Определение.
Церебральный цистицеркоз — это заболевание, вызванное личинками свиных ленточных червей (цистицерков или цистицерков), паразитирующих в головном мозге, и является наиболее распространенным типом заболевания центральной нервной системы. Это наиболее распространенное заболевание центральной нервной системы. В Китае оно чаще встречается на северо-востоке и севере Китая, затем на северо-западе Китая и в провинции Юньнань, и реже к югу от реки Янцзы.
Этиология и патогенез.
Люди являются как конечными хозяевами свиных ленточных червей (болезнь свиных ленточных червей), так и промежуточными хозяевами (цистицеркоз). Существует два пути заражения, наиболее распространенными из которых являются экзогенная инфекция, когда организм проглатывает пищу, не заселенную яйцами (экзогенная аллогенная инфекция), или аутологичная экзогенная инфекция, когда руки зараженного ленточным червем пациента загрязнены яйцами, т.е. ленточный червь рвет или сегменты ленточного червя ретроградно попадают в желудок. Яйца попадают в двенадцатиперстную кишку, где вылупляются и выходят в виде личинок. Личинки разносятся по организму через кровоток и развиваются в цисты, которые обнаруживаются в паренхиме головного мозга, спинном мозге, желудочках мозга и субарахноидальном пространстве.
Цистицеркоз вызывается сдавливанием и разрушением окружающей мозговой ткани, так как гетерогенный белок вызывает метаморфоз мозговой ткани и воспаление, а блокирование путей циркуляции спинномозговой жидкости приводит к повышению внутричерепного давления.
Клиническая картина.
Церебральный цистицеркоз чаще всего встречается у молодых взрослых, мужчин больше, чем женщин, а количество случаев заболевания мужчин и женщин составляет примерно 2-5:1. Клинические симптомы сложны и разнообразны, зависят в основном от места локализации, степени и количества паразитирующих яиц, состояния жизни цистицерка, изменения реакции окружающих тканей и степени нарушения кровообращения и циркуляции спинномозговой жидкости. Обычно выделяют три основных симптома: эпилепсия, повышение внутричерепного давления и психические расстройства. По клиническим проявлениям его можно разделить на следующие клинические типы.
Эпилептический тип.
1. наиболее распространенная, с эпилептическими припадками в качестве основного симптома. Типы припадков обычно включают генерализованные тонико-клонические припадки, парциальные моторные припадки и сложные парциальные припадки, причем у пациента может быть более двух форм припадков. Припадки обычно возникают через шесть месяцев после появления подкожных цистицеркозных узелков или спустя годы. Повышение внутричерепного давления: основные симптомы включают головную боль, рвоту, потерю зрения, папилледему зрительного нерва и повышение давления спинномозговой жидкости, что может сопровождаться нарушением сознания или даже комой. Если она сопровождается гемиплегией, гемианопией, афазией и другими ограниченными неврологическими признаками, ее можно назвать опухолеподобным типом опухоли мозга.
2. У некоторых пациентов при изменении положения головы внезапно развивается сильное головокружение, рвота, нарушение дыхания и кровообращения, а также нарушение сознания, что называется синдромом Бруна и является признаком паразитирования цистицерка в желудочках мозга.
3, тип психического расстройства: спутанность сознания, галлюцинации, циклопия, языковые нарушения как основные симптомы, в тяжелых случаях может развиться слабоумие.
4. тип менингоэнцефалита: вызван цистицерком, раздражающим менинги и вызывающим диффузный отек мозга. Основными проявлениями являются головная боль, рвота, лихорадка, часто сопровождающиеся психическими нарушениями, анкилозом шеи и воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости.
5. невротический тип: бессонница, сонливость, нервозность, головокружение, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, потеря памяти и снижение работоспособности. Объективное обследование КТ, МРТ подтверждает наличие паразитов цистицеркоза в головном мозге и положительные иммунологические тесты крови или спинномозговой жидкости.
6, Тип инсульта: похож на ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку, проявляется гемипарезом, афазией, нарушением чувствительности и т.д.
7. спинномозговой тип цистицеркоза: клинически встречается реже, цистицеркоз возникает в результате сдавливания спинного мозга в позвоночном канале.
8.Смешанный тип: те, у кого более двух из вышеперечисленных проявлений.
9. Тип инкогнито: клинически бессимптомное, КТ или МРТ или хирургически подтвержденное заражение цистицеркозом.
Дополнительные анализы.
1.Анализ крови Общее количество лейкоцитов в основном нормальное, эозинофилы повышены, до 15%~50%.
2. Давление цереброспинальной жидкости повышено, количество лейкоцитов может быть нормальным или умеренно повышенным, при этом преобладают эозинофилы, количественное содержание белка нормальное или умеренно повышенное, сахар и хлориды в норме.
