В восемь часов утра в понедельник я, как обычно, приехал в клинику нейрохирургии, а в моей консультационной комнате в инвалидном кресле уже ждал пожилой мужчина лет 60. Он начал с онемения стоп, но позже онемели ноги и появилось ощущение, что по ним ползают муравьи. Ему поставили диагноз грыжа поясничного диска и стеноз поясничного отдела позвоночника и посоветовали сделать операцию по декомпрессии поясничного отдела позвоночника, которая прошла успешно. Диагноз все еще оставался поясничный спинальный стеноз и продолжалась операция по декомпрессии позвоночного канала, поэтому Лао Яню была проведена вторая операция по декомпрессии поясничного позвоночного канала. Врач объяснил, что ширина и длина первых двух операций были недостаточны для декомпрессии нервов, поэтому проблема усугубилась и потребовалась третья операция. Врач объяснил, что ширина и длина первых двух операций были недостаточно широкими, чтобы снять компрессию нервов, поэтому проблема усугубилась и потребовалась третья операция по декомпрессии. После того как Мэн Сянцзин из отделения нейрохирургии горной больницы Шаньдун Цяньфо узнал об этих ситуациях, я спросил Лао Янь, в какое отделение она обращалась в первые разы, и Лао Янь ответила: «Во всех трех больницах к ортопедам». Я спросил: «Почему в этот раз вы пришли к врачу в отделение нейрохирургии?». Старый Янь сказал: «В нашей общине есть пациент с симптомами, похожими на мои, которого лечили здесь вы, и мой старый партнер попросил меня прийти сюда, чтобы посмотреть, недовольный вами, у меня больше нет надежды.» Видя разочарованный взгляд Лао Яня, я подбодрил его и сказал: «Не волнуйтесь, сначала я проведу для вас физический осмотр, по моему мнению, ваша болезнь не относится к ортопедии, она должна относиться к нейрохирургии и все еще может быть вылечена». Итак, я подробно осмотрел Лао Яня и сделал МРТ спинного мозга в грудопоясничном отделе. После просмотра пленки Лао Яня я сказал Лао Яню: «По моему мнению, ваша болезнь — это не грыжа диска или стеноз поясничного отдела позвоночника, а спинальная сосудистая мальформация». Старый Янь был немного ошеломлен и спросил: «Разве сосудистая мальформация не является тем, что закладывается в утробе матери? Она бывает только у молодых людей. Я уже такой старый, могу ли я еще заболеть?». Я объяснил: «Существует много типов сосудистых мальформаций спинного мозга, один из них называется дуральная артериовенозная фистула, которая встречается чаще всего. Если вы не получите правильного лечения, вы не сможете ходить по земле около четырех лет, но вы все еще сможете двигать ногами в постели.» Старый Ян воодушевился и спросил: «Так что же мне теперь делать?». Я сказал: «Сначала вас нужно госпитализировать для проведения полной артериограммы позвоночника, которая является единственным критерием для диагностики этого заболевания, а затем сделать операцию по удалению мальформации, когда будет определено местоположение кровеносного сосуда». Лао Янь спросил: «Разве не достаточно МРТ?». Я знал, что он потратил много денег за эти годы и был убит горем, поэтому я объяснил: «МРТ может показать только контур; чтобы точно определить расположение мальформированных кровеносных сосудов, необходима полная артериограмма позвоночника, которая является золотым стандартом диагностики этого заболевания». Через три дня Лао Янь перенес четвертую операцию. На следующий день после операции ощущение, что по ногам ползают муравьи, прошло, и он радостно сказал: «За три операции я такого не чувствовал, так что на этот раз я нашел корень болезни, и у меня есть уверенность». » Через две недели после операции Лао Янь начал тренироваться вставать с постели с помощью своей семьи. Однажды в понедельник, шесть месяцев спустя, Лао Янь вернулся в мою клинику с костылями и радостно сказал: «Смотрите, директор Мэн, я снова могу ходить». Дуральная артериовенозная фистула — относительно распространенная спинальная сосудистая мальформация, которую легко неправильно диагностировать из-за отсутствия характерных клинических признаков и симптомов. Многие нейрохирурги отмечают, что основными причинами неправильного диагноза являются недостаток знаний или понимания болезни и неправильный или неполный выбор тестов. Поэтому, пока врачи обладают достаточными знаниями и пониманием болезни, выбирают правильные методы обследования и лечения, проводят раннюю диагностику и лечение (операцию или эмболизацию), большинство пациентов могут быть полностью излечены. Мэн Сянцзин, отделение нейрохирургии, горная больница Шаньдун Цяньфо, провинция Шаньдун, Китай Email: [email protected] Данная статья публикуется с разрешения доктора Мэн Сянцзина.