Кесарево сечение — это хирургическая процедура, при которой плод и его придатки рождаются через разрез в брюшной полости и стенке матки. Немецкое определение Desopo более точно: «Кесарево сечение определяется как удаление плода весом 500 г или более путем рассечения матки, а гистеротомия определяется как удаление плода весом менее 500 г». Однако до изобретения переливания крови, анестезии и антибиотиков сама операция была очень опасной и часто использовалась для спасения умирающих матерей и плодов. В 1950-х годах на долю кесарева сечения приходилось лишь около 3 процентов от общего числа различных видов родов в стране. Однако в последние годы в стране наметилась удивительная тенденция превышения числа кесаревых родов над числом спонтанных родов, а по мнению Всемирной организации здравоохранения, этот показатель не должен превышать 15%. Кесаревы роды без показаний названы на первой странице медицинской карты выписки социальными факторами, драгоценными или разрезанными детьми, и мне приходится со вздохом облегчения тратить свое свободное время на изучение истории болезни о кесаревых родах! История кесарева сечения далека и великолепна, и можно сказать, что она проходит через всю историю акушерства. Его можно условно разделить на период мифов и легенд, период кесарева сечения в теле матки и период кесарева сечения в нижней части матки. Мифы и легенды этого периода таковы: Мифы и легенды древних цивилизаций оставили после себя магические легенды о вскрытии живота и извлечении плода. Согласно греческой мифологии, Асклепий, бог медицины, был извлечен из чрева своей матери, фессалийской царевны Коронис, своим отцом Аполлоном, богом солнца, который умер после рождения Асклепия. Согласно священному писанию, Будда, Джодхарма? Принц Сиддхартха родился из правой части грудной клетки Майи, а его мать умерла от болезни всего через семь дней после рождения Сиддхартхи. Мифы, в конце концов, остаются мифами, и трудно сказать, когда именно возникло кесарево сечение. Трудно сказать, когда возникло кесарево сечение. В десятом томе «Записей династии Чу» есть запись о событии, произошедшем около 2400 года до н.э.: «У Хуэй родила Лу Цзяня. Он родил шесть сыновей, которые были зарублены и рождены. Старшим был Кунву; вторым — Сенху; третьим — Пэнцзу; четвертым — Хуэйрэн; пятым — Цао; шестым — Цзилянь, имя Л, а потомки Чу». Книга Джина? Четыре варвара? В «Государстве Яньци» говорится, что «госпожа Ань, дочь хитрого Ху, была беременна двенадцать месяцев и родила сына по имени Хуэй, который был утвержден как ее сын». В «Сушрута-самхите», великом индийском медицинском тексте, написанном около IV века до н.э., также содержится рассказ о кесаревом сечении. На Западе кесарево сечение по-немецки называется Kaiserschnitt (буквально: Императорское сечение); английское название «Caesarean Section» происходит от » Кесария» происходит от «Caesarea». Английское название «кесарево сечение» происходит от «Caesarea», что при буквальном толковании означает «императорское сечение», также переводится на японский и корейский языки. Американский английский использует e вместо ae в первом слоге слова Caesarean, которое преобразуется в Cesarean, в то время как британский сохраняет этот слог. Связь между операцией и римским императором или Цезарем (Гай Юлий Цезарь, 102.7.13 до н. э. — 44.3.15 до н. э.) по-разному описывается: кесарево сечение первоначально проводилось на теле беременной женщины. Нума, древний европейский римлянин, 715-672 гг. до н.э. Нума Помпилий (основатель сената и жречества) издал закон, известный как Lex Caesarea или Цезарево право. Согласно этому закону, матка всех беременных женщин, находящихся на полном сроке и готовых родить, а также тяжелобольных, должна была быть вскрыта для извлечения плода. Также было установлено, что в случае смерти беременной женщины и ее плода, мать и плод должны быть похоронены отдельно. Согласно «Естественной истории» Плиния Старшего (23-79), Юлий Цезарь или один из его предков родил ребенка с помощью этой операции. Однако мать Юлия Цезаря (Аурелия Котта) умерла, когда Цезарю было сорок пять лет, поэтому сам Цезарь не мог родить с помощью кесарева сечения. Есть также ссылка на латинское слово, означающее «резать» (caedere и seco), которое, оказывается, связано с Юлием Цезарем, но является просто приложением. Кесарево сечение было описано в трудах Галена (129-199), римского придворного врача, который также признал, что это не его изобретение. Существуют некоторые разрозненные свидетельства о ранних кесаревых сечениях умирающих женщин, которые