего лечения. Постарайтесь замедлить прогрессирование заболевания почек путем лечения всех осложнений и сопутствующих заболеваний. Г-н Ванг и его семья понимают состояние и активно сотрудничают с лечением. Имеются следующие осложнения и сопутствующие заболевания: почечная анемия, гиперурикемия, метаболический ацидоз, гипокальциемия и др.
План лечения следующий.
1. контроль артериального давления: таблетки амлодипина бензоата.
2. снижение уровня мочевой кислоты: таблетки фебуксостата.
3. Способствуют выведению токсинов: капсулы с крахмалом для окисления альдегидов.
4. коррекция метаболического ацидоза: таблетки бикарбоната натрия.
5. коррекция гипокальциемии: таблетки карбоната кальция.
6. коррекция анемии: полисахаридные капсулы с комплексом железа.
7. высококачественная диета с низким содержанием белка в сочетании с комбинированными таблетками альфа-кетокислот.
8. гипергомоцистеинемия: таблетки фолиевой кислоты.
III. Эффект лечения
После 5 дней госпитализации состояние г-на Вана было стабильным, осложнения эффективно контролировались, явных симптомов уремии не было. Симптоматика: г-н Ванг не жаловался на дискомфорт, у него не было тошноты, рвоты или слабости, моча выделялась в норме 1500 мл/день, не было отеков, стеснения в груди или задержки дыхания. Лабораторные анализы показали, что гемоглобин колебался на уровне 110-120 г/л, мочевая кислота в крови была 350-420 мкмоль/л, кальций в крови был 2,10-2,30 ммоль/л, калий в крови был в норме, артериальное давление было до 140/85 мм рт.ст., функция почек была стабильной, креатинин крови существенно не повышался, креатинин крови колебался на уровне 330-360 мкмоль/л, и г-н Ван был выписан. Г-ну Вангу было рекомендовано предотвратить прогрессирование заболевания, избегать инфекций, нагрузок и нефротоксичных препаратов, регулярно пересматривать и корректировать лечение.
IV. Примечания
Мы рады, что состояние г-на Ванга находится под контролем. Поскольку хроническая болезнь почек необратима, г-ну Вангу следует посоветовать позаботиться как о своей жизни, так и о лечении после выписки. Кроме того, выписка из больницы не означает прекращения лечения. Необходимо уделять внимание регулярным визитам к врачу, корректировке методов лечения, контролю различных осложнений, таких как гипертония, гиперурикемия, электролитные нарушения и т.д., а также корректировке лечения в любое время в зависимости от изменений состояния.
V. Личные взгляды
Распространенность хронической болезни почек высока, у китайцев она достигает 10,8%, и при плохом контроле существует риск последующей уремии. Особенно после третьей стадии, как в данном случае, резерв функции почек г-на Вана становится все меньше и меньше, если болезнь плохо контролируется, время до наступления уремии значительно сократится. Поэтому пациентам с хронической болезнью почек рекомендуется своевременно обращаться за консультацией в больницу, чтобы сначала выявить причину хронической болезни почек и, если болезнь находится на ранних стадиях, провести активное лечение, чтобы замедлить прогрессирование болезни почек. Необходим регулярный контроль для оценки функции почек и осложнений. Корректируйте свой план лечения так часто, как вам удобно, в зависимости от вашего состояния. При хроническом заболевании почек лечение — это один из аспектов, но самоконтроль также имеет решающее значение, например, регулярный контроль, не пропускать прием лекарств и строгое внимание к жизни будут определять эффективность лечения заболевания почек.