Синдром пролапса митрального клапана также известен как синдром Барлоу, синдром средне-систолического шума-позднесистолического шума, синдром шаровидного митрального клапана и синдром расслабления клапана. Он вызывается выпячиванием митрального клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка, что приводит к регургитации крови из левого желудочка в левое предсердие. Заболевание часто бывает коварным, в большинстве случаев прогрессирует медленно и может оставаться без лечения всю жизнь. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Причина неизвестна. Он является идиопатическим и имеет высокую семейную заболеваемость. В группе риска находятся пациенты с синдромом Марфана, синдромом Элерса-Данлоса, аномалией Эбштейна, поликистозом почек у взрослых и сколиозом. Пациенты с сопутствующими ревматическими заболеваниями сердца или врожденными пороками сердца также могут быть поражены.
Патология пролапса митрального клапана характеризуется гиперплазией кавернозного слоя митрального клапана с накоплением мукополисахаридов и вторжением в фиброзный слой, что приводит к разрушению коллагеновых волокон и вторжению сухожильных шнуров, прикрепленных к створкам клапана гиперпластическим слоем, что приводит к снижению прочности инвазированных створок и сухожильных шнуров, увеличению площади створок и удлинению сухожильных шнуров. Листочки значительно утолщены и муцинозно дегенерируют. Во время систолы левого желудочка митральные створки вместе с сухожильными связками выпячиваются в сторону левого предсердия полусферическим образом. За этим следует фиброз створок и скручивание расширенных сухожильных шнуров, затем фиброз и утолщение. Разрыв сухожилия может произойти в результате повышенного напряжения в сухожильных связках.
Утолщенные и фиброзные митральные створки испытывают неравномерную нагрузку из-за аномальных сухожильных шнуров, что приводит к скручиванию створок, контрактуре и кальцификации, что усугубляет митральную регургитацию; папиллярные мышцы и ткань миокарда у их корней могут перенапрягаться и перетираться, вызывая ишемию и фиброз.
У пациентов может быть широкий спектр симптомов, которые сильно варьируются. Обычно они проявляются потерей веса или эмоциональными отклонениями. У них также могут наблюдаться тахикардия или различные аритмии, головокружение, вертиго, слабость, учащенное сердцебиение после физической активности, чувство сдавленности в груди после лежания, а у некоторых пациентов — боль в груди.
Клинические симптомы митральной регургитации зависят от степени митральной регургитации. Пациенты с легкой митральной регургитацией могут быть бессимптомными. Пациенты с тяжелой митральной регургитацией могут иметь симптомы застойной сердечной недостаточности, такие как отек нижних конечностей и пароксизмальная одышка по ночам.
Большинство пациентов не страдают от этого заболевания. У некоторых пациентов нарушается подвижность, снижается качество жизни и, в тяжелых случаях, возникает угрожающая жизни сердечная недостаточность.
Клинический диагноз пролапса митрального клапана основывается на типичном среднесистолическом, позднесистолическом карате и позднесистолическом дующем шуме в апикальной области, влиянии лекарств и движений на шум, а также на электрокардиограмме, которая имеет вспомогательное диагностическое значение, и эхокардиограмме для окончательного диагноза.
1. ЭКГ Электрокардиограмма может быть нормальной у большинства пациентов. У некоторых пациентов наблюдаются двухфазные или инвертированные Т-волны в отведениях II, III и aVF, а также аномалии ST-T. Могут наблюдаться различные вариации сердечного ритма или аритмии. Часто встречаются различные аритмии, такие как преждевременные сокращения предсердий, преждевременные сокращения желудочков, наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий и различные степени атриовентрикулярной блокады.
2. Рентгенография грудной клетки У большинства пациентов нет значительных отклонений на рентгенограммах грудной клетки. При недостаточности митрального клапана могут наблюдаться признаки увеличения левого предсердия или левого желудочка, а также усиление легочного кровотока. У некоторых пациентов могут быть скелетные аномалии грудной клетки, например, сколиоз.
Эхокардиография является наиболее эффективным методом диагностики пролапса митрального клапана. Двухмерная эхокардиограмма позволяет определить соотношение между митральным клапаном и митральным кольцом, а также толщину митральных створок, что имеет неоценимое значение в диагностике пролапса митрального клапана. Типичная эхокардиографическая картина показывает систолическую митральную створку, выступающую в левое предсердие и выходящую за пределы верхней плоскости аннулы. Митральные створки заметно утолщены, избыточны, с растянутыми или разорванными сухожилиями и увеличенным левым предсердием или левым желудочком.
Принципы лечения
1. подавляющее большинство пациентов с простым пролапсом митрального клапана бессимптомны или имеют слабые симптомы и не нуждаются в лечении; они могут вести нормальную трудовую жизнь и могут проходить ультразвуковое исследование сердца каждые 2-3 года.
2. у пациентов с митральной регургитацией, которая может привести к аритмии, увеличению сердца или сердечной недостаточности, эхокардиограмма должна повторяться каждый год. Профилактические антибиотики следует давать до и после небольших хирургических операций, стоматологических процедур, родов или инвазивных обследований (например, колоноскопии, цистоскопии и т.д.) для предотвращения инфекционного эндокардита.