также назывались последним средством по религиозным причинам для спасения плода. Католический святой (Раймонд Ноннатус (1204-1240), чье латинское имя natus происходит от natus — «не рожденный», и Роберт II Шотландский, который родился путем кесарева сечения в 1316 году сразу после смерти своей матери (Марджори Брюс), дали начало рождению Шекспира (1564-16). Эти события вдохновили Шекспира (1564-1616) на написание «Макбета», одной из четырех великих трагедий. В пьесе ведьмы предсказывают, что Макбет станет императором и что никто из рожденных женщиной не причинит Макбету вреда. Но Макдуф разрушает заклятие и убивает Макбета, потому что он был вырезан из чрева матери до полного срока. Пьеса «Макбет» также была адаптирована для публичного исполнения Шанхайским театром Кун под названием «Кровавая рука». Кесарево сечение у живых матерей до Средневековья (ок. 476 — 1453 гг. н.э.) было редким явлением, но не неслыханным. В 1500 году нашей эры швейцарский мясник (Sowgelder), специализировавшийся на кастрации свиней, по преданию, родил свою жену путем кесарева сечения, когда 13 акушерок были на волоске от смерти, а затем пять раз рожал нормально. Однако легенда не обоснована, и, скорее всего, речь идет о лапаротомии по поводу абдоминальной беременности Спирт, иначе ей не удалось бы избежать разрыва матки. По совпадению, в том же году то же самое произошло с Якобом Нуфером. В том же году то же самое произошло с немецким кастратом по имени Якоб Нуфер, жена которого дожила до нормальных родов его второго ребенка. Вероятно, небезосновательно, что ветеринар был знаком с анатомией. Однако нельзя исключать, что латинские транскрипции текстов ошибочны, например, «рыба и тигр, три кабана и река». Анатомическое развитие матки в XIV и XVI веках получило толчок в эпоху Возрождения, благодаря таким мастерам, как Микеланджело (1475-1564) и Леонардо да Винчи (1475-1564). Леонардо да Винчи был мастером анатомии, и его атлас анатомии так же точен, как «плод в утробе матери»; Везалий (1514-1564), голландский врач, написал систематический труд о строении человеческого тела (1543). В 1540 году К. Майни провел успешное кесарево сечение здоровой беременной женщине, а в 1580 году Ф. Руссе собрал 15 успешных случаев кесарева сечения. Первая итальянская книга по акушерству (Mercurio, 1596) пропагандировала использование кесарева сечения при узком тазе. Настоящим и достоверным источником является 21 апреля 1610 года, когда два хирурга, Иеремия Траутман и Джорджио Джорджиа, участвовали в кесаревом сечении. Траутман и Густ находились в Виттенберге, Германия, на родине Реформации Мартина Лютера. Они провели кесарево сечение на живой женщине в Виттенберге, Германия (место рождения Реформации Мартина Лютера), где разрез на матке был оставлен открытым, а кровотечение было остановлено только за счет естественного сокращения мышц матки. Женщина умерла через 25 дней после операции, причиной смерти стало кровотечение и инфекция, но ребенок прожил девять лет. Позднее, в 1689 году, Жан Руло из Сайна, Франция, умер от кровоизлияния и инфекции. В 1689 году беременной женщине, больной рахитом, было проведено успешное кесарево сечение, и мать и ребенок выжили. Первый успешный случай в США был проведен Джесси Беннеттом (1769-1842), врачом из Вирджинии, своей жене в 1794 году с использованием настойки опия для обезболивания и льняных швов, и обе матери и ребенок выжили. В 1852 году в США был осуществлен переход на серебряные швы для закрытия разреза матки по Полин. Среди других первых американских специалистов по кесареву сечению были Броди, С. Херндон, У.Г. Смит и К. Миллс, которые провели вторую операцию на той же женщине в 1856 и 1857 годах соответственно. Этот высокий уровень смертности был настолько высок, что против кесарева сечения решительно выступали сторонники расчленения плода. Даже в 1870 году немецкий патолог Р. Вирхов сообщил о 40 случаях смерти в результате кесарева сечения. Неудивительно, что в 17 веке известный французский акушер Моризо даже утверждал, что «сделать кесарево сечение — значит убить мать», и была создана коалиция против кесарева сечения. Появление современной анестезии в 19 веке открыло путь для акушерских операций, и в 1853 году британский акушер Симпсон безболезненно родил принца Леопольдо королеве Виктории с помощью хлороформа. 