1. понимание сосудистых мальформаций позвоночника
Сосудистые мальформации спинного мозга — это аномальные сосудистые структуры, которые появляются в, на или рядом с поверхностью спинного мозга. Спинной мозг, как и другие органы и ткани в организме, нуждается в артериях для транспортировки крови к клеткам капилляров, которые питают ткани, а затем в венах для оттока крови обратно к сердцу. Именно в этих сосудах образуются аномальные наросты, которые приводят к спинальным сосудистым мальформациям.
Когда возникает спинальная сосудистая мальформация, повреждение организма может происходить несколькими путями, что приводит к появлению симптомов.
(1) При пороке развития кровь поступает непосредственно из артерий в вены, минуя капилляры, что приводит к гибели нормальных клеток спинного мозга от ишемии.
(2) Неправильно сформированные артериальные или венозные сосуды хрупкие и могут легко разорваться, вызывая кровотечение в спинном мозге.
(3) Иногда деформированное сосудистое образование может увеличиваться и тем самым сдавливать нормальный спинной мозг.
(4) Ненормальный кровоток, вызванный деформированной сосудистой массой, занимает каналы для венозного дренажа, не позволяя нормальной венозной крови спинного мозга возвращаться к сердцу, что приводит к застою в спинном мозге и венозной гипертензии. Это редкое и сложное состояние, по которому нет точных данных о частоте встречаемости.
2. Спинальная сосудистая мальформация — это собирательный термин для обозначения большой группы заболеваний
Структура позвоночника состоит из костного позвоночного канала и мягкого внутреннего спинного мозга, который окружен мембранами между костными структурами спинного мозга и позвоночного канала — арахноидальной мембраной и твердой мозговой оболочкой соответственно. Сосудистые мальформации спинного мозга можно разделить на следующие категории в зависимости от места их возникновения и типа мальформационной массы.
(1) пороки развития, возникающие в пределах спинного мозга и проявляющиеся в основном в виде аномальных переплетенных порочных артериол, известных как спинальные артериовенозные мальформации, которые составляют приблизительно 33% от общего числа.
(2) пороки развития, возникающие внутри или вокруг спинного мозга и проявляющиеся в основном в виде аномальных взаимосвязанных артерий и вен, называемые спинальными артериовенозными фистулами, составляющие около 12% от общего числа пороков развития.
(3) Дуральная артериовенозная фистула, которая вовлекает только твердую мозговую оболочку и проявляется в основном как аномальное сообщение между артериями и венами, составляя около 32% всех случаев.
(4) деформации, затрагивающие тело позвонка, кожу и мышцы вне тела позвонка, твердую мозговую оболочку и спинной мозг, называются спинальными сосудистыми мальформациями позвоночного столба, также известными как болезнь Кобба, составляя около 7% от общего числа; существуют также более редкие эпидуральные артериовенозные мальформации, паравертебральные артериовенозные мальформации и т.д.
3. Как возникают сосудистые мальформации спинного мозга?
Спинной мозг, как и другие органы и ткани тела, нуждается в артериях для транспортировки крови к клеткам тканей, питающих капилляры, и в венах для оттока крови обратно к сердцу. Именно аномальный рост этих артерий и вен спинного мозга во время развития приводит к спинальным сосудистым мальформациям. Это аномальное развитие обычно происходит на ранних стадиях развития плода и не является явно наследственным.
4. Можно ли предотвратить спинальные сосудистые мальформации?
Поскольку спинальные сосудистые мальформации часто являются результатом аномального эмбрионального развития, точной причины их возникновения не установлено. Поэтому в настоящее время не существует способа предотвратить возникновение спинальных сосудистых мальформаций. Однако МРТ-сканирование спинного мозга может своевременно обнаружить заболевание, что позволяет провести правильное лечение и улучшить прогноз.
5. Каковы симптомы спинальных сосудистых мальформаций?
Клинические проявления спинальных сосудистых мальформаций в основном связаны с нарушением функции спинного мозга, которая, как мы все знаем, связана с движением, ощущениями и движениями кишечника. Когда возникает спинальная сосудистая мальформация, это приводит к нарушению функции спинного мозга, что проявляется в трех основных симптомах.
(1) Сенсорные аномалии, такие как боль, онемение конечностей и аномальная чувствительность к горячему и холодному.
(2) Двигательные нарушения, например, слабость в одной или обеих конечностях.
(3) Аномалии мочеиспускания и дефекации, включая запоры, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи и т.д.
6. распознавание острого кровотечения при сосудистых мальформациях спинного мозга
Сосудистые мальформации спинного мозга проявляют симптомы как в острой, так и в медленно прогрессирующей форме, а внезапное появление симптомов часто связано с острым кровоизлиянием из мальформированной массы. Эта чрезвычайная ситуация требует первоочередного внимания, скорейшего проведения МРТ-исследования для уточнения диагноза и направления в больницу с возможностью лечения.
Острая боль в спине или пояснице может возникнуть сразу после кровоизлияния в спинной мозг и быстро перейти в паралич конечностей, потерю чувствительности и недержание мочи и кала. Этот процесс часто происходит резко в течение 1 дня. В случае интрамедуллярного кровоизлияния в верхнем шейном сегменте это может повлиять на дыхание пациента, и смерть может наступить в течение нескольких часов или дней в тяжелых случаях.
