Цистицеркоз, также известный как цистицеркоз свиней, — это заболевание, вызываемое личинками свиного ленточного червя (цистицерка), которые живут в организме человека. Наиболее серьезным является церебральный цистицеркоз. От 50% до 70% пациентов с цистицеркозом могут иметь поражение центральной нервной системы. Это заболевание является одним из наиболее распространенных паразитарных заболеваний в Китае. Он имеет высокую распространенность в северо-восточных, северных, северо-западных и юго-западных регионах Китая.
[Этиология].
Церебральный цистицеркоз — это паразитарное заболевание головного мозга, вызываемое личинками свиного ленточного червя (Cysticercus bovis), и является наиболее распространенным из паразитарных заболеваний головного мозга в Китае. Его распространенность довольно высока и составляет более 80% больных цистицеркозом. В основном он встречается на северо-западе, севере, северо-востоке и северо-востоке Китая. Часто причиной заболевания является несоблюдение личной гигиены, немытье рук перед едой после дефекации, употребление пищи или питьевой воды, зараженной яйцами свиного ленточного червя, выделенными в фекалиях самим человеком или другими больными свиным ленточным червем;
Яйца могут выделяться при переваривании взрослых червей, которые выбрасываются из кишечника при рвоте и попадают в желудок при ретроградном движении желудка. Личинки яиц вылупляются в кишечнике и зарываются в кровеносные и лимфатические сосуды кишечной стенки, откуда разносятся по кровотоку и развиваются в цисты в тканях организма. Чаще всего они встречаются в подкожных тканях, мышцах, слизистой оболочке полости рта, глазах и головном мозге, но реже — в спинном мозге. В головном мозге цистицерки чаще всего обнаруживаются в сером веществе или на стыке серого и белого вещества, в меньшей степени вблизи желудочков и желудочков мозга, и в меньшей степени в основании мозга и менинге.
Воспалительные и дегенеративные изменения могут наблюдаться вокруг кист в сером веществе мозга, что приводит к соответствующим функциональным нарушениям мозга. Если кисты расположены в 3-м или 4-м желудочке или рядом с ним, или в церебральном акведуке, они могут вызвать обструкцию циркуляции спинномозговой жидкости и привести к гидроцефалии или повышению внутричерепного давления; если кисты расположены в менинге, они могут вызвать менингит. После смерти кисты могут рассасываться или кальцифицироваться.
[Клинические проявления].
Клинические проявления тесно связаны с расположением, количеством и биологией кист, а также с характером и интенсивностью повреждения окружающей ткани мозга. Когда личинки попадают в кровь в большом количестве, могут возникнуть симптомы аллергической реакции, такие как лихорадка, крапивница и общее недомогание; у детей головная боль, рвота и судороги встречаются чаще, но их продолжительность обычно короче, чем у взрослых. Цистицерки в глазу могут привести к потере зрения или слепоте. Подкожные образования (узелки подкожной кисты прощупываются примерно у 80-100% пациентов) и в мышцах могут иногда вызывать боль или онемение в областях тела, иннервируемых близлежащими сенсорными нервами, из-за сдавливания цистицерком.
У пациентов (или членов семьи) с сопутствующим заболеванием кишечника ленточными червями в анамнезе могут быть узелки ленточных червей, похожие на спагетти.
Церебральные симптомы разнообразны и могут быть более или менее частыми, или даже отсутствовать (из-за малого количества кист или роста в функциональных спокойных областях мозга). Они описаны ниже по частоте возникновения симптомов.
I. Припадки Наиболее распространенные. Они наблюдаются почти у всех пациентов, например, генерализованные тонико-клонические припадки (grand mal seizures), афазические припадки (petit mal seizures), простые парциальные припадки (эпилепсия Джексона, ограниченная сенсорная или моторная эпилепсия) и сложные парциальные припадки (психомоторная эпилепсия). Различные типы припадков могут возникать у одного и того же пациента в разное время, но grand mal припадки обычно составляют большинство. Судороги вызываются стимуляцией различных участков коры головного мозга цистицерком.
Повышение внутричерепного давления встречается чаще (около 23% случаев). Основные симптомы включают головную боль, рвоту, потерю зрения и папилломегалию зрительного нерва. Он возникает вследствие обструкции межжелудочкового отверстия боковых желудочков, церебрального акведука, 3-4-го желудочков или базального бассейна мозга цистицерком или вследствие ограничения церебральных арахноидальных спаек, вызванных базальным цистицерком, что влияет на циркуляцию спинномозговой жидкости. Если цистицерк расположен в желудочковой системе, то при изменении положения головы он может иногда вызывать сильное головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, нарушения дыхания и кровообращения и даже кому (синдром Бруна). Он вызывается острой обструкцией циркуляции спинномозговой жидкости вследствие цистицеркоза, резким повышением внутричерепного давления и стимуляцией вагального ядра.
Психиатрические отклонения встречаются чаще (около 29%). Наиболее распространенной причиной является нарушение сознания и умственная отсталость, которые могут быть связаны с тяжелым и обширным органическим повреждением тканей мозга, особенно коры головного мозга.
