Многие пациенты поступают в больницу с такими симптомами, как боль в животе, вздутие живота, раннее насыщение и отрыжка, а в заключении гастроскопии — хронический гастрит, но их долго лечат от хронического гастрита, но симптомы не улучшаются, и у них возникают повторные приступы. Поскольку симптомы функциональной диспепсии очень похожи на симптомы хронического гастрита, их легко спутать клинически, особенно после того, как в последние годы стала широко доступна пищеварительная гастроскопия. Какова же связь между хроническим гастритом и функциональной диспепсией? В чем разница между ними? Взаимосвязь между хроническим гастритом и функциональной диспепсией Хронический гастрит и функциональная диспепсия являются распространенными заболеваниями пищеварительной системы, причем у большинства пациентов с хроническим гастритом они протекают бессимптомно. Поскольку эндоскопические диагностические критерии хронического гастрита различаются в разных странах, у группы из 90 пациентов с функциональной диспепсией в Китае хронический гастрит при эндоскопии, которая на самом деле называется гастроскопией, был выявлен в 100% случаев. Напротив, в группе из 3667 пациентов с функциональной диспепсией в Европе только у 20,9% при эндоскопии было диагностировано воспаление, а японские ученые считали слизистую желудка нормальной, если она была слегка застойной и отечной. Хронический гастрит является эндоскопическим или патологическим диагнозом и не отражает клинических симптомов, а выраженность симптомов функциональной диспепсии не параллельна воспалению хронического гастрита. Функциональная диспепсия — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, и слизистая желудка также может иметь хронические воспалительные изменения, поскольку желудок обычно подвержен повреждениям из-за измельчения пищи, и поэтому нормально, что слизистая желудка имеет различную степень лимфоцитарной и плазмоклеточной инфильтрации. Однако воспаление при хроническом гастрите обусловлено инфекцией, и в слизистой желудка преобладает нейтрофильная инфильтрация, которая является основным отличительным признаком хронического активного воспаления. Основное различие между этими двумя понятиями — функциональное заболевание и органическое заболевание Органическое заболевание — это заболевание органа или системы тканей организма, вызванное множеством причин и приводящее к необратимому повреждению этого органа или системы тканей. Оно характеризуется патологическими изменениями в структуре органов и тканей, которые можно увидеть невооруженным глазом или микроскопически, а также снижением или потерей функции пораженного органа. Хронический гастрит является органическим заболеванием из-за поражения структур желудка, которое можно увидеть при гастроскопии. С другой стороны, функциональные нарушения, как правило, вызваны дисфункцией иннервируемых органов, не сопровождаются структурными изменениями в тканях, являются легкими и обычно не приводят к серьезным последствиям. Например, функциональная диспепсия, как правило, является функциональным заболеванием, хотя у пациента могут быть такие симптомы, как боль в животе, вздутие живота, тошнота и рвота, но при гастроскопии нет явных аномальных изменений или только легкий застой и отек слизистой. Эти расстройства в основном связаны с психиатрическими и психологическими факторами и, хотя они симптоматичны и имеют длительную историю, обычно не влияют на общее состояние пациента и имеют хороший прогноз. Конечно, различие между органическими и функциональными заболеваниями не является абсолютно неизменным, и состояния тех и других могут трансформироваться друг в друга. Наиболее распространенными причинами хронического гастрита являются физические и химические факторы, такие как слишком холодная или слишком горячая пища, грубая пища, крепкий чай, крепкий кофе, крепкий алкоголь, длительная стимуляция слизистой желудка острой и раздражающей пищей, длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин и индометацин, может разрушить слизистый барьер желудка и привести к повторному повреждению слизистой желудка, а также биологические и иммунологические факторы, такие как инфекция Helicobacter pylori и другие. Биологические и иммунологические факторы, такие как инфекция H. pylori и аутоиммунные реакции, могут вызвать хронический гастрит. Основными причинами функциональной диспепсии являются: нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, висцеральная чувствительность и психосоматические факторы. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта в основном характеризуются задержкой опорожнения желудка, а висцеральная чувствительность означает повышенную чувствительность желудка к механическим или химическим раздражителям, то есть притупление чувств желудка и усиление боли или полноты. Роль психологических факторов при функциональной диспепсии в основном связана с нарушением регуляции оси мозг-кишечник. Например, если у человека чувствительные эмоции и он легко злится в жизни, то желудок и кишечник легко поддаются воздействию эмоций. По мере изменения настроения и диеты пациента эти симптомы, если их не улучшить, могут повлиять на нормальную жизнь и психическое состояние пациента. У большинства пациентов с хроническим гастритом часто отсутствуют симптомы или имеются лишь некоторые симптомы несварения, такие как неясная боль в верхней части живота, полнота после еды, кислотный рефлюкс, потеря аппетита и т.