Снижение частоты возникновения осложнений после электропорации простаты должно быть направлено на активную профилактику, раннее наблюдение и раннее выявление. Эффективные меры управления не только уменьшат формирование плохого прогноза для пациентов, но и сделают их менее болезненными и сократят ненужные финансовые расходы.
1. синдром ТУРП.
Синдром ТУРП (дилюционная гипонатриемия) — это абсорбционное осложнение, которое может возникнуть интраоперационно и послеоперационно, в основном из-за массивного всасывания ирригационной жидкости в кровь человека через разрезанные и открытые вены в течение короткого периода времени во время электродезакции, что приводит к нарушению внутренней среды, такой как объем крови, электролиты и осмоляльность плазмы. Это проявляется тошнотой, рвотой, вздутием живота, гипертонией и даже одышкой, цианозом, потерей зрения и комой.
Лечебные мероприятия.
① Уменьшите всасывание промывной жидкости, выбирая изотонические или слегка гипотонические растворы без проводящих ионов, например, 5% раствор глюкозы и т.д. Обеспечьте беспрепятственный дренаж после операции, чтобы предотвратить повышение давления в мочевом пузыре из-за плохого дренажа, что увеличит всасывание промывной жидкости.
② Следите за симптомами ТУРП. Для пациентов с электродами >90 минут или простатическим рассечением промежности контролируйте центральное венозное давление и газы крови, мочеиспускание и состояние сердца. Для пациентов с тошнотой, рвотой, гипотонией или гипертонией и нарушением сознания в раннем послеоперационном периоде необходимо оперативно контролировать уровень электролитов и осмоляльность плазмы.
2. кровотечение.
Внешняя оболочка простаты и сама простата очень богаты кровотоком и склонны к кровотечениям после операции. Причины кровотечения.
① Неадекватный интраоперационный гемостаз;
② ранняя потеря струпьев тканей;
(3) Повышенное внутрибрюшное давление;
④ послеоперационная инфекция простатической ямки и т.д. Кровотечение часто вызывает закупорку дренажной трубки, и если не оказать своевременную помощь, пациенту предстоит еще одно удаление транскутанного тромба.
Меры управления.
① Следите за чистотой промывания мочевого пузыря. Если послеоперационный смыв ярко-красный, пенистый по цвету, а кровь густая, это свидетельствует о сильном кровотечении. В случае неконтролируемого активного кровотечения срочно обратитесь к хирургу и при необходимости остановите кровотечение хирургическим путем. Необходимо следить за жизненно важными показателями, сохраняя дренаж открытым, чтобы предотвратить возникновение ликвореи.
② Избегайте повышения внутрибрюшного давления. Пациенту следует посоветовать отказаться от курения и алкоголя перед операцией и активно согласовывать с врачом лечение воспаления дыхательных путей для предотвращения запоров, поставить чистую клизму за 1 ночь до операции, постучать по спине пациента после операции, чтобы способствовать эвакуации мокроты, и при необходимости провести небулизированную аспирацию; после восстановления перистальтической функции кишечника следует употреблять пищу с грубой клетчаткой, а после еды регулярно применять слабительные средства. После экстубации посоветуйте пациенту не сидеть долгое время, не кататься на велосипеде, не принимать ванну, а также не выполнять тяжелую работу или чрезмерные физические нагрузки, чтобы избежать повторного кровотечения из травмы.
3. Закупорка воздуховодов.
Основная проблема заключается в том, что отрезанные фрагменты ткани простаты не полностью промываются и отсасываются, блокируя уретру, послеоперационные промывные и дренажные трубки плохо дренируются, образуются сгустки крови, блокирующие уретру. После операции скорость промывания следует регулировать в зависимости от цвета промывной жидкости, если кровотечение обильное, то скорость промывания может быть прямой. Своевременное промывание предотвращает образование сгустков крови и укрепляет дренажную трубку, сдавливая ее, чтобы вовремя изгнать мельчайшие сгустки.
Если обнаружена закупорка, мочевой пузырь следует промыть и многократно откачать под давлением с помощью шприца, чтобы вытянуть сгустки крови или фрагменты тканей из дренажной трубки, пока промывная жидкость не осветлится. Если тромбов много, используйте урокиназу 2000 ЕД, растворенную в 20 мл физраствора, введите ее в мочевой пузырь через дренажную трубку или мочевой катетер и держите 15-20 минут, после того как тромбы растворятся, используйте физраствор для многократного промывания мочевого пузыря и аспирации разрушенных тромбов.
4. Спазм мочевого пузыря.
Чаще всего возникает в течение 3 дней после операции и наиболее выражена в течение 24 часов. Общие причины.