Иммунологические тесты ИФА, тест непрямой гемагглютинации и тест связывания комплемента для выявления антител IgG к кистам в сыворотке и/или спинномозговой жидкости имеют качественное значение для диагностики заболевания.
ЭЭГ показывает большое количество нерегулярных, смешанных медленных волн в основном в лобной, центральной, теменной и височной областях, а у пациентов с эпилепсией могут регистрироваться шипы, спайки, всплески и медленные волны.
Типичное изображение — единичные или множественные круглые очаги низкой плотности с видимыми цефалическими узлами или множественные очаги высокой плотности размером 0,5-1,5 см; узловатые или точечные кольцевидные очаги после усиления. Иногда виноградоподобные кисты можно увидеть на поверхности мозга или в мозговом бассейне.
6. Для диагностики этого заболевания важна МРТ черепа, которая может четко отразить расположение, ход и количество кист. Его можно разделить на четыре типа: паренхимальный, вентрикулярный, менингеальный и смешанный.
(1) Тип паренхимы головного мозга: в соответствии с различными стадиями развития цистицеркоза, его можно разделить на активную стадию, стадию метаморфозной смерти, неактивную стадию и смешанную стадию.
a В активной стадии в паренхиме головного мозга рассеяны множественные мелкие круглые или овоидные кистозные образования с длинными Т1 и Т2 сигналами, с тонкими стенками кист и точечными цефалическими узлами, видимыми с одной стороны стенки кисты, цефалические узлы четко видны на LLAIR-изображениях.
b На стадии метастатической смерти наблюдается аномальный сигнал с небольшой протяженностью по Т1 и небольшой протяженностью по Т2 с выраженным кольцевым усилением и отсутствием усиления отечной области, видимой вокруг поражения; на этой стадии исчезают цефалические узлы, стенка кисты утолщается, а окружающий отек увеличивается.
c Неактивная стадия относится к цистицеркозу, который проявляется низким сигналом на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, без усиления или со слабым окружным усилением поражения после усиления.
d Смешанная стадия относится к комбинированному наличию вышеуказанных 3 стадий поражения.
(2) Вентрикулярный тип: червь больше, стенка кисты тоньше, она показывает длинные аномальные сигналы T1 и T2, стенка кисты и цефалические сегменты четко видны на изображениях FLAIR, и она часто сопровождается обструктивной гидроцефалией.
(3) Менингеальный тип: он показывает кистозную сигнальную тень виноградной грозди на поверхности мозга или в мозговом бассейне. После усиления наблюдается слабое усиление или отсутствие усиления мягкой менингеальной оболочки или фиброзных отделов.
(4) Смешанный тип: присутствует смесь вышеперечисленных типов.
Диагноз.
Критерии диагностики церебрального цистицеркоза: a соответствующие клинические признаки и симптомы; b положительные иммунологические тесты (положительные антитела или антигены IgG к цистицеркозу в сыворотке и/или спинномозговой жидкости); эозинофилия спинномозговой жидкости; c КТ или МРТ черепа, показывающие изменения визуализации цистицеркоза; d подкожные, внутримышечные или внутриглазные цистицеркозные узелки, подтвержденные как цистицеркоз патологической биопсией; e пациенты из эндемичных по ленточным червям районов с фекальными выделениями ленточных червей. История выделения ленточных червей в фекалиях или употребление «рисовой свинины» может быть использована в качестве ориентира для диагностики.
Диагноз может быть подтвержден при наличии четырех или более из них; или при наличии a, b, c или a, b, e или a, c, e.
Лечение
1. этиологическое лечение
(1) Альбендазол: это препарат выбора для лечения церебрального цистицеркоза. Обычная доза составляет 15-20 мг/(кг.д), разделенная на 2 приема внутрь в течение 10 дней, с перерывом в 10-15 дней перед вторым курсом лечения, обычно проводится 3-5 курсов лечения. Эффективность составляет более 85%.
(2) Празиквантел: это антигельминтный препарат широкого спектра действия, обладающий хорошим терапевтическим эффектом в отношении цистицерка. Если количество кист небольшое, то общее количество 180 мг/кг следует разделить на 4 дня (разделить на 2 дозы в день). Если количество кист велико и заболевание протекает тяжело, назначается небольшая доза и длительный курс лечения, т.е. 180 мг/кг, разделенный на 9 дней, и второй курс лечения начинается через 2~3 месяца, в общей сложности 3~4 курса лечения.
2. Симптоматическое лечение
Выбирайте противоэпилептические препараты в зависимости от типа припадка.
3. Хирургическое лечение
Диагностированный вентрикулярный тип следует лечить хирургическим путем.
4. Лечение при выведении ленточных червей
Профилактика.
Традиционным источником церебрального цистицеркоза являются пациенты со свиными ленточными червями, поэтому основной мерой профилактики цистицеркоза является уничтожение пациентов со свиными ленточными червями, чтобы предотвратить заражение цистицеркозом других и себя.