Решетчатая дегенерация наиболее тесно связана с отслойкой сетчатки. Возникающие трещины сетчатки составляют 40% глаз с фораминальной отслойкой, а решетчатая дегенерация присутствует примерно в 7% нормальных глаз. Чаще всего она наблюдается между экваториальной частью височного или верхнего височного квадранта и зубчатым краем, в форме пики или полосы с длинной осью, параллельной зубчатому краю. Сетчатка внутри поражения истончается и имеет множество белых линий, которые переплетаются в виде сетки. Эти линии на самом деле являются периферическими кровеносными сосудами, которые были окклюзированы или имеют белую оболочку. Иногда в очаге поражения видны пигментные массы, происходящие из пигментного эпителия сетчатки. Существует связь с состоянием самой сетчатки, состоянием стекловидного тела и самого глаза и даже с генетическими факторами. 1. Дегенерация сетчатки и образование трещин легко вызываются различными факторами из-за сложной структуры сетчатки и ее уникального кровоснабжения. Периферия и макула являются хорошими местами для дегенерации. Дегенерация сетчатки является основой для образования ретинальных лакун. Следующие изменения обычно предшествуют образованию лакун (1) Решетчатая дегенерация: Решетчатая дегенерация наиболее тесно связана с отслойкой сетчатки. Она приводит к образованию лакун в 40% глаз с лакунарной отслойкой. Она также встречается примерно в 7% нормальных глаз. Не существует расовых или половых различий в возникновении решетчатой дегенерации, которая поражает оба глаза и часто симметрична в своем формировании и расположении. Чаще всего поражения наблюдаются в латеральном или верхнем височном квадранте между экватором и зубчатым краем, они пикнотические и полосатые, с четко очерченными краями и длинной осью, параллельной зубчатому краю. Поражения сильно варьируют по размеру, варьируя от 1DD до более чем 1/2 окружности в длинной правой части и от 0,5DD до 2DD в ширину. Сетчатка в области поражения истончена. Имеется множество белых линий, переплетающихся в сетчатый фасад. Эти линии связаны с сосудами сетчатки вне очага поражения и на самом деле являются окклюзированными или терминальными сосудами с трубчатыми белыми оболочками. Иногда внутри поражения можно увидеть скопления белого пигмента в распределении, известном как пигментная тонкая дегенерация, когда пигмент исходит из пигментного эпителия сетчатки. (2) Кистоидная дегенерация: возникает в макуле и около зубчатого края нижней височной стороны, с четкими, круглыми или круглоподобными краями и темно-красным цветом. Маленькие лакуны могут сливаться, образуя большие кистозные лакуны, и поэтому сильно варьируются по размеру. Ретикулярная кистозная дегенерация возникает на периферии глазного дна в виде скоплений мелких, слегка приподнятых красных точек с фиброзным или гранулярным помутнением близлежащего стекловидного тела. Кистоидная дегенерация макулы сначала проявляется в виде небольших фовеальных полостей, которые особенно заметны при осмотре без лучей. Мелкие кистозные полости в периферических или макулярных областях постепенно сливаются друг с другом, образуя большие кистозные полости. Передняя стенка часто разрывается из-за тракции стекловидного тела, но только при разрыве передней и задней стенок возникает истинная трещина, вызывающая отслойку сетчатки. Кистозная дегенерация — это изменения в сетчатке, вызванные различными причинами (например, возрастными изменениями, воспалением, травмой, высокой близорукостью и т.д.), которые влияют на ее питательный обмен и вызывают разрушение ее нейронных компонентов, что приводит к образованию полостей во внутреннем плексиформном слое или во внутреннем и наружном ядерных слоях. Полости заполняются жидкостью, содержащей мукополисахаридные компоненты. (3) Морозоподобная дегенерация: в основном возникает вблизи экватора и зубчатого края, на поверхности сетчатки видны участки, покрытые крошечными белыми или слегка желтоватыми блестящими частицами. Толщина неравномерна, как будто сетчатка покрыта слоем инея. Эта дегенерация может возникать изолированно. Она также может сосуществовать с решетчатой дегенерацией и кистозной дегенерацией. Морозоподобная дегенерация, расположенная близко к экватору и сливающаяся в полосу, также известна как дегенерация, напоминающая след улитки. (4) Дегенерация тротуарного камня: обычно встречается у близоруких пациентов старше 40 лет. Она характерна для обоих глаз. Она обнаруживается в нижней периферической части глазного дна и выглядит как желтоватое, круглое или круглоподобное, четко очерченное, множественное атрофическое поражение с пигментным ободком, с крупными и мелкими поражениями, расположенными в виде лоскутов. Она имеет тротуарный вид. В центральной части поражения атрофируется сеть хороидальных капилляров, обнажая крупные хороидальные сосуды или даже бледную склеру. Если дегенерированный участок подвергается тракции стекловидного тела, это приводит к образованию трещин сетчатки. (5) Побеление сетчатки от давления и без давления: