Бруцеллез Бруцеллез, известный также как болезнь Бейна (контагиозный аборт крупного рогатого скота), крымская лихорадка, гибралтарская лихорадка, мальтийская лихорадка, мальтийская лихорадка, средиземноморская лихорадка, скальная лихорадка или ундулянтская лихорадка, является вирулентной зоонозной инфекцией, вызываемой при употреблении непастеризованного инфицированного молока или мяса животных или при тесном контакте с их выделениями. Передача инфекции от человека к человеку, а также половым путем или от матери к ребенку встречается крайне редко. Бруцеллы — это мелкие грамотрицательные, неподвижные, не образующие спор палочковидные бактерии (коккобациллы). Они являются партеногенетически паразитирующими внутриклеточными паразитическими организмами, вызывающими хроническое заболевание, которое обычно длится всю жизнь. Симптомы включают обильное потоотделение, боли в суставах и мышцах. Бруцеллез признан зоонозом с 20-го века. История и номенклатураЗаболевание, известное как мальтийская лихорадка, в настоящее время известно как бруцеллез. Впервые на него обратили внимание британские медики в 1850-х годах на Мальте во время Крымской войны. В 1887 г. доктор Дэвид Брюс установил причинно-следственную связь между возбудителем и заболеванием. В 1897 г. датский ветеринар Бернхард Банг выделил бактерию Borrelia burgdorferi из абортированных плодов, в честь которой и была названа болезнь Банга. В 1905 году мальтийский врач и археолог Фемистокл Заммит был посвящен в рыцари за то, что установил, что основным источником возбудителя является нечистое молоко, и с тех пор болезнь известна как мальтийская лихорадка. У крупного рогатого скота болезнь известна как контагиозный аборт и инфекционный аборт. Общее название «бордетеллезная лихорадка» происходит от волнообразного (или «волнистого») жара, который поднимается и опускается в течение нескольких недель у нелеченых больных. В XX веке бруцеллез, названный в честь доктора Брюса, постепенно вытеснил из употребления названия XIX века — средиземноморская лихорадка и мальтийская лихорадка. В 1989 г. бруцеллез был включен в неврологию, когда неврологи в Саудовской Аравии обнаружили нейротипичный бруцеллез. Для обозначения бруцеллеза использовались следующие устаревшие названия: Brucella? Brucella septicaemia? Chumble’s fever? Лихорадка Чамбла (человека)? Крымская лихорадка? Кипрская лихорадка? Лихорадка Чамбла? Лихорадка Мерси? Козья лихорадка? Септицемия Borrelia burgdorferi? Молочная болезнь? Горная лихорадка? Неаполитанская лихорадка? Сатанинская лихорадка? Медленная лихорадка? Шотландская лихорадка? Болезнь Джонса Бруцеллез животных Инфекцией домашних животных являются Brucella abortus (бруцеллез коз и овец), Brucella abortus (свиней, свиной бруцеллез), Brucella abortus (крупного рогатого скота и бизонов), Brucella ovale (овец), Brucella canis (собак), Brucella abortus заражает бизонов и лосей в Северной Америке, Brucella porcine распространена в Северной Америке у карибу, Brucella была выделена от нескольких видов морских млекопитающих (ластоногих и китообразных). китообразные) также были выделены. Абортный бруцеллез крупного рогатого скота Brucella abortus является основной причиной бруцеллеза крупного рогатого скота в Бактерии выделяются инфицированными животными во время перинатального отела или аборта, и после заражения вероятность инфицирования животного является переменной величиной, которая зависит от возраста животного, выделяющего бактерии, гестационного статуса и внутренних факторов восприимчивого животного, а также от количества бактерий, попавших в организм животного. Наиболее распространенными клиническими признаками крупного рогатого скота, инфицированного Brucella bovis, являются высокая частота абортов, артриты и нарушение шерстного покрова плода. У животных существует две основные причины самопроизвольного аборта. Первая связана с действием эритротетрола, который способствует инфицированию плода и плаценты. Вторая связана с отсутствием антибруцеллезной активности в амниотической жидкости. Бактерии могут выживать и в мужском репродуктивном тракте — семенных пузырьках, яремных ямках, семенниках и придатках. Бруцеллез собак Возбудителем бруцеллеза собак является Brucella canis. Он передается от собаки к собаке при разведении и контакте с абортированным плодом. Собачий бруцеллез может передаваться человеку, в основном при контакте с тканями абортированного плода или спермой инфицированных собак. Бактерии у собак обычно поражают половые органы и лимфатическую систему, но могут также распространяться на глаза, почки и межпозвоночные диски (вызывая спондилит). Симптомы бруцеллеза у собак включают аборт у самок и воспаление мошонки и орхит (воспаление яичек) у самцов. Лихорадка встречается редко. Инфекции глаз могут вызвать увеит, а инфекции межпозвоночных дисков — боль или слабость. Анализ крови собак перед разведением может остановить