21 мая 1876 года итальянский акушер Эдуардо Порро (1842-1902) из Павии Он сделал кесарево сечение невысокой 25-летней женщине с рахитическим тазом, также под хлороформным наркозом, у которой разрез матки был сделан слева направо, по диагонали через основание матки, что затруднило рождение плода. Затем матка была удалена на 2 см выше эндометрия вместе с левой маточной трубой и яичником. Позже на правом яичнике была обнаружена небольшая киста, которая также была удалена. Из шейки матки была выведена дренажная трубка, а культя шейки матки была подшита к нижнему углу внебрюшинной раны на брюшной стенке. Разрез брюшной стенки был закрыт четырьмя серебряными швами через разрез. Пациент смог встать только через месяц, но смерти от кровотечения и инфекции удалось избежать. В то время это был большой прогресс в лечении осложненных родов, и Харрис насчитал 50 таких операций в 1881 году, при этом материнская смертность составила 58%, а выживаемость младенцев — 86%, что было значительным улучшением по сравнению с предыдущим показателем. Однако женщины, перенесшие такое кесарево сечение, навсегда лишались возможности забеременеть. В последнее время показанием к процедуре Порро стало удаление матки, чтобы устранить источник воспаления, который был заметен в матке до родов. С развитием хирургической асептики и техники наложения швов, в 1882 году Макс Зенгер (1853-1903) из Лейпцига, Германия, впервые применил «классическое кесарево сечение», основанное на американском аналоге. «Это был важный поворот в истории кесарева сечения, когда продольный разрез делался у основания матки для извлечения плода и ушивания матки, сохраняя матку. Джон Кук провел первое классическое кесарево сечение в Австралии в 1888 году в больнице Альфреда в Мельбурне, поскольку у пациентки была киста во влагалище, которая мешала нормальным родам; мать выжила, но ребенок вскоре умер от энтероколита. Первое кесарево сечение было выполнено Дж. М. Своном в 1892 году в провинции Гуандун, Китай. Операция была проведена в Гуанчжоу. Женщине было 29 лет, она родила третьего ребенка и была родоразрешена путем кесарева сечения из-за обструкции родового канала хондромой в тазу. Плод весом четыре с половиной килограмма выжил, но мать умерла от абсцесса таза. К концу XIX века, с внедрением хирургической анестезии и обезболивания, кесарево сечение стало более безопасным. Однако кесарево сечение по методу тела матки было связано с толстыми сосудистыми стенками, сильным кровотечением, плохим заживлением маточного разреза, высокой частотой послеоперационного растяжения кишечника и паралича кишечника, а также повышенным риском разрыва рубца маточного разреза при последующих беременностях. Кесарево сечение с нижним маточным сегментом или низкой шейкой матки было разработано и пропагандировалось Ксиандером в 1805 году, но не было воспринято всерьез. В 1907 году Франк впервые применил экстраперитонеальную операцию с поперечным разрезом стенки брюшины, затем разрез пузырно-брюшинной складки, подшивание верхнего края стенки брюшины к верхнему краю грязного разреза брюшины для закрытия брюшинной полости, а затем разрез нижней части матки для снижения вероятности перитонита в инфекционных случаях. Хуго Зеллхейм (1871-1936) провел подробный анализ взаимоотношений между нижним сегментом матки и окружающими его тканями и указал на преимущества использования этой несокращенной части для облегчения наложения швов, уменьшения кровотечения и ускорения заживления. Это послужило основой для совершенствования экстраперитонеального кесарева сечения. В том же году В. Лацко (1861-1944) разработал метод обнажения нижней части матки путем рассечения из латеральной ямки мочевого пузыря — латеральный подход к внебрюшинному кесареву сечению, который позже был усовершенствован и описан Нортоном и другими. В 1940 году Уотерс (1898-?) также нашли способ доступа к нижней части матки через верхнюю часть мочевого пузыря, известный как пристеночное экстраперитонеальное кесарево сечение. Несмотря на важную роль в предотвращении инфекции, он все же имел много недостатков, таких как сложность выполнения и легкое повреждение мочевого пузыря. Крёниг проанализировал особенности экстраперитонеального кесарева сечения: использование несокращающегося нижнего сегмента матки и покрытие разреза брюшиной. В 1912 году он применил этот принцип, предложив разрез везико-перитонеальной складки для обнажения нижнего сегмента матки для кесарева сечения и ушивания везико-перитонеальной складки для прикрытия разреза матки, но в то время он сделал продольный разрез в нижнем сегменте матки. Только в 1926 году доктор Керр изобрел поперечный разрез нижней части матки, который широко используется в современном акушерстве. В Китае Ван Шужэнь впервые выполнил внебрюшинное кесарево сечение в 1954 году, а в 1995 