7. Основные средства диагностики спинальных сосудистых мальформаций
Когда мы рассматриваем диагноз спинальной сосудистой мальформации на основании клинических симптомов пациента, мы рекомендуем пациенту пройти следующие исследования в последовательности.
(1) МРТ спинного мозга: это метод выбора для выявления заболевания. (1) МРТ спинного мозга: это предпочтительный метод выявления заболевания, который дает полное представление о расположении, размере и наличии кровотечения из образований спинномозговой сосудистой мальформации.
(2) КТА сосудов спинного мозга: позволяет быстро определить аномальные сосуды, в которых происходит поражение, и направляет последующую ангиографию.
(3) Спинальная ангиография: единственный метод подтверждения диагноза спинальной сосудистой мальформации, он позволяет уточнить структуру и расположение аномальных сосудов, а также оценить имеющиеся варианты лечения. Спинальная ангиография также является основой для проведения эмболизационной терапии.
8. варианты лечения спинальных сосудистых мальформаций
Лечение сосудистых мальформаций спинного мозга состоит из двух основных видов лечения.
(1) Хирургическая резекция: т.е. используются хирургические методы для достижения поражения и удаления аномального сосуда.
(2) Интервенционная эмболизация: аномальные сосуды плотно эмболизируются эмболическим материалом с помощью микрокатетеров и микропроводников, которые используются для достижения поражения по кровеносным сосудам в организме под рентгеновской флюороскопией.
Поскольку спинальная сосудистая мальформация — очень сложное заболевание, большинству пациентов требуется сочетание двух вышеуказанных подходов, а лечение проводится в несколько этапов.
9.Что такое комбинированная процедура при спинальных сосудистых мальформациях?
Высокотехнологичный комплексный хирургический кабинет — это кабинет, в котором в режиме реального времени можно проводить как хирургические операции, так и интраоперационную ангиографию. Он используется для дифференциации нормальных и аномальных сосудов, для направления операции и обеспечения полной резекции, что повышает точность и полноту резекции. Композитная процедура для лечения мальформаций сосудов позвоночника была начата в 2013 году и принесла новый уровень эффективности в лечении мальформаций сосудов позвоночника.
10. цели лечения спинальных сосудистых мальформаций
В клинической практике полное удаление аномальной сосудистой мальформации с помощью операции или интервенционной эмболизации означает излечение пациента. Поскольку функция спинного мозга имеет первостепенное значение и любое его повреждение может привести к пожизненным сенсорным или двигательным нарушениям, целью нашего лечения является удаление как можно большей части деформированного сосудистого образования, обеспечивая при этом, чтобы нормальная функция спинного мозга пациента не была нарушена или была утрачена как можно меньше.
11. Почему спинальная сосудистая мальформация является всемирной проблемой?
(1) Это редкое заболевание, с небольшим количеством случаев, и требует длительного периода времени для развития понимания болезни.
(2) Заболевание является сложным, а аномальная сосудистая архитектура — сложной, требующей длительных исследований и изучения. Четкое понимание структуры кровеносных сосудов является основой для лечения.
(3) Даже если заболевание хорошо изучено, спинной мозг — это деликатная ткань, в которой мало места для ошибок, и малейшая неосторожность может привести к серьезным осложнениям, поэтому требуются высокие хирургические навыки и длительная подготовка.
12. Легко ли ошибиться с диагнозом артериовенозной мальформации спинного мозга и какие заболевания чаще всего диагностируются неправильно?
Его легко неправильно диагностировать, поскольку это редкое заболевание, и многие врачи недостаточно осведомлены о нем и легко могут ошибочно диагностировать его как грыжу диска, миелит, увеличение простаты и т.д.
13.Что такое спинальная артериовенозная мальформация?
Артериовенозная мальформация спинного мозга — это разновидность сосудистой мальформации спинного мозга, которая представляет собой аномальный рост артерий, питающих ткани спинного мозга, и вен, дренирующих спинной мозг, с образованием трабекулярной сосудистой массы. Эти аномальные артериолы и вены называются аберрантными сосудистыми образованиями. Наличие аберрантных сосудистых образований вызывает соответствующие симптомы нарушения функции спинного мозга.
14. Что такое болезнь Кобба?
Болезнь Кобба — это синдром сосудистой мальформации спинного мозга, при котором поражается широкий спектр областей, включая паравертебральную кожу, мышцы, тела позвонков, а также твердую мозговую оболочку и спинной мозг в пределах позвоночного канала, причем поражение часто носит сегментарный характер. Иногда их можно увидеть в виде пятен кофейного цвета на поверхности кожи.
15. Что такое дуральная артериовенозная фистула?
Дуральная артериовенозная фистула — это тип спинальной сосудистой мальформации, при которой артериальные сосуды эпидуральной поверхности пересекают твердую мозговую оболочку и сообщаются непосредственно с венами твердой мозговой оболочки, что приводит к плохому дренажу нормальных вен спинного мозга и стазу спинного мозга, вызывающему целый ряд симптомов. В тяжелых случаях может наблюдаться неспособность выводить мочу или кал, недержание, паралич конечностей.