распространение этого заболевания. Как и у людей, болезнь лечится антибиотиками, но вылечить ее трудно. Бруцеллез человека Бруцеллез человека обычно является результатом употребления в пищу не прошедшего температурную пастеризацию молока и мягких сыров от инфицированных животных, в основном коз, зараженных Brucella, а также профессиональных контактов с работниками лабораторий, ветеринарами и работниками скотобоен. Некоторые вакцины используются в животноводстве, и наибольшее внимание привлекает вакцина против Brucella abortus штамм 19, которая при случайном введении человеку также вызывает заболевание. Бруцеллез вызывает переменную лихорадку, потливость, слабость, анемию, головную боль, депрессию, ломоту в мышцах и теле. Симптомы Симптомы похожи на симптомы других лихорадочных заболеваний, но с акцентом на мышечные боли и потливость. Продолжительность заболевания может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет. На первой стадии заболевания возникает септицемия, приводящая к типичному кластеру из трех симптомов: колеблющаяся лихорадка, потливость (часто с характерным запахом, напоминающим сенную сырость), мигрирующая артралгия, миалгия. В анализах крови характерны лейкопения и анемия, некоторое повышение АСТ и АЛТ, положительная реакция Бенгальского Роуза и реакция Хаддлстона. Этот синдром, по крайней мере в Португалии, известен как Мальтийская лихорадка. Бактериемия Brucella (наличие Brucella в крови) во время приступа мальтийской лихорадки обычно подтверждается посевом крови на пептонную среду или среду Альбини. Если болезнь не лечить, она может сконцентрироваться в отдельных участках или перейти в хроническую форму. Концентрированный очаг бруцеллеза преимущественно в костях, суставах и поясничных дисках, наряду с артритом, является отличительной особенностью заболевания. У мужчин часто наблюдается воспаление яичек. Диагностика бруцеллеза основывается на следующем: 1. Подтверждение возбудителя: триптический бульонный посев крови, посев костного мозга. Бактерии Brucella растут очень медленно (их рост может занимать почти 2 месяца), и из-за высокой степени контагиозности культуры представляют опасность для персонала лаборатории. 2. подтверждение наличия антител, продуцируемых антигеном, либо с помощью классической реакции Хаддлсона, Райта и/или Бенгальской розы, либо путем выявления IgM-антител, ассоциированных с длительным течением болезни, с помощью ИФА или 2-меркаптоэтанола. 3, Гистологические признаки гранулематозного гепатита (биопсия печени). 4, Визуализационные изменения в инфицированных позвонках: отметки Педро-Понса (эрозия передневерхнего рога поясничного позвонка в первую очередь) и значительная избыточность костной ткани, подозрительная на спондилит Borrelia burgdorferi. Последствия заболевания разнообразны и могут включать гранулематозный гепатит, артрит, спондилит, анемию, лейкопению, тромбоцитопению, менингит, ирит, неврит зрительного нерва, инфекционный эндокардит и различные неврологические расстройства, которые в совокупности называют неврологическим бруцеллезом. Лечение и профилактикаАнтибиотики, эффективные против Borrelia burgdorferi, такие как тетрациклин, рифампицин и аминогликозиды стрептомицин и гентамицин. Важно проводить лечение несколькими антибиотиками в течение нескольких недель, поскольку бактерии скрываются внутри клеток. Золотым стандартом лечения для взрослых является стрептомицин по 1 г внутримышечно ежедневно X 14 дней, а также пероральный прием доксициклина по 100 мг дважды в день в течение 45 дней. Если стрептомицин недоступен или его трудно получить, приемлемым альтернативным вариантом является гентамицин 5 мг/кг внутримышечно один раз в день в течение семи дней. Другой широко используемый вариант — доксициклин плюс рифампицин дважды в день в течение как минимум шести недель. Для лечения нейроборрелиоза успешно используется тройная терапия, включающая рифампицин, котримоксазол и доксициклин. Доксициклин способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, но для предотвращения рецидивов необходимо еще два препарата. Ципрофлоксацин и котримоксазол имеют неприемлемо высокую частоту рецидивов при лечении. При эндокардите, вызванном Brucella, для достижения оптимального результата необходимо хирургическое лечение. Даже при оптимальных схемах лечения у 5-10% пациентов с мальтийской лихорадкой возникают рецидивы. Основным методом профилактики бруцеллеза является соблюдение гигиены при производстве сырых молочных продуктов или пастеризация молочных продуктов, потребляемых всеми, как в сыром виде, так и в виде производных, например, сыра. Эксперименты показали, что и котримоксазол, и рифампицин являются безопасными препаратами для лечения беременных женщин, больных бруцеллезом. Биологическая война В 1954 году бактерия Borrelia burgdorferi была впервые применена в качестве оружия на арсенале Пайн-Блафф в Арканзасе (США). Виды Brucella хорошо