Пациенты часто спрашивают: «Доктор, является ли ЭКО вариантом для близнецов?». При нынешней политике планирования семьи в Китае многие пары, нуждающиеся в ЭКО, хотят иметь сразу двух детей. В их понимании беременность двойней означает рождение в будущем двух здоровых детей. На самом деле, нам нужно тщательно выбирать беременность двойней и быть полностью осведомленными о рисках, связанных с беременностью двойней. В клинической практике мы сталкивались со многими случаями неблагоприятных исходов беременности после беременности двойней. Пара, которая была бесплодна в течение многих лет и потерпела неудачу во многих попытках экстракорпорального оплодотворения, успешно забеременела двойней в нашей больнице. Дети-близнецы родились преждевременно на 26 неделе беременности, но девочка умерла после серьезной легочной инфекции в течение 20 дней после рождения, а мальчик выжил после некоторых реанимационных мероприятий. Есть также много беременных женщин, которые страдают от неизбежных выкидышей в середине беременности из-за беременности двойней, и в итоге после месяцев напряженной работы они испытывают страдания и разочарование. Многие дети-близнецы также рождаются недоношенными, с низкой массой тела и задержкой роста, что ложится еще большим финансовым бременем на эти и без того дорогостоящие семьи. Многоплодная беременность — это беременность с двумя или более плодами одновременно. Наибольшая частота многоплодной беременности наблюдается при беременности двойней, которая может быть монозиготной (однояйцевой) или дизиготной (двуяйцевой), или смесью монозиготной и дизиготной беременностей. Частота многоплодных беременностей значительно возросла за последние 30 лет или около того после внедрения препаратов, стимулирующих овуляцию, и вспомогательных репродуктивных технологий, таких как внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов, внутрияичниковая микроинъекция и вспомогательный хетчинг, а также культура бластоцист. В настоящее время общая частота многоплодной беременности в нашем центре составляет около 30-40%, и она еще выше после культивирования бластоцисты с последующим переносом бластоцисты, а в клинической практике мы также встречали случаи 4-5 беременностей после переноса 2 эмбрионов. Современная медицина доказала, что многоплодная беременность — это беременность высокого риска, при которой значительно повышается риск осложнений как для женщины, так и для плода, таких как синдром гестационной гипертензии, эклампсия, нарушение толерантности к глюкозе во время беременности, отсутствие схваток во время родов, хирургические роды и послеродовое кровотечение; осложнения для плода, такие как выкидыш, преждевременные роды и преждевременный разрыв оболочек, пороки развития плода, синдром переливания крови близнецов, внутриутробная задержка роста, внутриутробная смерть, низкий вес ребенка при рождении, неонатальная асфиксия. Увеличивается частота рождения детей с низкой массой тела и неонатальной асфиксии. По мере уменьшения срока беременности увеличивается частота неонатальных осложнений и последствий, связанных с низким весом при рождении, таких как офтальмологические аномалии, респираторный дистресс-синдром, некроз тонкой кишки и церебральный паралич. Неонатальная перинатальная смертность также в три раза выше при беременности двойней, чем при одноплодной беременности, и в пять раз выше при беременности тройней, чем при одноплодной беременности. Одно исследование показало, что частота преэклампсии в три раза выше при беременности двойней и в девять раз выше при беременности тройней, чем при одноплодной беременности. Смертность беременных женщин в 2,5 раза выше при многоплодной беременности, чем при одноплодной, а симптомы ранних реакций беременности (например, тошнота, рвота) более выражены при многоплодной беременности, чем при одноплодной. Смертность плода при многоплодной беременности выше, чем при одноплодной, а риск преждевременных родов значительно выше — 50% при беременности двойней (10% из них происходят до 32 недель), и частота преждевременных родов увеличивается с ростом числа плодов. Уровень перинатальной заболеваемости и смертности при беременности двойней также возрастает в 3-6 раз. Еще важнее отметить, что с изменением социальных взглядов и образа жизни прогрессирующая беременность стала тенденцией, и будущим мамам еще раз напоминают, что риск многоплодной беременности будет возрастать по мере увеличения возраста беременной матери. Действующие в Китае правила требуют сокращения беременности после искусственного зачатия при наличии трех и более беременностей, поэтому большинство беременностей после искусственного зачатия являются двойнями. Дополнительной проблемой для будущих мам является согласованность роста двух малышей. Несоответствующий рост является уникальным осложнением беременности двойней и относится к несоответствию генотипа, внешнего вида и развития близнецов, которое может происходить по разным причинам, в основном по весу, и диагностируется по различиям в весе при рождении. В настоящее время общепризнано, что близнецы с неравномерным ростом имеют худший прогноз и более высокую частоту материнских осложнений в перинатальном периоде; и что перинатальная смертность увеличивается с увеличением разницы в весе между близнецами. Несоответствие роста у монозиготных близнецов может возникнуть на любой стадии беременности, в то время как у дизиготных близнецов оно обычно возникает на средних и поздних сроках беременности. Чем раньше проявляется диспропорция роста на ранних сроках беременности, тем больше разница в весе и выше уровень перинатальной смертности. Поэтому наблюдение во время беременности еще более важно для раннего выявления и вмешательства. В настоящее время вес плода можно предсказать путем измерения головки плода и длины бедра на УЗИ на ранних стадиях и путем измерения окружности головки плода, окружности живота и длины бедра на средних и поздних стадиях. Матери, беременные монозиготными близнецами, должны находиться под более тщательным наблюдением и уделять больше внимания своим визитам в родильный дом. Кроме того, некоторые исследования показали, что тучные и высокие люди чаще имеют беременность двойней, особенно дизиготной двойней, и что рост отрицательно связан с осложнениями при беременности двойней. Поэтому обычно рекомендуется избегать беременности двойней у беременных женщин ростом ниже 160 см, так как у женщин с низким ростом чаще возникают осложнения во время беременности и у плода. Целью лечения бесплодия является не только получение беременности, но, что более важно, получение безопасной беременности и здорового новорожденного. После наступления многоплодной беременности беременной матери важно больше узнать о рисках и ведении беременности, взвесить риски и преимущества и выбрать количество беременностей, а также увеличить число обследований во время беременности.