году Пэн Пэн представил краткое описание «внебрюшинного пальцевого кесарева сечения», при котором используется палец для тупого отделения мочевого пузыря вне брюшины, сочетая преимущества пристеночного входа, бокового входа, комбинированного пристеночного и бокового и послойного методов отделения, от высокой поперечной фасции живота до фасции мочевого пузыря, а затем надавливая на мочевой пузырь. После продвижения верхнего края мочевого пузыря вниз, мочевой пузырь отделяется от брюшины через забрюшинную складку с левой стороны мочевого пузыря с предпочтением «малого треугольника» левой стороны мочевого пузыря, что позволяет быстро и адекватно обнажить матку. Метод пальцевого деления не требует заполнения мочевого пузыря и меньше раздражает мочевой пузырь, что повышает безопасность процедуры. Он подходит для всех показаний к внутрибрюшинному кесареву сечению, за исключением случаев кесарева сечения, и противопоказан в случаях отрыва плаценты и разрыва матки с преэклампсией. В 1994 году на Всемирном конгрессе акушеров и гинекологов в Монреале (Канада) профессор Михаэль Старк из Израиля представил свой новый метод кесарева сечения, названный в честь его больницы «методом Мисгав-Ладаха» и упоминаемый в литературе как «Мисгав-Ладахское кесарево сечение» было представлено в Китае в 1996 году и называется М-Л кесарево сечение или М-Ла кесарево сечение. Он упрощает процедуру, используя модифицированный поперечный разрез в нижней части брюшной стенки (разрез Джоэла-Коэна), который на 2-3 см выше традиционного разреза Пфанненштиля, чтобы избежать конусовидной мышцы под прямой мышцей живота, облегчая разрыв подкожной клетчатки, мышц и брюшины, позволяя сохранить кровеносные сосуды и нервы с их собственной эластичностью, с меньшим повреждением тканей и наложением 2-3 широких швов на весь слой кожи и подкожной жировой клетчатки. Процедура проводится с наложением 2 — 3 швов, с меньшим кровотечением, что облегчает заживление раны и уменьшает образование рубцов, без ушивания брюшины и уменьшения спаек. Сегодня он широко практикуется в более чем 20 странах мира и в Китае. У человека, у которого по разным причинам (включая предыдущее кесарево сечение) до беременности была рассечена стенка матки и полость тела, говорят, что у него рубцовая матка. Ведение пациентов с рубцом от предыдущего кесарева сечения представляет собой дилемму в мире акушерства (The management of patients with a previous caesarean scar poses a dilemma). Есть также история признания повторного кесарева сечения. Учитывая высокий риск разрыва матки с рубцом после кесарева сечения, а также отсутствие в то время банков крови и мониторинга плода, неудивительно, что повторное кесарево сечение было недоступно. 12 мая 1916 года Эдвин Брэдфорд Крейгин сообщил Восточной медицинской ассоциации в Нью-Йорке свою знаменитую сентенцию: «Раз кесарево, всегда кесарево». В последние годы, с развитием разрезов в нижнем сегменте матки, антибиотиков, анестезии и переливания крови, успешно практикуются вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Вероятность вагинальных родов была выше, если на момент первого кесарева сечения раскрытие составляло уже 4 см. Это также говорит о том, что максима Е больше не актуальна. С 21 по 27 сентября 1982 года Общество акушерства и гинекологии Китайской медицинской ассоциации провело в Шанхае национальный симпозиум по перинатальной медицине. В соответствии с международной практикой и с учетом фактической ситуации в Китае, участники пришли к выводу, что кесарево сечение — это родоразрешение плода на сроке беременности ≥ 28 недель или весом ≥ 1000 г (что соответствует преждевременным родам, родам на полном сроке или запоздалым родам) путем разреза стенки матки через брюшную полость. Этот критерий был принят для облегчения клинической работы и для того, чтобы можно было вести статистику оперативных показателей и материнской и младенческой смертности. Существует также анекдот начала века. 5 марта 2000 года крестьянка по имени Инес Рамирес Перес (1960- ) в Оахаке, Мексика (родина мексиканской кукурузы), не имея медицинского образования, довольно успешно сделала себе кесарево сечение. Ближайшая акушерка находится в 50 милях. После 12 часов боли она решила сама сделать кесарево сечение, чтобы избежать еще одного мертворождения. После употребления крепкого алкоголя ей сделали разрез 17 см вдоль правой стороны пупка от свода грудной клетки до лобковой кости (учитывая, что разрез по линии бикини при кесаревом сечении составляет всего 10 см). Когда ребенок появился на свет, она разрыдалась. Она перевязала кровоточащий живот своей одеждой и позвала на помощь своего 6-летнего сына. В итоге она проехала 8 часов на машине до ближайшей больницы, и через 16 часов ей сделали операцию по восстановлению разреза. 