Серонегативная спондилоартропатия или спондилоартропатия (СпА) — это группа взаимосвязанных мультисистемных воспалительных заболеваний, характеризующихся семейной склонностью к кластеризации и отрицательным сывороточным РФ с мезиальным и/или периферическим поражением суставов, и ассоциированных с HLA-B27. Существуют различные степени корреляции. В контексте СПА признанные в настоящее время заболевания включают прототип СПА, анкилозирующий спондилит (АС), а также реактивный артрит (РеА), синдром Ретта (РС), псориатический артрит (ПсА), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), ювенильную спондилоартропатию (ЮСПА), лейкоартроз (ЛАР) и болезнь Уиппла (нарушение липидного состава кишечника), синдром SAPHO (синовит, акне, пустулез, остеохондроз и синдром остеоартрита) и группа неклассифицированных спондилоартропатий (uSpA). Таблица 3-8 Критерии классификации СПА (ESSG, 1991) Воспалительная боль в позвоночнике или асимметричный синовит преимущественно нижних конечностей, плюс, по крайней мере, 1 из следующего: 1. положительный семейный анамнез (АС, псориаз, РеА, воспалительные заболевания кишечника); 2. ранее или текущий псориаз, диагностированный врачом; 3. ранее или текущее воспалительное заболевание кишечника, диагностированное врачом и подтвержденное рентгенологически или колоноскопией; 4. в течение 4. уретрит или цервицит (не гонококковый) или острая диарея в течение 1 месяца до артрита; 5. попеременная боль в правой и левой ягодицах; 6. предыдущее или текущее воспаление места прикрепления сухожилия (например, боль в месте прикрепления пятки или плюсневой кости, т.е. боль в пятке); 7. двусторонний артрит крестцово-подвздошного сочленения 2-4 степени или односторонний 3-4 степени. Чувствительность этого критерия составляет 87,0%, а специфичность — 86,7%. Диагностические критерии СпА (Amor, 1991) 1. Клинические симптомы или история болезни ① ночные боли в спине или пояснице, или утренняя скованность (1 балл); ② асимметричный олигоартрит (2 балла); ③ боли в тазобедренном суставе (1 балл); если чередуются боли в правом и левом бедре (2 балла); ④ саламоподобные пальцы рук (ног) (2 балла); ⑤ боли в пятке или другие определенные боли в месте прикрепления сухожилий (2 балла); ⑥ ирит (2 балла); ⑦ возникновение негонококкового уретрита или цервицита в течение 1 месяца до начала артрита (1 балл); ⑧ острой диареи в течение 1 месяца до начала артрита (1 балл); ⑨ псориаза, глоттита или воспалительных заболеваний кишечника (язвенного колита или сегментарного илеита) (2 балла). 2. рентгенологические проявления Сакроилеальный артрит (двусторонний 2-4 степени или односторонний 3-4 степени) (2 отметки). 3. генетический фон HLA-B27 положительный или семейный анамнез AS, ReA, ирит, воспалительные заболевания кишечника (2 оценки). 4. реакция на лечение: значительное улучшение симптомов в течение 48 часов после приема НПВС, с рецидивом вскоре после прекращения приема (2 балла). Диагноз СпА ставится при оценке ≥6 баллов по вышеуказанным 12 пунктам. uSpA определяется как пациент с клиническими и/или рентгенологическими изменениями, предполагающими СпА, который не соответствует ни одному из окончательных диагностических критериев СпА. Пациенты с асимметричным артритом нижних конечностей и/или воспалительной спинальной артралгией без диареи, псориаза, воспаления мест прикрепления и без чередующихся болей в тазобедренном суставе, а также с положительным семейным анамнезом должны быть рассмотрены на предмет наличия у них uSpA. Пациенты с диагностированной uSpA должны наблюдаться в течение длительного времени, поскольку у некоторых пациентов в конечном итоге может быть диагностирована какая-либо форма SpA (например, AS и т.д.) по мере прогрессирования заболевания. Для подтверждения диагноза необходимо тщательно собрать анамнез, включая историю болей в пояснице и ногах с раннего детства и положительный семейный анамнез.