3. людям с историей обморока, семейной историей внезапной смерти, сложной желудочковой аритмией и синдромом Марфана следует избегать чрезмерной физической работы и напряженных упражнений. К любым возникающим симптомам следует относиться серьезно и с осторожностью.
Лечение наркомании
При боли в груди можно использовать β-блокаторы для снижения потребления кислорода миокардом и напряжения стенок желудочков, замедления частоты сердечных сокращений, увеличения объема левого желудочка и уменьшения степени пролапса митрального клапана, тем самым облегчая боль в груди. Для тех, кто не переносит бета-блокаторы, можно использовать блокаторы кальциевых каналов, такие как изоптин или дилтиазем. Нитраты могут усугубить пролапс митрального клапана, поэтому их следует применять с осторожностью.
В случаях транзиторной церебральной ишемии следует использовать препараты против агрегации тромбоцитов, такие как аспирин, а при их неэффективности — антикоагулянты для предотвращения церебральной эмболии.
Хирургическое лечение
Тяжелая недостаточность митрального клапана в сочетании с застойной сердечной недостаточностью требует хирургического лечения. Для пациентов с растянутыми или разорванными сухожильными связками, увеличенным кольцом, утолщенным митральным клапаном с хорошей подвижностью и отсутствием кальцификации показано восстановление клапана; для тех, кто не подходит для восстановления клапана, показано протезирование клапана.
В последние годы, благодаря замечательным результатам восстановления митрального клапана, восстановление клапана также рекомендуется пациентам со значительным пролапсом митрального клапана без митральной регургитации, чтобы избежать аритмий и сердечной недостаточности.
Прогноз пациентов с пролапсом митрального клапана зависит от тяжести и прогрессирования пролапса митрального клапана, выраженности митральной регургитации и наличия различных осложнений.
У подавляющего большинства пациентов заболевание прогрессирует медленно и не требует лечения, а качество жизни близко к нормальному.
Тяжелая митральная регургитация может привести к прогрессирующей застойной сердечной недостаточности, вызванной постепенным увеличением митральной регургитации; она также может возникнуть остро, чаще всего при разрыве сухожилия или инфекционном эндокардите. Следует рассмотреть возможность хирургического лечения.
При наличии аритмии, как правило, не возникает никаких последствий для здоровья. Прогноз зависит от злокачественности аритмии и ответа на лечение.
В случаях инфекционного эндокардита прогноз зависит от эффективности антиинфекционной терапии и наличия рецидивов.
В случаях преходящей церебральной ишемии и эмболии кровообращения прогноз зависит от эффективности антикоагуляционной терапии.
Меры предосторожности
1. избегайте тяжелой физической работы и напряженных упражнений.
2. Ограничьте потребление воды и натрия.
3. Поддерживать сердечную функцию.
4. усилить питание, чтобы повысить сопротивляемость организма и снизить возникновение различных осложнений.
Профилактика заболеваний
Синдром пролапса митрального клапана имеет неизвестную этиологию, и целенаправленных профилактических мер не существует. Однако можно предпринять целый ряд мер для предотвращения различных осложнений. Основными осложнениями являются инфекционный эндокардит, прогрессирующая недостаточность митрального клапана, разрыв сухожилия, аритмии, эмболия кровообращения и внезапная смерть. Эхокардиография наиболее ценна для выявления пролапса митрального клапана, а после установления диагноза как можно раньше начинают терапию бета-блокаторами, такими препаратами, как понерол и беталактон.
Для пациентов с митральной регургитацией следует избегать тяжелой физической работы, поддерживать сердечную функцию, предотвращать сердечную недостаточность и как можно скорее оперировать, если показана операция. Для людей с сердечной аритмией следует провести ЭКГ и амбулаторное ЭКГ-тестирование и назначить раннее медикаментозное лечение. Повышайте сопротивляемость организма и уделяйте внимание личной гигиене, чтобы избежать инфекционного эндокардита. Лица с проявлениями церебральной ишемии и эмболии кровообращения должны быть настороже, а антикоагуляционная терапия должна быть начата как можно раньше для предотвращения церебральной эмболии.
В настоящее время у некоторых пациентов с пролапсом митрального клапана часто встречаются два заблуждения. Некоторые пациенты знают, что у них есть шумы в сердце, но не следят за собой регулярно и приходят в клинику, когда у них тяжелая сердечная недостаточность, и лечение часто оказывается неудовлетворительным. Другие пациенты чрезвычайно чувствительны, и это влияет на их жизнь и работу. Поэтому пациентам необходимо знать.
1, пролапс митрального клапана является наиболее распространенной формой заболевания клапанов сердца.
2, Большинство пациентов с пролапсом митрального клапана могут быть бессимптомными и не нуждаются в лечении.
3. Пролапс митрального клапана может проявляться учащенным сердцебиением или слабостью.
4, Эхокардиография может подтвердить диагноз пролапса митрального клапана
5, Пролапс митрального клапана должен регулярно проверяться с помощью ультразвука
6. пациентам с пролапсом митрального клапана необходимо принимать антибиотики для профилактики инфекционного эндокардита перед проведением различных незначительных процедур.