1. протеинурия цвета соевого соуса Основные симптомы IgA-нефропатии
(1) Какие симптомы могут указывать на IgA-нефропатию?
Доктор Мэй Чанглин: Я думаю, что IgA-нефропатия в основном имеет следующие симптомы.
a. Моча становится более темного цвета, соевого соуса или напоминает мясные помои. Мы называем это гематурией. У некоторых пациентов с IgA-нефропатией через день или два после простуды моча, которую они выделяют, имеет цвет соевого соуса или мясных помоев. Если вы столкнулись с такой ситуацией, вам следует обратиться в больницу для обследования. Это связано с тем, что он, скорее всего, указывает на IgA-нефропатию или другой нефрит.
b. Пенистая моча. У всех есть пена при облегчении мочеиспускания. Однако пена, вызванная протеинурией при нефропатии, как правило, держится дольше, а пузырьки крупнее и выше по уровню. Это похоже на наливание пива, может быть только половина бокала вина, но пена может переливаться до верха бокала.
c. Отек. Однако отеки, вызванные IgA-нефропатией, как правило, появляются на более поздних стадиях заболевания и возникают с меньшей частотой.
(2) Появится ли изменение цвета мочи или пенистая моча на ранней стадии IgA-нефропатии?
Доктор Мэй Чанглин: У некоторых пациентов она развивается на ранней стадии. В большинстве случаев IgA-нефропатия протекает без микроскопической гематурии, в то время как у небольшого числа пациентов наблюдается микроскопическая гематурия.
Кроме того, гематурия часто наблюдается через день-два после простуды или тонзиллита и проявляется при мочеиспускании. Если вы принимаете холодные лекарства в течение дня или двух, гематурия постепенно исчезнет.
3. Проверяйте мочевой режим раз в год
(1) Как выявить IgA-нефропатию как можно раньше?
Доктор Мэй Чанглин: Самый лучший и простой способ — это физический осмотр и регулярные анализы мочи. В последние годы мы находим в клинике заболевания почек, в основном микроскопическую гематурию, обнаруженную при физикальном обследовании, или с протеинурией. Однако сами пациенты не ощущают симптомов.
(2) Какова частота проведения анализов мочи во время физического обследования?
Доктор Мэй Чанглин: Как правило, если у вас не было заболеваний почек, достаточно проходить медосмотр раз в год. Если у вас было заболевание почек и вы вылечились, вам необходимо сдавать анализ мочи раз в 6 месяцев.
4. Диагностика в четыре этапа: анализ мочи, функция почек, УЗИ, биопсия почек.
(1) Какие анализы будут проводиться для диагностики IgA-нефропатии в клинической практике?
Доктор Мэй Чанглин: Если у пациента имеются такие симптомы, как покраснение мочи и повышение пенистости мочи, и есть подозрение на IgA-нефропатию, во-первых, необходимо сделать обычный анализ мочи, во-вторых, сдать анализ крови для проверки соответствующих показателей функции почек, и, в-третьих, провести ультразвуковое исследование почек.
Если результаты этих трех тестов не позволяют исключить IgA-нефропатию или поставить окончательный диагноз, пациенту необходимо провести четвертый тест — биопсию почки. Следует сказать, что окончательный диагноз IgA-нефропатии должен быть подтвержден биопсией почки. Только когда в гломерулярном тракте видны гранулярные отложения IgA, можно говорить о наличии IgA-нефропатии.
(2) Сколько времени требуется для подтверждения диагноза IgA-нефропатии?
Доктор Мэй Чанлин: Около недели.
5.Обучение анализу мочи
(1) Есть ли ошибки в анализе мочи?
Доктор Мэй Чанлин: Да. В анализах мочи иногда бывают ложноположительные результаты, будь то микроскопическая гематурия или протеинурия, могут быть отклонения.
Например, существует физиологическая, преходящая и патологическая протеинурия. Большая часть преходящей протеинурии также относится к физиологической категории. Как и у женщин, часто наблюдается микроскопическая псевдогематурия.
Чтобы избежать ошибок, мы просим пациентов сдавать обычный анализ мочи не менее трех раз, причем собирать нужно утреннюю мочу. Если протеинурия и гематурия присутствуют в двух случаях из трех, то диагноз означает, что у пациента действительно есть протеинурия и гематурия. Если она присутствует только один раз из трех, то нельзя говорить о протеинурии и гематурии. Если он присутствует все три раза, необходимо провести дополнительные исследования.