д. Однако выраженность этих симптомов не отражает степень поражения слизистой оболочки желудка. В случае хронического атрофического гастрита могут наблюдаться анемия, истощение, диарея, воспаление языка, а у пациентов с эрозией слизистой оболочки желудка более выражены боли в верхней части живота, а также кровь при рвоте и испражнениях. Эти симптомы часто повторяются, например, боли в животе, без видимой регулярности. В отличие от этого, у пациентов с функциональной диспепсией наблюдаются разнообразные клинические проявления, в основном эпигастральная боль, растяжение эпигастральной области, раннее насыщение, отрыжка, потеря аппетита, тошнота и рвота. Они могут проявляться по отдельности или в виде группы симптомов. Для них характерно: 1. раннее насыщение — чувство сытости вскоре после еды, приводящее к заметному снижению потребления пищи; 2. дистензия эпигастральной области возникает в основном после еды или носит постоянный характер и ухудшается после еды; 3. раннее насыщение дистензии эпигастральной области часто сопровождается отрыжкой. Тошнота и рвота встречаются редко и часто возникают у пациентов с выраженной задержкой опорожнения желудка, причем рвота в основном содержимым желудка после текущего приема пищи.4. У многих пациентов также наблюдаются психиатрические симптомы, такие как бессонница, тревога, депрессия, головная боль и плохая концентрация внимания. Эти симптомы связаны с психологическим «страхом перед раком» у некоторых пациентов. 5. Гастроскопия является распространенным методом диагностики хронического гастрита и функциональной диспепсии, но при гастроскопии большинству пациентов ставится диагноз «хронический гастрит» без взятия патологической биопсии из-за наличия застойных явлений и отека слизистой желудка, и даже если берется патологическая биопсия, диагноз в основном звучит как «хроническое воспаление слизистой». «Это усложняет диагностику функциональной диспепсии в клинических условиях. Функциональная диспепсия — это диагноз, основанный на симптомах, при условии, что исключены органические поражения слизистой оболочки желудка. Если мы говорим о хроническом гастрите, характеризующемся активным воспалением и поражением железистого эпителия, с эндоскопическими проявлениями эрозии или атрофии слизистой оболочки желудка и патологическими биопсиями, показывающими нейтрофильную инфильтрацию слизистой оболочки желудка, атрофию или разрушение желез, то при функциональной диспепсии слизистая оболочка преимущественно инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. Поэтому патологическая биопсия является основным надежным критерием для дифференциации хронического гастрита от функциональной диспепсии. В результате мышления, разделяющего болезни на функциональные и органические, поиск объективных доказательств для исключения органических заболеваний или для предварительной диагностики органических заболеваний поставил биологические и физические обследования на очень важное место в клинической диагностике. Именно поэтому современная медицина придает большое значение положительным результатам инструментальных и лабораторных исследований и уделяет меньше внимания или даже игнорирует случаи, когда тесты не дают положительных результатов. Это особенно характерно для функциональной диспепсии, которая часто приводит к затяжной болезни, повторным визитам и повторным тестам, что приводит к невыносимым страданиям и огромной трате медицинских ресурсов. Различия в лечении Принципы лечения хронического гастрита заключаются в облегчении симптомов и улучшении патологических изменений в слизистой оболочке желудка. Поскольку у большинства пациентов с хроническим гастритом имеется инфекция H. pylori, в принципе, необходимо назначить лечение против H. pylori. Эрадикация H. pylori может улучшить симптомы пищеварения у некоторых пациентов и остановить атрофию слизистой оболочки желудка и кишечную метаплазию, вызванные длительной инфекцией H. pylori. Кислотоподавляющие, продинамические, пищеварительные ферменты и препараты, защищающие слизистую желудка, подбираются в соответствии с симптомами пациента. При полноте в эпигастральной области, тошноте и рвоте пациент может выбрать прокинетические препараты; при рефлюксе желчи можно добавить препараты для защиты слизистой желудка в сочетании с желчными кислотами; при эрозии или кровотечении слизистой желудка можно использовать кислотоподавляющие препараты, чтобы способствовать восстановлению слизистой. Функциональная диспепсия — это в основном симптоматическое лечение, направленное на улучшение симптомов. Наши рекомендации по диагностике и лечению функциональной диспепсии предлагают 2 этапа: обследование перед лечением или эмпирическое лечение в соответствии с взаимосвязью между симптомами и приемом пищи. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта являются основной патологической основой функциональной диспепсии, поэтому препараты для лечения моторики желудочно-кишечного тракта наиболее часто используются при функциональной диспепсии. Если считается, что эпигастральная боль перед едой вызвана стимуляцией слизистой оболочки желудка желудочной кислотой или желчью натощак, то необходима хорошая диета, чтобы максимально избежать опорожнения желудка, или прием кислотоподавляющих препаратов для снижения секреции желудочной кислоты, чтобы уменьшить стимуляцию слизистой оболочки желудка. Наиболее важным отличием функциональной диспепсии от хронического гастрита является то, что у пациентов с функциональной диспепсией в разной степени выражены нарушения психической и психологической регуляции, проявляющиеся в виде депрессии и/или тревоги, и патофизиологические проявления, такие как повышенная чувствительность центральной нервной системы, нарушения регуляции оси мозг-кишечник и нарушения секреции определенных нейромедиаторов и нейропептидов. У таких пациентов часто требуется когнитивно-поведенческая терапия для коррекции психических и психологических расстройств пациента и, при необходимости, лечение противотревожными депрессантами. Основное различие между хроническим гастритом и функциональной диспепсией заключается в том, что хронический гастрит — это органическое заболевание, а функциональная диспепсия — функциональное заболевание. Современная медицина придает большое значение положительным результатам инструментальных и лабораторных исследований и уделяет меньше внимания или даже игнорирует случаи, когда положительные результаты отсутствуют. Это особенно характерно для функциональной диспепсии, которую часто путают с хроническим гастритом, что приводит к повторным визитам и обследованиям, в результате чего пациент испытывает большие страдания и тратит огромные медицинские ресурсы. Поэтому важно повысить осведомленность о функциональной диспепсии, чтобы улучшить результаты лечения.