7 дней спустя врач восстановил кишечник, который она по ошибке повредила во время собственной операции. К счастью, Инес выписали из больницы через 10 дней. Ее шокирующий случай был описан в Международном журнале акушерства и гинекологии в 2004 году, и считается, что это единственная известная женщина, которая сама себе сделала кесарево сечение. К счастью, Инес говорит, что не советует другим женщинам следовать ее примеру. Я хотел бы сказать еще несколько слов о кесаревом сечении и кесаревых родах: профессор Цзян Сэнь из Сантуна, который изучал Восток и Запад и глубоко знает китайский язык, часто очень осторожен в употреблении слов, и начинает с того, что слово кесарево сечение неуместно и должно быть заменено на кесаревы роды (Long Jinghe). На самом деле, между ними должна быть разница. Кесарево сечение — это вскрытие матки для родов, при этом нет необходимости вскрывать полость брюшины. Большинство хирургических процедур требуют последующего кесарева сечения, например, удаление тела матки и нижней части матки, но внебрюшинное кесарево сечение проводится без вскрытия полости брюшины, поэтому, строго говоря, оно не является кесаревым сечением. Кроме того, существуют редкие абдоминальные беременности, требующие кесарева сечения, которые не требуют рассечения матки. Таким образом, кесарево сечение — это не совсем то же самое, что кесаревы роды. Отсюда возникли такие термины, как кесарево сечение, кесарево извлечение и кесаревы роды. И, конечно, это зависит от понимания слова «брюшная полость» — это брюшная стенка, брюшная полость или полость брюшины? Не нужно быть слишком буквальным, поскольку не все термины в медицинской сфере совершенны. В акушерстве термин «кесарево сечение» кажется более разумным и элегантным, чем кесарево сечение. Кесарево сечение прошло несколько этапов развития, включая кадаверное кесарево сечение, кесарево сечение без швов, кесареву гистерэктомию Порро, классическое кесарево сечение, трансабдоминальное экстраперитонеальное кесарево сечение, экстраперитонеальное кесарево сечение, нижнее маточное сечение и новое кесарево сечение. В современной акушерской практике различные процедуры становятся все более сложными, а кесарево сечение стало одним из важнейших способов разрешения трудных родов. За последние 20 лет частота кесарева сечения стремительно возросла: с 2% в Европе 20 лет назад до 20% сегодня. 29,4% в Австралии в 2004 году по сравнению с 19,3% в 1995 году. В США в 2007 году он составлял 31,8%. Из-за неправильных представлений общественности в Бразилии самый высокий показатель кесарева сечения, о котором сообщается в открытых источниках, — 35% в государственных больницах и почти 80% в частных клиниках. Эта ситуация особенно ярко выражена и в нашей стране, где в некоторых районах она достигает 70 процентов и даже выше. Несмотря на то, что кесарево сечение в некоторой степени улучшило прогноз для матери и ребенка, оно, в конце концов, является нефизиологичным методом родоразрешения, и некоторые ретроспективные анализы больших выборок данных показывают, что когда частота кесарева сечения поднимается до определенного уровня, а затем слепо увеличивается, показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности не будут продолжать снижаться, а скорее негативное влияние некоторых хирургических осложнений на здоровье матери и ребенка станет очевидным. В Шанхае обобщенные данные о материнской смертности в результате кесарева сечения за последние 20 лет показывают, что относительный риск материнской смертности (ОР) увеличивается по мере снижения частоты кесарева сечения ниже 20%; выше 30% ОР увеличивается по мере роста частоты кесарева сечения, а между 20% и 30% ОР наименьший. Большинство ученых согласны с тем, что частота кесарева сечения составляет 20% — 30%. Риск материнских или неонатальных осложнений во время или после кесарева сечения без показаний высок. Поэтому, как акушеры, мы должны разъяснять населению плюсы и минусы кесарева сечения, популяризировать знания о беременности и родах, создавать благоприятные условия для естественных родов; стремиться к повышению технического уровня, строгому соблюдению показаний к кесареву сечению и снижению частоты кесарева сечения; разумно применять антибиотики для максимальной защиты здоровья матери и ребенка, чтобы избежать излишней боли для матери и ребенка.