Менингит основания мозга встречается редко (примерно в 5-6% случаев). Он может проявляться лихорадкой, головной болью, рвотой, раздражением менингеальных оболочек и парезами нескольких черепных нервов. Он вызывается цистицерком, раздражающим менинги и сдавливающим черепные нервы, или цистицерком, вызывающим церебральные арахноидальные спайки и натяжение черепных нервов.
Сенсорные и двигательные нарушения, такие как гемипарез (повреждение передней центральной извилины или пирамидного тракта), гемианопия (повреждение зрительного тракта или зрительного излучения), афазия (повреждение соответствующих речевых центров в главном полушарии головного мозга), мозжечковые и экстрапирамидные нарушения — все это клинические проявления ограниченного повреждения мозга, вызванного цистицерком.
[Вспомогательные тесты]
В кале пациентов с сопутствующим заболеванием кишечных ленточных червей часто можно обнаружить сегменты взрослых ленточных червей, но вероятность обнаружения яиц обычно низка. В спинномозговой жидкости может быть повышенное количество эозинофилов, содержание белка и давление.
Иммунологическое обследование Внутрикожные тесты, а также иммунологические антитела и антигены спинномозговой жидкости и сыворотки крови могут быть положительными.
На внутричерепных пленках и рентгеноскопии (или фотографиях) мягких тканей конечностей могут быть видны кальцифицированные пятна. КТ и МРТ черепа полезны для выявления цистицеркоза, а также для диагностики церебральных арахноидальных спаек, атрофии коры головного мозга, расширения и обструкции желудочков.
[Диагностика].
История фекального ленточного червя, подкожные цистицерковые узелки, рентгенографические признаки цистицерка и его кальцифицированных теней на голове и конечностях (с более высокой частотой позитивности в области икры), повышенное количество эозинофилов в спинномозговой жидкости, положительные внутрикожные тесты на цистицерк или/и тесты на иммуноантитела и антигены в спинномозговой жидкости, а также соответствующие церебральные симптомы и признаки — все это важные диагностические основания для данного заболевания. Диагноз подтверждается биопсией подкожного узла или КТ или МРТ черепа. Однако важно дифференцировать его от других причин эпилепсии, менингита и внутричерепных оккупационных поражений.
[Лечение].
Если у человека диагностирован кишечный ленточный червь (включая членов семьи), ему необходимо пройти курс лечения по выведению ленточных червей следующими методами.
Орех бетеля и семена тыквы Орех бетеля оказывает парализующее действие на головку и передний сегмент ленточного червя, а семена тыквы — на его средний и задний сегменты. Метод заключается в 60 ~ 90 граммов тыквенных семечек слегка обжарить, очистить от кожуры, чтобы взять порошок ядра, один раз утром натощак, через два часа последовал отвар ореха бетеля (60 ~ 90 граммов ореха бетеля нарезать тонкими ломтиками, добавить 500 мл воды отвар до 250 мл или так процеживают, фильтрат является дозой взрослых), а затем через полчаса после приема 50% сульфата магния 60 мл, как правило, через 3 часа после выхода глистов можно увидеть.
2, взрослые ленточные черви принимают 2 раза перорально натощак, каждый раз по 1 грамму (интервал один час). через 2 часа, затем принимают 50% сульфат магния 60 мл. Изредка головокружение, стеснение в груди и дискомфорт в желудке после приема, чаще вскоре после самостоятельного исчезновения.
3.Аннокс взрослый 200 мг, детский 100 мг перорально, 2 раза/день в течение 3 дней.
II. Лечение кисты головного мозга Необходима госпитализация.
Протимидазол или празиквантел (оба обладают эффектом изгнания ленточного червя), суточная доза рассчитывается из расчета 15-20 мг/кг массы тела, первый делится на две дозы после еды в течение 10 дней; второй делится на три дозы после еды в течение 6 дней в качестве курса лечения, затем повторить курс лечения через 20 дней, а затем повторить курс лечения через 3-6 месяцев и 12 месяцев соответственно, если необходимо, для полного излечения.
Первый обладает менее токсичными побочными эффектами; второй может вызывать токсичные побочные эффекты, такие как повышение внутричерепного давления, и поэтому используется не так часто, как следовало бы. Если пациент не переносит вышеуказанные дозы, дозу можно уменьшить до 1/2, 1/3 или 1/4 дозы, а при необходимости добавить соответствующее количество преднизона и мочегонных дегидратирующих средств для снижения дозы, а также усилить симптоматическое лечение. Он противопоказан беременным женщинам и должен применяться с осторожностью при тяжелой печеночной, почечной и сердечной недостаточности и активных язвах желудка.
При тяжелых и частых ограниченных припадках, если систематическое лечение противоэпилептическими препаратами неэффективно, может быть рассмотрена возможность проведения краниотомии для удаления цистицерка. Если цистицерк расположен в желудочках мозга и вызывает серьезное повышение внутричерепного давления, цистицерк может быть удален краниотомически или могут быть проведены другие декомпрессионные процедуры.
Симптоматическое лечение, такое как интенсивное противоэпилептическое (уменьшение судорог), противобазальное лечение менингита, антипсихотическое лечение и лечение, снижающее внутричерепное давление.