(2) Утренняя моча — это моча утром или первая моча после пробуждения?
Доктор Мэй Чанлин: Это первая моча утром после пробуждения.
(3) Если я выпью стакан воды после пробуждения, но сразу же пойду в туалет, будет ли это иметь какой-либо эффект?
Доктор Мэй Чанлин: В целом нет, но все же рекомендуется пить воду после мочеиспускания.
(4) Есть ли разница между удержанием мочи в переднем, среднем и заднем сегментах?
Доктор Мэй Чанлин: Есть разница. После ночного сна в мочевом пузыре скапливается большое количество мочи. В процессе мочеиспускания весь мочевой пузырь должен сократиться и выдавить выделения мочевыводящих путей в мочу. Например, в переднем сегменте моча может перемежаться с выделениями из уретры. У пациентов женского пола, в частности, влагалищные выделения, такие как лейкорея, могут присутствовать в переднем сегменте мочи. В последней части мочи сфинктеру мочевого пузыря приходится прилагать больше усилий, и он может «зацепиться» за некоторые выделения. Моча, находящаяся в середине пассажа, с меньшей вероятностью содержит другие выделения и является наиболее точным тестом.
Важно напомнить пациенткам о необходимости мыть промежность перед тем, как держать мочу, и держать стакан низко, чтобы избежать попадания в него вагинальных выделений, таких как лейкорея.
(5) Влияет ли задержка мочи в течение длительного времени на качество утренней мочи?
Доктор Мэй Чанглин: В принципе, мы хотим, чтобы утренняя моча хранилась в мочевом пузыре более 8 часов, по крайней мере, 6 часов. Например, если вы ложитесь спать в 10 вечера, то к 6 утра следующего дня у вас будет 8 часов. Однако может оказаться, что это время сна труднее гарантировать, поэтому хранение мочи в течение как можно более длительного времени не помешает, и это гораздо лучше и точнее, чем собирать ее от случая к случаю.
(6) Может ли прием лекарств повлиять на мочу?
Доктор Мэй Чанлин: Это зависит от того, что это за лекарство. Такие вещества, как витамин С, могут повлиять на анализ оккультной крови, если вы принимаете его в слишком больших количествах. Существуют также противотуберкулезные препараты, такие как рифампицин, при приеме которых может наблюдаться покраснение мочи, но при микроскопическом исследовании мочи эритроциты и гемоглобин не должны повышаться.
(7) Для обеспечения точности утренней мочи на следующий день требуется ли, чтобы накануне вечером не принимались никакие лекарства?
Доктор Мэй Чанлин: Нет. Достаточно принимать их до 5 или 6 часов вечера. Кроме того, некоторые антигипертензивные и гипогликемические препараты, которые необходимо принимать в течение длительного времени, не влияют на анализ мочи и не требуют прекращения приема.
(8) Каков интервал между тремя анализами мочи?
Доктор Мэй Чанлин: Три дня подряд: сегодня утром, завтра утром и послезавтра утром. Вы также можете сделать это сегодня и вернуться на следующее утро.
6. кривая обучения биопсии почки
(1) Всем ли пациентам необходимо проводить биопсию почек для подтверждения диагноза IgA?
Доктор Мэй Чанлин: Да. Поскольку IgA-нефропатия является патологическим изменением структуры почек, ее необходимо диагностировать патологоанатомически.
(2) Как проводится биопсия почек в нефрологических отделениях больниц?
Доктор Мэй Чанлин: Биопсия почки в нашей больнице проводится под ультразвуковым наведением, что позволяет четко видеть структуру почки и точно пунктировать «целевой» участок. Поэтому мы организовали совместную работу профессора нефрологии и ультрасонографа для проведения биопсии почки. Ежегодно мы проводим около 3000 биопсий почек.
(3) Как проводится биопсия почки? Используется ли для его извлечения тонкая полая игла?
Доктор Мэй Чанглин: Биопсия почки — это взятие небольшого количества ткани почки для патологического исследования с помощью различных методов. Чаще всего выполняется чрескожная пункционная биопсия почки, или «нефротомия».
Существуют различные способы проведения биопсии почки. Один из них — режущий, в который вставляется игла, а затем на иглу надевается втулка. Когда она удаляется, часть почечной ткани сохраняется в рукаве.
