Стеноз поясничного отдела позвоночника — это нарушение костной и фиброзной структуры поясничного позвоночного канала под воздействием определенных факторов, приводящее к одному или нескольким сужениям просвета канала и клиническим симптомам компрессии твердой мозговой оболочки и нервных корешков. Это одна из распространенных причин поясничной боли, и в связи с повышением осведомленности в последние годы наблюдается тенденция к увеличению клинической заболеваемости. Существует множество различных методов измерения поясничного позвоночного канала, и данные, измеряемые различными школами, несколько отличаются друг от друга. Принято считать, что сагиттальный диаметр менее 12 мм в обоих диаметрах позвоночного канала считается стенозом. Было высказано предположение, что из-за индивидуальных различий более клинически значимым является расчет спинального индекса, а не просто измерение двух диаметров позвоночного канала. С развитием медицинской визуализации понимание будет становиться все более тонким. Этиология и классификация] (a) Врожденный (развивающийся или идиопатический) поясничный спинальный стеноз. (ii) Приобретенный (вторичный) стеноз поясничного отдела позвоночника 1. Дегенеративные Дегенерация и заднее выбухание межпозвонкового диска, остеофиты на заднем крае тела и дуги позвонка, гипертрофия и сращение мелких суставов, эпидуральные сосудистые аномалии и жировой воспалительный отек и т.д. 2. травматический После смещения перелома поясничного отдела смещенная кость и новая кость могут вызвать спинальный стеноз. Эта категория не рассматривается в данной статье. 3. Медицинское происхождение Костные струпья, образовавшиеся после задней операции на позвоночнике, спайки и рубцы после ламинэктомии или инъекционной терапии при грыже поясничного диска. 4. Скольжение позвоночника Врожденное или приобретенное несращение перешейка позвоночника, вторичное по отношению к скольжению позвоночника. (iii) Смешанный поясничный спинальный стеноз В клинической практике чаще встречается сосуществование вышеперечисленных врожденных и приобретенных факторов. [Клинические проявления] Длительная рецидивирующая боль в пояснице, крестце и бедре, односторонняя или двусторонняя, которая может иррадиировать в нижние конечности. При повреждении верхнего поясничного спинномозгового нерва боль отдает в пах и переднелатеральное бедро; при повреждении нижнего поясничного спинномозгового нерва боль отдает в заднюю часть бедра, заднелатеральную икру и стопу. Нейрососудистая ишемия может вызвать перемежающуюся хромоту. У некоторых пациентов могут наблюдаться диспареуния, мужская половая дисфункция и аномальные ощущения в промежности. При осмотре отмечается давящая боль рядом с остистым отростком нижнепоясничного отдела позвоночника, которая усиливается из-за уменьшения эффективного пространства в позвоночном канале при разгибании поясничного отдела, что ограничивает разгибание поясницы. Тест на поднятие прямых ног может быть положительным. Аномальная чувствительность в латеральной икре и дорсальной педи. Слабость передней большеберцовой мышцы, мышц-разгибателей и разгибателей пальцев стопы. Коленные рефлексы и рефлексы ахиллова сухожилия аномальны. Есть несколько пациентов без явных признаков. Диагностика】 Клинические проявления являются основной базой для постановки диагноза. Рентгенография поясничного отдела позвоночника фронтальная и боковая, при необходимости дополнительные косые рентгенограммы и рентгенограммы гиперэкстензии и гиперфлексии. Сколиоз, уменьшенный или отсутствующий поясничный лордоз, сужение межпозвоночного пространства, остеофиты, смещение перелома, спондилолистез и другие изменения можно увидеть на рентгенограммах, а также измерить сагиттальный и поперечный диаметры поясничного позвоночного канала. Визуализация позвоночного канала может показать такие изменения, как обструкция, дефекты наполнения мелких суставов и межпозвоночных дисков, нарушение оболочки нервного корешка. Кроме того, в диагностике могут помочь электромиография, УЗИ, КТ и МРТ. Лечение】 (a) Нехирургическое лечение У большинства пациентов симптомы могут быть облегчены после нехирургического лечения. У некоторых пациентов симптомы могут облегчаться за счет самостоятельного восстановления стабильности поясничного сегмента тяги по мере увеличения возраста. Обзор неоперативных методов лечения см. в этом разделе. (ii) Хирургическое лечение Показания: (i) больные с тяжелой неврологической дисфункцией, особенно с дисфункцией хвостового отдела спинного мозга. (ii) Те, кто не прошел длительное нехирургическое лечение и имеет тяжелые симптомы. (iii) Большинство случаев смешанного спинального стеноза. Для снятия компрессии твердой мозговой оболочки и нервных корешков требуется хирургическое вмешательство. Операция включает ламинэктомию, иссечение гипертрофированной связки флавум, частичное иссечение верхнего суставного отростка, расширение канала нервного корешка и освобождение от нервных спаек. Критериями полной декомпрессии являются восстановление дуральной пульсации и скольжение нервного корешка на 1 см и более. В случаях предоперационной нестабильности межпозвонковых суставов, двусторонней ламинэктомии и синовэктомии, а также полной декомпрессии в возрасте до 40 лет, одновременно с этими операциями следует проводить слияние позвонков.