приподнятая часть глазного дна становится непрозрачной и серовато-белой после сжатия склеры, что называется побелением от давления. При дальнейшем усугублении поражения, даже без давления, оно становится серовато-белым и иногда образует четкий гребень у заднего края. Чаще всего оно наблюдается в периферической части дна выше и считается признаком тракции стекловидного тела. Если задняя отслойка стекловидного тела расширяется, этот задний край может отрываться, образуя трещину. (6) Сухие продольные складки сетчатки: складки простираются от межзубного края зубчатого ободка по направлению к экватору. Это складки разросшейся ткани сетчатки. Как правило, лечения не требуется, но существует вероятность объективной тракции стекловидного тела на заднем конце складки и фиссуры. 2. Дегенерация стекловидного тела — еще один ключевой фактор отслойки сетчатки. В нормальных условиях стекловидное тело представляет собой прозрачную студенистую структуру, которая заполняет задние 4/5 глаза и поддерживает нейроэпителий сетчатки против пигментного эпителия. Оно плотно прикреплено к внутренней мембране сетчатки, но не является адгезивным, за исключением участка от уплощения цилиарного тела до зубчатого края и вокруг диска зрительного нерва. Прежде чем произойдет отслоение сетчатки, обычные изменения дегенерации стекловидного тела включают взаимосвязанную отслойку стекловидного тела, разжижение, помутнение, образование мембраны и конденсацию. (1) Отслоение стекловидного тела (detachmentofvitreousbody): отслоение стекловидного тела — это появление разрыва между критической поверхностью стекловидного тела и тканями, находящимися в тесном контакте с ним. Наиболее часто встречается у пациентов с высокой близорукостью и пожилых людей, все части наружной поверхности стекловидного тела могут быть отслоены, при задней отслойке стекловидного тела, верхняя отслойка является обычной, и связь с отслойкой сетчатки также относительно тесная. Основной причиной отслойки стекловидного тела является дегидратация гиалуроновой кислоты в стекловидном теле, в результате чего внутри стекловидного тела образуется одна или несколько небольших разжиженных полостей, которые сливаются друг с другом и образуют большую полость. Если жидкость в полости прорывается через внешнюю поверхность стекловидного тела и попадает в сетчатку, происходит разделение между стекловидным телом и внутренней мембраной сетчатки. Если между отслойкой и сетчаткой имеется какая-либо патологическая спайка, то из-за тракции могут возникнуть трещины сетчатки. (2) Текучесть стекловидного тела: стекловидная жидкость — это изменение стекловидного тела из гелеобразного состояния в растворенное состояние, и является нарушением коллоидного равновесия, вызванного нарушением метаболизма стекловидного тела. Оно также часто встречается у пациентов с сильной близорукостью и пожилых людей. Разжижение обычно начинается в центре стекловидного тела, где появляется оптическое пространство, которое постепенно расширяется, или несколько небольших камер разжижения могут слиться в одну большую. В полости разжижения плавает и перемещается полупрозрачная серовато-белая нитевидная или флоккулентная субстанция. (3) Помутнения и концентрация стекловидного тела: Существует множество причин помутнений стекловидного тела, но те, которые связаны с первичной отслойкой сетчатки, вызваны нарушением структуры стекловидного каркаса и поэтому часто сосуществуют с отслойкой и разжижением стекловидного тела. Помутнение пучков волокон может привести к трещинам сетчатки. Так называемый стекловидный концентрат, также являющийся разновидностью помутнения стекловидного тела, представляет собой непрозрачное тело, образующееся в результате дегидратации и дегенерации скаффолдной структуры, когда стекловидное тело очень жидкое, поэтому его можно назвать атрофическим концентратом. По сравнению с мембраноподобным помутнением на внешней поверхности отслойки стекловидного тела при протезировании и нитевидным или флоккулентным помутнением в полости разжижения стекловидного тела, разница в характере помутнения незначительна, но тяжесть более выражена и риск отслойки сетчатки более интенсивен. (4) Образование мембраны стекловидного тела: также известно как массивная периэтинальная пролиферативная мембрана, механизм образования очень сложен и еще не до конца понятен. В нем могут участвовать глиальные клетки, свободные пигментные эпителиальные клетки и их трансформация в макрофаги и фибробласты. Пролиферирующая мембрана растет вдоль передней или задней границы сетчатки или на внешней поверхности стекловидного тела и при сжатии может растягивать сетчатку, образуя ряд неподвижных адгезивных складок или звездчатых складок. Она может даже привести к тому, что вся задняя сетчатка сморщится, образуя закрытую воронкообразную форму. Этот тип пролиферативной мембраны наблюдается у пациентов с предотслойкой, средней отслойкой и старой отслойкой сетчатки. Она возникает до отслойки и также является важной причиной отслоения сетчатки.