I. Снижение рождаемости
Целью лечения бесплодия является не только получение беременности, но, что более важно, получение безопасной беременности и здорового новорожденного. Поэтому после наступления многоплодной беременности декомпрессия может быть лечебной мерой и особенно важна при многоплодной беременности.
Редукция многоплодной беременности — это искусственная редукция одного или нескольких эмбрионов с целью улучшения исхода многоплодной беременности, тем самым улучшая акушерские и другие результаты беременности. В настоящее время существуют следующие основные виды редукции: трансабдоминальная редукция и трансвагинальная редукция. Каков клинический выбор? Решение должно приниматься с учетом состояния пациентки и срока беременности. Редукция возможна с 7 недель до поздних сроков беременности, но более безопасна на ранних сроках беременности. Трансвагинальное сокращение обычно выбирают между 7 и 8 неделями беременности, но если плод крупнее 9 недель, может потребоваться трансвагинальное сокращение из-за высокого процента неудач.
В основном для сокращения используются следующие принципы.
1, выберите гестационный мешок, который благоприятствует операции, например, тот, который ближе всего к стенкам влагалища и живота, выберите гестационный мешок, который благоприятствует операции, например, тот, который ближе всего к стенкам влагалища и живота;
2. отдавать предпочтение редукции двух эмбрионов из одного близнеца гестационного мешка (монозиготные близнецы), сохраняя при этом монозиготный плод из одного гестационного мешка;
3. Выберите гестационный мешок, содержащий самый маленький эмбрион;
4. Выберите гестационный мешок рядом с шейкой матки. Матерям с острыми инфекциями различных систем органов, особенно мочеполовой системы, и матерям с преэклампсией необходимо подождать, пока воспаление не будет купировано или кровотечение не утихнет, прежде чем сокращать беременность.
Каждая будущая мама очень обеспокоена риском выкидыша, связанным с декомпенсацией, но он не очень высок. Обширная литература показывает, что частота выкидыша после сокращения составляет 5,4% в 9-12 недель, 8,7% в 13-18 недель, 6,8% в 19-24 недели и 9,1% в >25 недель. Эти показатели гораздо ниже, чем частота выкидышей при многоплодной беременности, и для минимизации риска выкидыша принимаются различные меры, такие как проведение процедуры в асептических условиях и использование антиинфекционных и антифетальных препаратов до и после процедуры.
Сокращение многоплодной беременности в настоящее время общепризнано как безопасный, менее инвазивный и эффективный способ улучшения исхода многоплодной беременности, поскольку оно удлиняет гестационный цикл, уменьшает количество преждевременных родов и снижает количество осложнений многоплодной беременности.
II. Перенос одной бластоцисты
Бластоциста — это эмбрион, который развился до 5-го дня и был предварительно отобран из эмбриона 3-го дня путем дальнейшего культивирования. Показатель клинической беременности при переносе бластоцисты выше, чем при переносе эмбрионов 3-го дня, в нашем центре он составляет более 70%. На международном уровне перенос одной бластоцисты в настоящее время используется как рутинный метод во многих центрах репродукции. В настоящее время все больше стран осознают опасность многоплодных и двойных родов при вспомогательной репродукции, и возникающие проблемы требуют больших инвестиций.
По мере углубленного изучения вспомогательных репродуктивных технологий и базовых репродуктивных знаний, перенос одного эмбриона станет тенденцией в области переноса эмбрионов и постепенно будет приниматься все большим количеством пациентов и репродуктивных центров для обеспечения успешной беременности при минимизации многоплодных родов, чтобы пациенты могли получить реальную пользу.
III. Меры предосторожности и наблюдение во время беременности
1. Мониторинг и акушерство во время беременности
Ввиду серьезных материнских и младенческих осложнений многоплодной беременности, профилактика преждевременных родов, удлинение гестационных недель и снижение количества родов с низкой массой тела являются одними из целей ведения многоплодной беременности. Усиление дородового образования, повышение осведомленности населения о самопомощи и своевременное консультирование, ранняя диагностика и лечение осложнений, связанных с беременностью двойней, тщательное наблюдение за плодом, особенно при монохориальной двойне, а также своевременное вмешательство и лечение синдрома переливания крови при беременности двойней помогут снизить частоту возникновения осложнений и неблагоприятных исходов беременности у пациенток.
Например, УЗИ следует проводить на ранних сроках беременности, чтобы выяснить, является ли беременность монозиготной или дизиготной; скрининг на синдром Дауна следует проводить на 11-13+6 неделях беременности, а при необходимости проводить дородовую диагностику, чтобы своевременно лечить аномальный плод; регулярный ультразвуковой мониторинг можно проводить после 14 недель беременности (2-3 недели), чтобы наблюдать за размерами плодов-близнецов. После 14 недель беременности может быть выбран регулярный ультразвуковой мониторинг (один раз в 2-3 недели) для наблюдения за размерами плодов-близнецов, количеством амниотической жидкости и ее однородностью, ростом и структурой плода для ранней диагностики синдрома двойни, внутриутробного ограничения роста и аномалий плода;
Ультразвуковая пренатальная диагностика проводится с 18 по 26 неделю беременности. После 20 недели беременности еженедельно измеряется высота матки и окружность живота, а индекс кровотока пупочной артерии — каждые 3 недели; в 24 недели беременности измеряется длина шейки матки и фибрин плода для прогнозирования преждевременных родов; после 36 недели беременности проводятся еженедельные акушерские осмотры. Для предотвращения развития гипертензивных расстройств во время беременности следует заблаговременно и регулярно измерять базальное артериальное давление, чтобы обеспечить раннее выявление и вмешательство.
Некоторые исследования показывают, что ограничение физической активности и постельный режим во время беременности у будущих матерей с многоплодной беременностью могут эффективно способствовать росту плода и улучшению перинатальных исходов. Поэтому беременные женщины с двойней должны регулярно обследоваться и составлять индивидуальные планы дородового обследования для раннего выявления и лечения всех видов осложнений, чтобы в конечном итоге добиться увеличения срока беременности, снизить частоту и тяжесть осложнений и улучшить результаты для матери и ребенка.
2. меры предосторожности для беременных матерей, проходящих процедуру вспомогательной репродукции
Существуют некоторые различия между многоплодной беременностью после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и естественной многоплодной беременностью. Исследования показали, что беременность двойней после ВРТ подвержена преждевременному разрыву мембран, что приводит к выкидышу на средних и поздних сроках, и что приобретенная недостаточность шейки матки, вызванная различными причинами, не может игнорироваться при лечении бесплодия. Поэтому, в дополнение к вышеуказанным мерам предосторожности, будущие матери при беременности двойней ЭКО должны внимательно следить за длиной шейки матки и, при необходимости, проводить цервикальный керкаж.