Другой тип — это всасывающая игла с отрицательным давлением. Эта игла полая. Когда игла вводится в поверхность почки, создается отрицательное давление, которое втягивает ткань почки внутрь полой иглы, практически до извлечения около 1 см ткани почки.
Оба метода имеют одинаковый процент успеха и занимают около 2-3 секунд.
(4) Правильно ли делать биопсию только одной стороны почки?
Доктор Мэй Чанглин: Биопсия почки обычно проводится в нижней части правой почки, где меньше крупных кровеносных сосудов, и это более безопасно. Большинство заболеваний почек — это диффузные поражения, и редко бывает, что одна сторона почки поражена больше, чем другая, и нет существенной разницы между верхним и нижним концом. Поэтому можно делать только одну сторону.
(5) Существуют ли какие-либо риски, связанные с пункцией почки? Какой метод имеет более высокий риск?
Доктор Мэй Чанглин: Основной риск пункции почки — кровотечение. Частота применения обоих методов пункции одинакова, и оба выполняются под ультразвуковым наведением. При условии, что врач квалифицированный, серьезного риска, по сути, нет. Пациенты и семьи могут быть спокойны.
(6) Повредит ли биопсия почки нормальную почечную ткань?
Доктор Мэй Чанглин: В каждой стороне нормальной человеческой почки находится 800 000-1 миллион гломерул. Для однозначного или точного диагноза в средней ткани почки, которую мы удаляем, содержится от 20 до 30 гломерул.
Более того, нормальному человеку для удовлетворения потребностей организма требуется всего 1 миллион гломерул, а остальные 1 миллион можно рассматривать как «стратегический резерв». Вот почему у некоторых людей есть только одна почка, но они могут учиться, жить и иметь детей.
Кроме того, с возрастом почки обычно отмирают каждый год. Ежедневно выбрасывается даже больше гломерул почек, чем удаляется. Поэтому пациентам и их семьям не нужно беспокоиться о том, что пункция почки повредит ее структуру и функцию.
(7) Зависит ли количество ткани, удаленной при биопсии почки, от возраста?
Доктор Мэй Чанглин: Нет, количество удаляемой ткани одинаково, независимо от того, насколько вы молоды или стары.
(8) Нужна ли мне анестезия для биопсии почки?
Доктор Мэй Чанглин: Необходима местная анестезия.
(9) Некоторые из пациентов с IgA-нефропатией — маленькие дети. Повлияет ли биопсия почки на ежедневное развитие и рост ребенка?
Доктор Мэй Чанлин: Абсолютно нет. Пункция почки — это то же самое, что сделать укол в мышцу ребенку, только чуть-чуть. Только укол в мышцу делается в ягодицы, а пункция почки — в почки.
По мере совершенствования пункционной иглы, методов позиционирования и зрелости технологии можно гарантировать успешность и безопасность биопсии почки. Независимо от возраста, биопсия почки проводится только после того, как врач проведет необходимые анализы и обследования и будет полностью готов.
(10) Есть ли какие-либо ограничения по возрасту ребенка для проведения биопсии почки?
Доктор Мэй Чанлин: Как правило, строгих ограничений нет. Самый маленький ребенок, которого мы оперировали в нашей больнице, — 3-месячный младенец. Для детей постарше мы занимаемся до 80 лет. Все они безопасны.
(11) Существуют ли какие-либо специальные вопросы реабилитации после биопсии почки?
Доктор Мэй Чанлин: В течение полумесяца после биопсии почек не занимайтесь тяжелым физическим трудом, не бегайте и не делайте упражнения с высоким внутрибрюшным давлением, например, сидячие упражнения. Через полмесяца ничего не произойдет.
7. Научить вас читать лабораторные анализы при заболеваниях почек
(1) На какие основные показатели следует обратить внимание пациентам с IgA-нефропатией при получении результатов теста?
Доктор Мэй Чанглин: Анализы при IgA-нефропатии, а. — это обычные анализы мочи, наиболее важными показателями являются протеинурия, количество эритроцитов и тип пробирки с эритроцитами. Если имеется много протеинурии плюс признаки и высокий уровень эритроцитов, это означает, что заболевание серьезное.
Основными показателями являются креатинин, азот мочевины, мочевая кислота и цистатин С. В некоторых крупных больницах проводится определение скорости гломерулярной фильтрации, которая является лучшим показателем, чем креатинин, и лучше отражает изменения в функции почек. Например, если скорость гломерулярной фильтрации снизится до 50%, то креатинин крови только повысится.
c. Нужно посмотреть на табель УЗИ, чтобы понять размер и структуру почки. При IgA-нефропатии уменьшение размеров почек не является положительным фактором.
