Бесплодие — распространенное состояние в акушерстве и гинекологии. Это специфический дефект репродуктивного здоровья и одна из актуальных тем в области репродуктивной медицины, которая может иметь большее влияние на семью и общество из-за сосуществования физических и психологических факторов. Медицинские опросы и анализы показали, что в последние годы частота бесплодия растет. В некоторых развитых странах каждая шестая пара бесплодна, что связано с поздними браками, поздним деторождением, абортами до брака или незапланированной беременностью, а также заболеваниями, передающимися половым путем. Бесплодие бывает как у мужчин, так и у женщин, поэтому ниже приводится краткое описание причин, диагностики и лечения женского бесплодия. Бесплодие определяется в Китае как неспособность зачать ребенка после двух лет брака без контрацепции. У здоровых молодых пар с регулярной половой жизнью вероятность беременности составляет всего 25-30% за один менструальный цикл. Согласно статистике, 80% пар способны достичь беременности в результате незапланированного секса в течение года, а еще 10% забеременеют в течение следующего года. Поэтому, в соответствии с нынешней ситуацией позднего брака и позднего деторождения в Китае, рекомендуется обратить внимание на бесплодие через год после брака и активно исследовать и лечить его. В зависимости от причины бесплодия бесплодие подразделяется на мужское и женское. У женщин различают бесплодие и бесплодие. Бесплодие определяется как неспособность пары детородного возраста зачать ребенка после более чем одного года совместной жизни и нормальных половых контактов без использования контрацептивов либо из-за аномалии сперматозоида или (и) самой яйцеклетки, либо из-за нарушения репродуктивного тракта, которое препятствует встрече и соединению сперматозоида с яйцеклеткой, либо из-за нарушения имплантации. Бесплодие — это фактическая или клиническая неспособность иметь ребенка, т.е. беременность, которая имела место, но закончилась выкидышем, преждевременными родами, мертворождением или мертворождением, и никогда — живым ребенком: т.е. эмбрионом, который имплантировался и развился до определенной степени, но не может родиться живым из-за препятствия для роста или родов эмбриона или плода. Первичное бесплодие определяется как пара, у которой возможность беременности (желание беременности, отсутствие контрацепции, нормальные половые контакты) сохраняется в течение одного года или более без наступления беременности. Вторичное бесплодие определяется как наступившая беременность и возможность беременности в течение 1 года и более без наступления второй беременности (лактационная аменорея не учитывается). Абсолютное и относительное бесплодие классифицируются в зависимости от лечения и прогноза. Абсолютное бесплодие определяется как врожденные или приобретенные анатомические или функциональные дефекты одного из партнеров, которые препятствуют зачатию, поскольку не могут быть исправлены. Причины бесплодия Бесплодие может быть вызвано одним или несколькими факторами. В Азии в 34% случаев бесплодие возникает по вине женщины, в 13% — по вине мужчины, в 24% — по вине обоих партнеров и в 13% — по неизвестным причинам. Поэтому при лечении бесплодия необходимо обследовать как мужчин, так и женщин. Причины женского бесплодия сводятся к органическим поражениям, эндокринным факторам, иммунным факторам и другим факторам. Органические поражения 1. Вульва и влагалище: частичная или полная продольная вагинальная перегородка, поперечная вагинальная перегородка, косая перегородка, врожденное отсутствие влагалища, хирургическое или травматическое сужение вульвы или влагалища, спазм влагалища и т.д. могут препятствовать эякуляции спермы во влагалище. Кроме того, различные вагиниты могут стать причиной бесплодия из-за увеличения количества лейкоцитов, поглощающих сперматозоиды или влияющих на жизнеспособность сперматозоидов. 2. шейка матки: например, фиброиды или полипы шейки матки, пороки развития шейки матки и цервицит могут препятствовать проникновению сперматозоидов в полость матки из-за сужения и деформации шейки матки или воспаления. 3. матка: однорогая матка, двурогая матка и продольная матка иногда вызывают бесплодие из-за неблагоприятной имплантации эмбриона. Фибромиомы матки могут влиять на зачатие из-за расположения, размера и количества фибромиомы. Аденомиоз затрудняет зачатие, когда поражение вторгается в мышечный слой. Острый и хронический эндометрит, полипы эндометрия и т.д. могут 4, стать причиной бесплодия и бесплодия. Маточные трубы и яичники: непроходимость или некомпетентность маточных труб является одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия, составляя около 1/3 причин женского бесплодия. Опухоли яичников, эндометриоз яичников и воспаление яичников могут вызвать спайки между яичниками и окружающими тканями и повлиять на выход яйцеклеток, тем самым препятствуя зачатию. Эндокринные факторы 1. Синдром поликистозных яичников (PCOS): 13,7% эндокринных факторов женского бесплодия, 33,3% пациенток с аменореей и 90% пациенток с овуляторной дисфункцией. Чаще всего встречается у молодых женщин и характеризуется ожирением, гирсутизмом, нарушениями менструального цикла и бесплодием с симметричным поликистозным увеличением яичников с обеих сторон. Патогенез ПКОС изучен недостаточно хорошо, но в него вовлечены гипоталамус гипофиза, надпочечники, инсулинорезистентность и ожирение, а также локальные нарушения регуляции яичников и генетические факторы. Высокий уровень ПРЛ подавляет импульсы гипоталамического гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), что приводит