Что такое целиакия]
Раньше целиакия была болезнью, от которой страдали многие женщины. Когда вы идете на медицинский осмотр, почти в девяти случаях из десяти вам ставят диагноз «целиакия».
Чтобы говорить о целиакии, нам, вероятно, нужно начать с просвещения врачей. В едином учебнике для китайских студентов-медиков, учебнике по акушерству и гинекологии до 2008 года, целиакия всегда представлялась как стандартное заболевание, и даже рассказывалось о ее клинической картине, диагностике и лечении. Но на самом деле это было заблуждение. Акушерство и гинекология в Китае уже много лет не соответствует международной практике. В прошлом акушеры и гинекологи рассматривали эпителиальный эктропион шейки матки в физиологической фазе шейки матки как патологическое явление и диагностировали его именно так. В 2008 году в 7-м издании учебника «Акушерство и гинекология» для студентов старших курсов в предисловии четко указано, что важно идти в ногу с международными стандартами и обновлять знания …… клинико-диагностических и терапевтических критериев. Например, термин «эрозия шейки матки» был отменен и заменен физиологическим явлением «эктазия столбчатого эпителия шейки матки». Таким образом, с того времени диагноз «эрозия шейки матки» должен был быть отменен в Китае, но из-за медленного обновления знаний многих врачей, даже спустя пять лет после пересмотра этого диагноза в учебниках для студентов, многие врачи все еще ставят диагноз «эрозия шейки матки».
В конечном итоге, целиакия — это неправильное представление о том, что раньше было нормальным проявлением шейки матки.
[Патофизиологический механизм].
Итак, давайте поговорим о том, почему раньше целиакию ошибочно считали ненормальным заболеванием.
Посмотрите на приведенную ниже диаграмму.
Рисунок 1. Схема шейки матки
Обычный рисунок 1 — это корональный вид области, где матка человека встречается с влагалищем. Если вы проходите гинекологический осмотр, то часть, которую врач может увидеть изнутри влагалища, — это желтая часть, которая является внешним видом шейки матки (рисунок 3). В области шейки матки существуют два различных типа клеток, как показано на рис. 2: сквамозные клетки возле влагалища и столбчатые клетки возле матки. Внешний вид двух типов эпителия различен, как показано на рисунке 3 ниже, где показан внешний вид шейки матки во время гинекологического осмотра. В центральной части, той части шейки матки, которая немного похожа на «пузырек», так выглядит столбчатый эпителий, покрывающий шейку матки, а наружная часть шейки матки, которая относительно гладкая, — это часть шейки матки, покрытая клетками сквамозного эпителия. Эта область в медицине известна как «зона сквамоколонного соединения», которая также является благоприятной зоной для развития рака шейки матки (рак шейки матки и эрозия шейки матки не обязательно коррелируют, как объясняется ниже). Зона сквамоколонного соединения восприимчива к воздействию эстрогена. До полового созревания, когда яичники не полностью функционируют и эстроген низкий, столбчатый эпителий располагается более медиально, а после менструации столбчатый эпителий под влиянием эстрогена развивается более латерально, поэтому при осмотре в отверстии шейки матки обнаруживается больше столбчатого эпителия, похожего на «эрозию». После менопаузы, когда у женщин снижается уровень эстрогена, столбчатый эпителий снова начинает отступать внутрь, так что «везикулы» больше не видны во время осмотра. Таким образом, по сути, то, что известно как цервикальный эктропион, на самом деле является цервикальным эктропионом.
Рисунок 2 Гистологическое строение шейки матки
Рисунок 3. Внешний вид нормальной шейки матки
В прошлых медицинских учебниках также существовала так называемая градуированная диагностика эрозии шейки матки, называемая легкой, умеренной и тяжелой, см. рисунок 4, где степенью воспаления считалась величина поражения, при этом менее 1/3 площади считалась легкой, 1/3-2/3 — умеренной и более 2/3 — тяжелой. Если разобраться в реальном механизме так называемой «эрозии шейки матки», о которой я упоминал ранее, то хорошо понятно, что на самом деле это различные степени эктропиона столбчатого эпителия под воздействием эстрогена, что является нормальным физиологическим явлением.
Рисунок 4 Шейка матки не является целиакией, это просто другая степень колончатого эпителиального эктропиона
Клиническая презентация]
Это нормальное физиологическое явление, не имеющее специфических клинических проявлений.
У некоторых людей может быть контактное кровотечение, но это индивидуальная особенность шейки матки, точно так же, как некоторые люди жуют что-то твердое и у них появляется кровь из зубов или изо рта, что вполне объяснимо.
Здесь важно упомянуть о цервиците. Если наблюдается повышенная, желтоватая, зловонная лейкорея, это признаки воспаления шейки матки, которое возникает при наличии инфекции в шейке матки. Киста и гипертрофия шейки матки также являются результатом хронического воспаления шейки матки.
Нуждаетесь ли вы в лечении?
Если понять сказанное, то легко понять, что так называемая «эрозия шейки матки» на самом деле является нормальным физиологическим явлением, которое не требует никакого лечения, и что многочисленные методы лечения эрозии шейки матки, которые сегодня можно найти в интернете, являются ошибочными.
Кстати, при симптоматическом цервиците требуется лечение. Точный метод лечения должен определяться в разных больницах, но обычно острое воспаление можно лечить с помощью суппозиториев, а хроническое — с помощью физиотерапевтических методов, таких как лазер или замораживание.
Нуждаетесь ли вы в регулярных осмотрах?
Необходимо регулярно обследовать шейку матки. Это делается не для предотвращения эрозии шейки матки, а для профилактики рака шейки матки.
Перерастет ли он в рак, если его не лечить?
Рак шейки матки связан с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Некоторые из так называемых типов ВПЧ высокого риска вызывают предраковые заболевания и рак шейки матки, когда инфекция сохраняется в зоне сквамоколонного соединения шейки матки. С момента появления мазков из шейки матки смертность от рака шейки матки значительно снизилась, и ключевым моментом является ранняя профилактика и лечение. В настоящее время женщинам после 21 года рекомендуется ежегодно сдавать мазок из шейки матки. После 30 лет скрининг можно сочетать с ВПЧ. Если три последовательных теста на ВПЧ и мазок из шейки матки отрицательны, интервал можно увеличить до одного раза в три года, а после 65 лет скрининг можно прекратить.
[Влияет ли это на рождаемость].
Понимание того, что эрозия шейки матки — это физиологическое явление, означает, что она не повлияет на фертильность.
Почему так много больниц до сих пор лечат целиакию?
Как упоминалось ранее, концепция целиакии в Китае была официально записана в учебниках с 2008 года, но многие врачи до сих пор диагностируют и лечат целиакию, не понимая и не изучая эту новую концепцию.
Возмутительно, что многие недобросовестные больницы сегодня используют целиакию как вывеску для привлечения пациентов в свои гинекологические клиники, позволяя здоровым людям пройти обследование на целиакию, за которым следуют лекарства, инфузии и даже LEEP и лазерное лечение, которые могут стоить тысячи и тысячи долларов, становясь типичным средством чрезмерного лечения. Мы надеемся, что больше людей узнают об этой проблеме и смогут избежать чрезмерного лечения.
Целиакия является распространенным заблуждением в диагностике и лечении, одна женщина больше знает об этом, одна женщина меньше страдает, пожалуйста, поделитесь этой статьей со своим кругом друзей, возможно, ваш обмен поможет вашим друзьям сократить ненужное лечение.