выживают в аэрозолях и устойчивы к высушиванию. B. burgdorferi и все оставшееся в арсенале США биологическое оружие были уничтожены в 1971-72 годах, когда программа наступательного биологического оружия (БО) в США была приостановлена. Американская программа БО была сосредоточена на трех группах бруцелл: 1. бруцеллез свиней (агент US) 2. бруцеллез крупного рогатого скота (агент AB) 3. бруцеллез коз (агент AM) До окончания Второй мировой войны разработка агента US была продвинута. В то время ВВС США (USAF) хотели иметь возможность ведения биологической войны, и химическая морская пехота поставила на вооружение дочернюю бомбу M114 с агентом US, созданную на основе 4-фунтовой бомбы для уничтожения сибирской язвы, которая была разработана во время Второй мировой войны. Хотя возможности были достигнуты, эксплуатационные испытания показали, что оружие не является идеальным, и ВВС США возложили на него временные функции, пока оно не будет заменено более эффективным биологическим оружием. Основными недостатками M114 с агентом США были его непригодность (ВВС США хотели получить «противопехотный агент»), слишком низкая стабильность хранения, не позволяющая хранить его на передовых авиабазах, необходимость логистической ликвидации цели, значительно превышающая первоначально предполагавшуюся, и неприемлемая логистическая поддержка с воздуха. Промежуточная заражающая доза для агентов США и АВ составляла 500 организмов на человека, а для агента АМ — 300 организмов на человека. Скорость реакции считалась равной 2 неделям, а продолжительность реакции — нескольким месяцам. Оценка летальности основана на эпидемиологической информации и находится в диапазоне 1-2%. Агенты АМ считаются более смертоносными, ожидаемый уровень смертности составляет 3%. Усилия по борьбе с болезнью и ее искоренению Американские коровы-штокеры в США проверяются на наличие кольцевого теста Brucella lactis (BRT) не реже одного раза в год. При подтверждении инфицирования коров убивают. В США ветеринары обязаны вакцинировать весь молодняк скота, чтобы еще больше снизить вероятность передачи инфекции от животных. Такую вакцинацию часто называют вакцинацией при отеле. У большинства домашних животных на ухе имеется татуировка, свидетельствующая о вакцинации. На татуировке также указывается последняя цифра года рождения. В США первая федеральная кооперация штатов началась в 1934 году в попытке ликвидировать бруцеллез, вызываемый абортированным плодом бруцелл. Бизоны и лоси в районе Большого Йеллоустоуна (Greater Yellowstone Area, GYA) США являются последними оставшимися носителями Brucella abortus. Недавнее распространение бруцеллеза от лосей к крупному рогатому скоту позволяет предположить, что GYA в штатах Айдахо и Вайоминг — это последние оставшиеся в США очаги абортивного бруцеллеза плода. Это не очень хорошо для животноводческой отрасли. Ликвидация бруцеллеза на этой территории является сложной задачей, и существует множество мнений относительно того, как следует управлять больными дикими животными. Канада 19 сентября 1985 года Канада объявила свое стадо крупного рогатого скота свободным от бруцеллеза. Начиная с 1 апреля 1999 г. бруцеллезные кольца проверяются в молоке и сливках, а также при тестировании убойного скота. Наблюдение продолжается посредством тестирования на аукционных рынках и стандартных механизмов сообщения о болезни, а также тестирования скота, предназначенного для экспорта в другие страны, кроме США. Мальта, Европа До начала 1900-х годов бруцеллез был эндемичным заболеванием на Мальте, настолько, что его стали называть «мальтийской лихорадкой». Теми Заммит установил связь между этим заболеванием и непастеризованным молоком. Сегодня благодаря строгой системе сертификации животных, производящих молоко, и повсеместному применению пастеризации болезнь на Мальте ликвидирована. Ирландия 1 июля 2009 года Ирландия была объявлена свободной от бруцеллеза. Это заболевание десятилетиями досаждало фермерам и ветеринарам страны. Ирландское правительство подало заявку в Европейскую комиссию, которая подтвердила, что Ирландия свободна от этого заболевания. Брендан Смит, занимавший в то время пост министра сельского хозяйства, продовольствия и морских перевозок Ирландии, заявил, что искоренение бруцеллеза стало «важной вехой в истории искоренения болезней в Ирландии». Искоренение болезни было подтверждено, и Министерство сельского хозяйства, продовольствия и морских ресурсов Ирландии намерено сократить программу искоренения бруцеллеза. ОкеанияАвстралияВ настоящее время в Австралии бруцеллез у домашнего скота не встречается, хотя в прошлом он имел место. Бруцеллез овец и коз никогда не регистрировался. Бруцеллез свиней встречался. Типичным источником заражения человека являются одичавшие свиньи. Новозеландский бруцеллез в Новой Зеландии распространен только среди овец (Brucella sheepi). Другие виды бруцелл в стране не встречаются.