(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования. Для защиты частной жизни пациента информация в нижеследующем содержании была обработана)
Аннотация: У пациентки тетушки Ванг, 45 лет, были повторяющиеся симптомы кровотечения после полового акта или нерегулярного вагинального кровотечения. Сначала она думала, что это неполная менструация, но симптомы сохранялись и ухудшались, поэтому она обратилась в нашу больницу за консультацией. После обследования было установлено, что это плоскоклеточная карцинома шейки матки среди злокачественных опухолей шейки матки. После своевременной открытой радикальной гистерэктомии и иссечения тазовых лимфатических узлов рак был полностью удален, и рецидивов не наблюдалось.
Основная информация】Женщина, 45 лет
Тип заболевания】Стадия Ib плоскоклеточной карциномы шейки матки
Больница】Пекинская больница дружбы, Столичный медицинский университет
Дата консультации】Ноябрь 2021 г.
План лечения】Хирургическое лечение (открытая радикальная гистерэктомия + иссечение тазовых лимфатических узлов)
Период лечения】2 недели в больнице, регулярный осмотр
Результаты】Заживление раны хорошее, рецидивов нет
I. Первичная консультация
Тетя Ван, 45 лет, поступила в наше гинекологическое отделение с «нерегулярными вагинальными кровотечениями в течение 2 лет, обострившимися в течение 1 месяца». 2 года назад она пожаловалась на нерегулярное вагинальное кровотечение без видимых причин, с малым объемом и кровотечением после полового акта. Сначала она думала, что это менструальные проблемы, не обратила на это внимания и самостоятельно принимала капсулы Yunnan Baiyao без значительного улучшения. В последний месяц у нее начались повторные вагинальные кровотечения, причем количество кровотечений было больше, чем раньше.
Врач обнаружил, что влагалище открыто, выделения слизистые и кровянистые, шейка матки увеличена, на верхней губе шейки матки виден избыточный организм около 1 см в диаметре, при пальпации видна кровь, матка расположена переднезадним способом, нормального размера, без боли при надавливании, без явных отклонений в двусторонней аднексии. Утолщения шейно-крестцовой связки не было. Цитологическое исследование соскоба с шейки матки показало наличие тяжелой цервикальной интраэпителиальной неоплазии (HSIL) и инфекции HPV16, а кольпоскопическая биопсия показала наличие плоскоклеточной карциномы шейки матки. Врач поставил диагноз «злокачественная опухоль шейки матки» и госпитализировал пациентку.
История лечения
После поступления пациентка прошла МРТ малого таза (обычное сканирование + усиление), которая показала, что высокосигнальная опухоль шейки матки выступала в низкосигнальную строму шейки матки. Очаговый аномальный сигнал был умеренно высоким на Т2ВИ с интактным кольцом низкого сигнала вокруг опухоли, высоким сигналом на DWI с уменьшенным значением ADC и ранним усилением после усиления (рис. ниже). КТ-исследования грудной клетки и брюшной полости не выявили явных злокачественных оккупационных поражений и увеличенных лимфатических узлов. После проведения соответствующих предоперационных обследований был поставлен окончательный диагноз «плоскоклеточная карцинома шейки матки Ib стадии».
Мы предложили выполнить «открытую радикальную гистерэктомию и иссечение тазовых лимфатических узлов», улучшили предоперационную подготовку, объяснили состояние пациентки и ее семьи, проинформировали их о рисках и подписали форму согласия на операцию. Операция прошла гладко, как и было запланировано, и послеоперационная патология соответствовала предоперационному диагнозу. Послеоперационная патология соответствовала предоперационному диагнозу. Край разреза был отрицательным, метастазы в тазовых лимфатических узлах, метастазы в околопупочных тканях и опухолевая эмболия в сосудистой системе отсутствовали. Пациентка регулярно проходила послеоперационное амбулаторное обследование.
Ядерно-магнитное исследование, отмечено как злокачественное опухолевое поражение
III. Эффект лечения
Операция прошла без осложнений, и послеоперационная патология соответствовала предоперационному диагнозу, с отрицательными полями, отсутствием метастазов в тазовых лимфатических узлах, метастазов в околопупочных тканях и опухолевых тромбов в сосудистой системе. Послеоперационная рана хорошо зажила, катетер был удален через 2 недели, и пациентка была выписана с хорошим мочеиспусканием. Влагалищная культя пациентки зажила хорошо, и после регулярного послеоперационного осмотра рецидива опухоли не было.
IV. Заметки
Мы искренне рады, что операция этой пациентки прошла успешно, включая хорошее послеоперационное восстановление, но следующие вопросы все еще требуют внимания.
1. После операции следует обратить внимание на восстановление пациента, особенно на восстановление функции мочеиспускания и дефекации, в дополнение к заживлению раны пациента.
2. 5-летняя выживаемость пациенток с плоскоклеточной карциномой шейки матки I стадии составляет около 85%, поэтому долгосрочный прогноз для этой пациентки хороший, но наблюдение после первоначального лечения также очень важно, которое должно включать осмотр таза, цитологическое исследование культи влагалища, рентген грудной клетки, анализ крови и т.д.
3. 3. Пациенты должны вести правильный образ жизни, избегать позднего засыпания, курения и злоупотребления алкоголем, питаться полноценной пищей и умеренно заниматься физическими упражнениями, чтобы помочь выздоровлению.
V. Личное мнение
Сквамозно-клеточная карцинома шейки матки является наиболее распространенной злокачественной опухолью шейки матки. Первым проявлением у пациенток часто бывает кровотечение после повторного полового акта или нерегулярное вагинальное кровотечение, которое легко игнорировать. В данном случае пациентка вовремя не обратилась за медицинской помощью из-за нерегулярных вагинальных кровотечений, а затем обратилась в клинику с усилением кровотечения. Рекомендуется, чтобы женщины уделяли внимание скринингу рака шейки матки, включая цитологический скрининг и скрининг на вирус папилломы шейки матки, для достижения ранней диагностики и раннего лечения злокачественных опухолей шейки матки.