(2) О чем может рассказать заключение биопсии почки?
Доктор Мэй Чанглин: Патологические изменения являются золотым стандартом диагностики IgA-нефропатии и других гломерулярных заболеваний. Патологическое заключение биопсии почки должно ответить на три вопроса: во-первых, диагностировать, является ли это IgA-нефропатией; во-вторых, понять тяжесть заболевания почек; в основном это достигается путем градации различных типов IgA-нефропатии. Это достигается путем классификации и анализа различных типов заболеваний, чтобы решить, необходимо ли лечение и каким образом. В-третьих, определение прогноза заболевания; это в основном основано на тяжести патологического повреждения, чтобы предсказать его прогрессирование и предвидеть эффективность лечения.
(3) Какие критерии использует нефрологическое отделение больницы при классификации IgA-нефропатии?
Доктор Мэй Чанглин: Не существует единого метода классификации IgA-нефропатии, который был бы полностью принят всеми, поэтому каждый метод типирования или классификации имеет свои преимущества и недостатки. Поэтому нам необходимо объединить несколько показателей, чтобы разделить тяжесть заболевания.
Мы используем два основных метода классификации, один из которых — традиционная классификация Ли, а другой — Оксфордская классификация IgA-нефропатии.
(4) Какие IgA-нефропатии имеют лучший прогноз в соответствии с классификацией патологических отчетов?
Доктор Мэй Чанглин: К пациентам с хорошим прогнозом при IgA-нефропатии относится умеренная пролиферация тилакоидной зоны только в гломерулах. К заболеваниям с плохим прогнозом относятся гломерулосклероз, тубулярная атрофия и тубулярный фиброз. Если количество гломерулосклероза велико, а степень тубулярного фиброза тяжелая, лечение более сложное, а прогноз менее благоприятный.
(5) Чем выше значение в результатах теста, чем больше плюсовых признаков, тем серьезнее заболевание?
Д-р Мэй Чанлин: В целом, так и есть. Если в протеинурии есть три или четыре знака «+», это определенно серьезнее, чем один знак «+». Однако есть несколько случаев, когда это не так. Например, если протеинурия имеет три знака «+», но патологические изменения мягкие и пациент хорошо реагирует на гормоны, то лекарство будет эффективным и протеинурия исчезнет вскоре после приема препарата. Поэтому тяжесть заболевания следует рассматривать в совокупности с патологией.
8. частота пересмотра
(1) Диагноз IgA-нефропатии подтверждается, и начинается медикаментозное лечение. Как часто следует проходить повторное обследование и каковы основные анализы?
Доктор Мэй Чанглин: Если вы начали лечение, вам следует проходить контрольный осмотр не реже одного раза в месяц для проведения анализа мочи, включая 24-часовое количественное определение белка; и в дальнейшем каждые 3 месяца также для проведения анализа мочи, анализа крови для выявления изменений в функции почек и УЗИ для выявления изменений в объеме почек.
Кроме того, если вы лечитесь иммуносупрессивными препаратами, ваш врач должен будет следить за концентрацией препарата. Затем, после трех или пяти дней приема препарата, в больнице следует измерить концентрацию препарата в крови, и если она достигает целевого значения, лечение следует продолжать, если она высокая или низкая, дозу препарата следует скорректировать.
В частности, после лечения IgA-нефропатии пациенты должны строго следовать рекомендациям врача и регулярно наблюдаться.
(2) Нужно ли мне пройти обследование после прекращения приема препарата для лечения IgA-нефропатии?
Доктор Мэй Чанлин: Да. Некоторые люди клинически излечиваются, и врач постепенно прекращает прием лекарств для них, и пациенты чувствуют себя хорошо. Однако симптомы могут вернуться после простуды или физической нагрузки, поскольку патологические изменения в почке все еще сохраняются. Поэтому после прекращения приема препарата необходимо сохранять период наблюдения, почти 2 года или около того.
9.Клиническое излечение
(1) Что такое клиническое излечение?
Доктор Мэй Чанлин: Чтобы определить, излечена ли болезнь, мы в основном смотрим, исчезли ли некоторые аномальные проявления, такие как протеинурия, гематурия, функция почек и размер почек в норме. Если все эти условия соблюдены, мы будем считать его клинически излеченным. Как правило, протеинурия исчезает немного раньше и быстрее, чем гематурия.