к низкому уровню гипофизарного гонадотропина и влияет на развитие фолликулов и секрецию эстрогена, а также на эффект положительной обратной связи эстрогена на лютеинизирующий гормон (ЛГ) и гипофизарный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). (ФСГ), вызывая ановуляцию или аменорею. Клиническими проявлениями являются в основном изменения менструаций, бесплодие и, возможно, переполнение грудного молока. Помимо физиологических факторов, повышение пролактина может быть вызвано следующими причинами: дофамин-деплецирующие или дофамин-блокирующие препараты, первичный гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность или цирроз печени, операции на грудной клетке, синдром пустого седла, гипоадренализм, эктопическая секреция ПРЛ, опухоли гипофиза с пролактином и др. Эндометриоз: аутоиммунное заболевание, возникающее в результате иммунной дисфункции, которое тесно связано с бесплодием. На долю эндометриоза приходится 42,35-55,7% случаев бесплодия, диагностированного с помощью лапароскопии. Существуют различные теории его патогенеза: имплантация эндометрия, соматическая эпителиальная метаплазия, распространение по лимфатическим венам, синдром лютеинизации ненарушенных фолликулов (LUFS), генетический иммунитет и др. Лютеиновая недостаточность: В последние годы около 10-40% случаев бесплодия и повторных выкидышей объясняются лютеиновой недостаточностью. Это может быть связано с плохим развитием фолликулов и низким уровнем прогестероновых рецепторов в эндометрии. Другие причины стойкой ановуляции: гипоталамическая аменорея, например, вызванная психологическими и пищевыми факторами, или применением некоторых лекарств, подавляющих гипоталамус (ресерпин, хлорпромазин, контрацептивы и т.д.). Гипофизарные причины, такие как синдром Шихана, болезнь Симона, опухоли гипофиза, синдром пустого седла и т.д. Овариальные причины, такие как хромосомные аномалии (синдром Тернера), простая дисплазия яичников XX, дефицит 17-альфа-гидроксилазы, простая дисплазия гонад XY, синдром тестикулярной феминизации или врожденный синдром нечувствительности к андрогенам, псевдогермафродитизм, преждевременная недостаточность яичников и т.д. Иммунологические факторы С развитием репродуктивной иммунологии было установлено, что иммунологические факторы играют важную роль в бесплодии, в основном это антиспермальные антитела, антикардиолипиновые антитела, антитела к хорионическому гонадотропину и местные иммунологические проблемы самого эндометрия. Другие факторы, такие как психические факторы, возраст, хронические заболевания, курение и употребление алкоголя, условия труда, состояние питания и т.д. Диагностика бесплодия 1. История болезни: расспросите пациентку о возрасте вступления в брак, состоянии здоровья, живут ли супруги раздельно, сексуальная жизнь, какие средства контрацепции используются после брака и как долго; менструальный анамнез: возраст наступления менархе, менструальный цикл, объем менструации, есть ли дисменорея; анамнез жизни: история туберкулеза, особенно туберкулеза органов малого таза и других эндокринных заболеваний; семейный анамнез: наличие психических заболеваний и генетических болезней. При вторичном бесплодии необходимо знать историю предыдущих выкидышей и родов, а также наличие инфекций. 2. физический осмотр: обратите внимание на развитие вторичных половых признаков, таких как распределение волос, вес, развитие внутренних и наружных половых органов, наличие деформаций и воспалительных образований. Необходимо сделать рентгенографию грудной клетки для исключения туберкулеза и, при необходимости, проверить функцию щитовидной железы. При подозрении на заболевание надпочечников следует провести анализ мочи на 17-гидроксистероиды, 17-кетостероиды и кортизол крови. Специальные исследования при женском бесплодии: тесты на овуляцию: базальная температура тела, исследование цервикальной слизи, вагинальная цитология, исследование эндометрия и т.д. 1. анализ на эндокринные гормоны: обычно радиоиммуноанализ используется для определения в сыворотке гипофиза фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола (Е2), прогестерона (П), тестостерона (Т) и пролактина (ПРЛ). Показатели ЛГ/ФСГ, Т и ПРЛ полезны при диагностике ПКОС и синдрома лактации с аменореей. 2. тест на проходимость труб: этот тест может быть проведен после того, как мужчина-партнер обследован на наличие отклонений, а женщина-партнер имеет нормальную функцию яичников. Помимо проверки проходимости труб, промывание труб можно использовать для разделения легких трубных спаек. Гистеросальпингография позволяет определить место непроходимости, деформирована ли матка, имеются ли подслизистые фиброиды, туберкулез эндометрия и труб и т.д. 3. иммунологический тест: клинически положительные антиспермальные антитела, особенно у женщин с положительными антиспермальными антителами IgA и IgG в цервикальной слизи, инактивация большинства сперматозоидов в посткоитальном тесте и положительный контактный тест спермы в цервикальной слизи in vitro, указывают на иммунологическое бесплодие. 4. Гистероскопия: может выявить внутриматочные спайки, подслизистые фиброиды, полипы эндометрия, пороки развития матки и т.д. 5.Лапароскопия: если все вышеперечисленные анализы в норме, может быть проведена лапароскопия для непосредственного осмотра матки, фаллопиевых труб и яичников на предмет наличия повреждений или слизи. Она также может сочетаться с промыванием труб, чтобы наблюдать, открыты ли фаллопиевы трубы под прямым зрением; лапароскопия также может наблюдать небольшой эндометриоз и одновременно проводить лечение, тем самым улучшая условия для зачатия.