Сердце имеет четыре камеры, две маленькие сверху (предсердия) и две большие снизу (желудочки). Каждая камера имеет однонаправленный клапан притока и однонаправленный клапан оттока. Трехстворчатый клапан открывается от предсердий к желудочкам, а легочный клапан открывается от желудочков к легочным артериям. Митральный клапан открывается из левого предсердия в левый желудочек, а аортальный клапан открывается из левого желудочка в аорту. Различные клапаны сердца могут стать нефункциональными из-за утечки крови (регургитация клапана) или неполного открытия клапана (стеноз клапана). Каждая из этих проблем серьезно нарушает способность сердца перекачивать кровь. Иногда обе патологии могут присутствовать в одном и том же клапане. Недостаточность митрального клапана означает, что часть крови возвращается из левого желудочка в левое предсердие при каждом сокращении желудочка. Когда левый желудочек сокращается и качает кровь (кровь течет из левого желудочка в аорту), часть крови поступает обратно в левое предсердие, тем самым увеличивая объем крови и давление в левом предсердии; это в свою очередь повышает давление в сосудах от легких к сердцу, что приводит к задержке жидкости (стазу) в легких. Пролапс митрального клапана, при котором во время сокращения желудочков створка митрального клапана выступает в сторону предсердия и иногда небольшое количество крови может возвращаться в левое предсердие, является распространенной причиной митральной регургитации. В Северной Америке и Европе более распространенной причиной митральной регургитации является инфаркт миокарда, который возникает при повреждении опорных структур митрального клапана. Другой распространенной причиной является муцинозная неоплазия, когда клапан постепенно становится вялым. Умеренная митральная регургитация может протекать бессимптомно и может быть диагностирована только с помощью стетоскопа. Характерный шум, вызванный регургитацией, можно услышать с помощью стетоскопа. 2. Патофизиология Поскольку левому желудочку приходится перекачивать больше крови, чтобы компенсировать регургитацию, левый желудочек увеличивается, чтобы увеличить силу каждого удара. Увеличенный желудочек может вызывать сердцебиение, особенно когда пациент лежит на левом боку. Левое предсердие также имеет тенденцию увеличиваться в размерах, чтобы обеспечить отток крови из левого желудочка. Значительно увеличенное левое предсердие часто сопровождается очень быстрыми и нерегулярными аритмиями (фибрилляция предсердий), что еще больше снижает насосную функцию сердца. Фибриллирующее левое предсердие сокращается неэффективно, что позволяет застоявшейся крови легко образовывать тромб. Когда этот тромб разрывается и вместе с кровью проходит по организму через сердце, он вызывает инфаркт мелких артерий, что может привести к инсульту или другим повреждениям. Тяжелой регургитации достаточно, чтобы вызвать сердечную недостаточность, сопровождающуюся кашлем, одышкой при активности и отеками нижних конечностей. Диагностика Характерный шум при митральной регургитации облегчает врачу постановку диагноза. Электрокардиограммы и рентгенография грудной клетки могут показать увеличенные левое предсердие и левый желудочек. Наиболее ценным диагностическим инструментом является эхокардиограмма, которая четко показывает пораженный клапан и позволяет оценить тяжесть поражения. Если регургитация тяжелая, лучше всего провести ремонт клапана (вальвулопластика) или замену клапана (с использованием механического или биологического клапана, последний получен из клапана сердца свиньи), пока не произошло необратимое повреждение левого желудочка. Основная цель восстановления клапана — уменьшить регургитационный поток крови, чтобы пациент мог переносить возникающие симптомы и предотвратить дальнейшее повреждение сердца. Каждый тип сменного клапана имеет свои преимущества и недостатки. Хотя механические клапаны обычно эффективны, они склонны к тромбозу и должны сопровождаться антикоагулянтами. Поросячьи клапаны работают хорошо и менее подвержены тромбозу, но самым большим сожалением является короткий срок службы клапана по сравнению с механическими клапанами. Если сменный клапан разрушен, его необходимо немедленно заменить.