Если все симптомы исчезли, врач может постепенно прекратить прием препарата по своему усмотрению.
(2) Необходимо ли после определенного периода лечения сделать еще одну биопсию почки, чтобы определить эффективность лечения?
Д-р Мэй Чанлин: Как правило, в этом нет необходимости. Разрешение клинических симптомов и исчезновение аномальных проявлений не означает, что патологические изменения в почке полностью исчезли, и повторная биопсия почки может все еще указывать на патологические изменения.
Как правило, существует только две ситуации, когда при IgA-нефропатии требуется повторная биопсия почек. Один из них — участие в крупном клиническом испытании лекарств, чтобы оценить, насколько эффективно то или иное лекарство в лечении заболевания и насколько оно улучшило патологию почек. Во-вторых, если заболевание ухудшилось и наблюдается внезапное быстрое снижение функции почек с гематурией, протеинурией, отеками и гипертензией, то необходима повторная биопсия почек.
(3) Какие изменения в лабораторных показателях свидетельствуют об ухудшении течения болезни?
Доктор Мэй Чанглин: Протеинурия увеличилась, то, что было отрицательным или с одним знаком плюс, теперь превратилось в три или четыре знака плюс. Не было эритроцитов, а теперь есть; тело не было опухшим, а теперь опухло; кровяное давление высокое, и креатинин в крови также повышен. Это часто свидетельствует об остром обострении и требует срочной госпитализации.
(4) Необходимо ли обращать внимание на состояние артериального давления у пациентов с IgA во время ежедневного наблюдения?
Доктор Мэй Чанглин: Существует два типа IgA-нефропатии, один из них похож на общую гипертензию, при которой в начале заболевания может быть высокое кровяное давление. Второй тип — это злокачественная гипертензия, которая означает, что в начале заболевания артериальное давление не является серьезным, то есть имеется протеинурия и гематурия, а затем внезапный пусковой механизм, такой как холод или чрезмерная физическая нагрузка, вызывает резкое повышение артериального давления. Двумя критериями диагностики злокачественной гипертонии являются диастолическое артериальное давление более 130 мм рт. ст. и систолическое артериальное давление 220-240 мм рт. ст., а также затуманенное зрение.
Риски и опасности злокачественной гипертонии велики. Она может поражать мозг и оказывать злокачественное воздействие на глаза, сердце и почки. Если не сделать этого правильно, у многих людей в результате развивается хроническая уремия, которая может прогрессировать очень быстро. Поэтому, если вы обнаружили у себя повышенное артериальное давление, особенно если это злокачественная гипертония, не следует медлить и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
(5) Какова частота излечения IgA-нефропатии?
Доктор Мэй Чанлин: В отделении нефрологии Шанхайской больницы Чанчжэн три 1/3, т.е. более 1/3 людей полностью излечиваются, почти 40%. Еще 1/3 или около того могут в основном поддерживать статус-кво, например, немного больше эритроцитов и микроскопическая гематурия, но пациент может поддерживать болезнь более 10 лет без прогрессирования, и может продолжать поддерживать ее даже после прекращения приема лекарств. В третьем случае, вероятно, менее 1/3 пациентов прогрессируют до хронической почечной недостаточности примерно через 15 лет.
(6) Почему развивается хроническая почечная недостаточность?
Доктор Мэй Чанлин: Во-первых, болезнь не удается эффективно контролировать, и состояние продолжает ухудшаться. Во-вторых, определяется характер самой патологии, например, наличие генетического фона у пациента, сложность лечения заболевания или сама рефрактерная IgA-нефропатия. В-третьих, не своевременная консультация, не получение правильного диагноза и рекомендаций по лечению.
Поиск правильного врача и лечение под его наблюдением является жизненно важным для излечения IgA-нефропатии.
Доктор Мэй Чанлин: Очень важно, что результат совершенно другой. У меня был пациент, которому было всего 13 или 14 лет, когда его впервые увидели, ученик младшей школы. Позже он прошел курс поддерживающего лечения. Он окончил среднюю школу и поступил в университет, окончил университет и поступил в аспирантуру. Сейчас он женат, у него есть дети, он в добром здравии и ухожен. В нашей больнице много других таких пациентов, как он. Поэтому пациенты должны быть уверены, что большинство из них можно вылечить, если они будут придерживаться правильного лечения.