① Кровотечение при хирургическом иссечении, боль;
② раздражение уретры и шейки мочевого пузыря после тракции катетера и сдавливания мочевого пузыря;
③ Закупорка дренажной трубки;
④ Неправильная температура промывочной жидкости, нервозность и повышение внутрибрюшного давления;
(5) Тяжелая предоперационная инфекция мочевыводящих путей также является причиной послеоперационного спазма мочевого пузыря. Спазм длится переменный период времени, пациент чувствует растяжение и боль над лобковой костью, возникает чувство настоятельной потребности в мочеиспускании, непрерывно капает ирригационная жидкость, промывная жидкость становится кровавого цвета или даже полнокровной, а из наружной уретры иногда выходит кровянистая жидкость.
Меры управления.
① Активная анальгезия и гемостаз.
② Своевременная регулировка Фолея, сила тяги трубки, обычно время тяги составляет 4-6 часов.
③ Температура послеоперационной промывной жидкости должна поддерживаться в пределах от 2O до 30°C. Холодовая стимуляция мочевого пузыря должна быть уменьшена, особенно зимой.
④ Снять факторы напряжения и расслабить все тело пациента.
⑤ Активная профилактика инфекции мочевыводящих путей до операции также является эффективным способом уменьшить послеоперационный спазм мочевого пузыря.
5. легочные инфекции.
Послеоперационных пациентов следует тормошить в постели. Длительный постельный режим может привести к ателектазу легких и пневмонии, поэтому пациентам следует придавать полулежачее положение. У пожилых пациентов обычно низкая сопротивляемость организма, поэтому им следует назначать противоинфекционные и повышающие иммунитет препараты, а также ультразвуковые небулайзерные ингаляции и постукивание по спине.
6. тромбоз вен нижних конечностей.
Электрохирургия простаты — это пациенты мужского пола среднего и пожилого возраста, до операции часто имеют в анамнезе курение, гипертонию, гиперлипидемию, сахарный диабет, до операции необходимо принимать пероральные липидоснижающие препараты в соответствии с липидной ситуацией, после операции применяемые гемостатические препараты могут увеличить образование тромбоза. Поэтому послеоперационные гемостатические препараты должны использоваться разумно. Послеоперационных пациентов следует тормошить в постели, а нижние конечности необходимо регулярно двигать и массировать, чтобы предотвратить образование венозного тромбоза в нижних конечностях.
7. тромбоэмболия легочной артерии.
Пациенты не должны вставать с постели сразу после удаления трубки, чтобы предотвратить тромбоэмболию легочной артерии вследствие тромбоза свободных вен нижних конечностей. Сначала пациенту следует разрешить сесть на кровать или рядом с кроватью. Постепенно вставайте с кровати и ходите.
8. недержание мочи.
Послеоперационная инфекция часто вызывается слишком длинным встроенным мочевым катетером или чрезмерной тракцией и давлением или кровотечением в уретре. Инфекция является распространенной причиной временного недержания, а другие причины, такие как повреждение наружного сфинктера уретры во время электрохирургической операции или чрезмерное удаление тканей шейки мочевого пузыря, также могут вызвать недержание.
Меры управления.
① Профилактика инфекций мочевыводящих путей. Используйте антибиотики надлежащим образом и соблюдайте асептику при замене промывной жидкости и мешков для мочи. После выписки из анального отверстия посоветуйте пациенту пить больше воды, более 2500-3500 мл в день, чтобы достичь цели «внутреннего промывания».
② Упражняйте мышцы тазового дна после экстубации. Попросите пациента сократить анальный сфинктер, как при внезапном прерывании мочеиспускания, и держать мышцы живота расслабленными, по 20 нажатий каждый раз. 3-5 раз каждый.
9. Задняя стриктура мочеиспускательного канала.
Послеоперационное кровотечение, длительное нахождение трубки в послеоперационном периоде, инфекция мочевыводящих путей и затрудненное мочеиспускание после экстубации считаются основными причинами послеоперационной стриктуры задней уретры после ТУРП.
Меры управления.
① Держите промывание мочевого пузыря и дренаж открытым и продолжайте промывание мочевого пузыря.
② Правильно установите катетер. При установке и извлечении катетера применяйте соответствующую силу, чтобы предотвратить отек и кровотечение слизистой оболочки уретры, вызванные неправильным усилием при вытягивании. Обеспечьте абсолютную герметичность уретры, чтобы уменьшить инфекцию мочевыводящих путей и перекрестное инфицирование.
Сроки удаления катетера соответствуют требованиям. Удаление уретрального катетера при полном мочевом пузыре может восстановить естественное мочеиспускание пациента раньше. Он также повышает процент успешного естественного опорожнения.