1. Что такое головная боль? Головная боль — один из самых распространенных симптомов в жизни человека, проявление многих заболеваний и защитная реакция организма после травмы. Согласно статистике, 80% людей испытывают головную боль в течение жизни. Головная боль обычно относится к боли в верхней части черепа (т.е. дуга бровей, верхняя часть ушной раковины и область над линией наружного затылочного гребня), но некоторые лицевые боли и боли в шее иногда трудно отличить от головной боли, поскольку они тесно связаны. Существует много различных причин головной боли, и тяжесть головной боли варьируется, и продолжительность головной боли варьируется. Если головная боль сопровождается скованностью шеи или повышением температуры, или если головная боль внезапная и сильная, как будто в одну секунду все в порядке, а в следующую — сильная боль, сопровождающаяся рвотой, скованностью шеи и потерей сознания, или если головная боль сопровождается гемиплегией, слабостью или рвотой, необходимо не только обратиться к врачу, но и обратиться к нему быстро. обратиться к врачу, но и быстро обратиться к нему; первое может быть менингитом, второе — субарахноидальным кровоизлиянием (особенно у молодых людей), а последнее — внутричерепным кровоизлиянием. Если пожилой человек получил травматическое повреждение головного мозга, или даже если он просто упал, ударился головой о дверь автомобиля или даже об изголовье собственной двери или кровати, и в течение трех месяцев у него наблюдаются такие отклонения, как головная боль, гемиплегия, слабоумие и нарушение равновесия, это могут быть симптомы хронического субдурального кровоизлияния, и во избежание опасности следует как можно скорее обратиться к врачу. Вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать опасности. 2. Как возникают головные боли? Большинство головных болей вызваны факторами, вызывающими боль (физическими или химическими, например, ацетилхолин, 5-HT, гистамин, брадикинин и т.д.), действующими на болевые рецепторы в чувствительных к боли тканях черепа, которые анализируются через ноцицептивные пути передачи (боковые таламические тракты спинного мозга, тройничный тракт) к центральной нервной системе (заднее ядро таламуса, первая сенсорная область постцентральной извилины) и интегрируются для создания ноцицепции. Конечно, головные боли, обусловленные психогенными (психиатрическими) факторами, являются чисто субъективным переживанием пациента. Различные экстракраниальные структуры, такие как кожа головы, подкожная клетчатка, мышцы, надкостница, кровеносные сосуды и периферические нервы, более чувствительны к болевым раздражителям. Основными внутричерепными структурами, чувствительными к боли, являются твердая мозговая оболочка, кровеносные сосуды и черепные нервы. Однако степень болевой чувствительности этих структур варьируется в зависимости от того, где они расположены. Однако череп, паренхима мозга, желудочковый канал и хороидное сплетение не чувствительны к болевым раздражителям. Основные механизмы, вызывающие головную боль: (1) расширение внутричерепных и внешних артерий (сосудистая головная боль); (2) тракция или смещение внутричерепных тканей, чувствительных к боли (тракционная головная боль); (3) воспаление внутричерепных и внешних тканей, чувствительных к боли (например, менингеальная раздражающая головная боль); (4) сокращение экстракраниальных мышц (головная боль напряжения или сокращения мышц); (5) прямое повреждение или воспаление черепных и шейных нервов, проводящих боль (головная боль невриты); и (6) (f) распространение боли при пяти сенсорных патологиях (головная боль с вовлечением) и т.д. В развитии этих головных болей участвуют вызывающие боль неврологические медиаторы. Кроме того, психологические факторы также могут вызывать головную боль и могут быть связаны с понижением порога переносимости боли. Как и любая боль, тяжесть головной боли варьируется от человека к человеку и может меняться от пациента к пациенту в зависимости от физического и психического состояния в данный момент. Кроме того, головные боли при некоторых заболеваниях часто не вызваны каким-то одним фактором. Например, гипертонические головные боли — это и сосудистые головные боли, напрямую связанные с кровяным давлением, и головные боли, связанные с сокращением мышц, вызванные эмоциональным стрессом, которые могут ослабевать, когда кровяное давление приходит в норму. Понимание этого важно для профилактики и лечения головной боли. 3.Каковы причины головной боли? Головные боли могут быть вызваны различными факторами, включая обычную простуду и лихорадку, головные боли, вызванные «головными болями», головные боли, вызванные плохим сном, головные боли, вызванные проблемами с органами в голове, такими как глаукома, средний отит и синусит, и, конечно, головные боли, вызванные энцефалитом, менингитом, опухолями мозга и кровоизлиянием в мозг, которые являются более серьезными. Некоторые головные боли можно снять без лечения. Некоторые головные боли можно снять без лечения, другие могут быть длительными и постоянными, но некоторые головные боли часто являются опасными признаками серьезных заболеваний и могут быть опасными для жизни, если их не лечить. Существует множество различных категорий головной боли, и в целом они подразделяются на 14 категорий, насчитывающих более 250 типов. Первичные головные боли включают головные боли напряжения, мигрени, кластерные головные боли и шейные мигрени, которые наиболее часто встречаются в клинической практике. Существует четыре категории вторичной головной боли, включая головную боль, вызванную внутричерепными поражениями: менингоэнцефалит, геморрагическое цереброваскулярное заболевание, ишемическое цереброваскулярное заболевание, опухоль мозга, абсцесс мозга, внутричерепная гематома, киста (арахноидит), мозговые паразиты, синдром пониженного внутричерепного давления, эпилептическая головная боль, головная боль после черепно-мозговой травмы и т.д.; головная боль, вызванная экстракраниальными поражениями головы и шеи: такими как большой затылочный нерв, надглазничный нерв и аурикулотемпоральная невралгия, а также поражение кожи головы и шеи, мышц, костей черепа, пяти органов чувств и др. Головные боли, вызванные системными заболеваниями, такими как инфекция, отравление, высокая температура, высокое кровяное давление, различные гипоксические состояния (недостаточное кровоснабжение мозга, сердечно-легочная недостаточность, анемия, реакция плато) и низкий уровень сахара в крови; головные боли, вызванные неврозами и психическими заболеваниями. 4. Как сообщить врачу о головной боли? Хотя головная боль — очень распространенный термин, иногда симптомы, отражаемые пациентом, могут отличаться от реального значения. Чтобы облегчить врачу понимание состояния пациента, важно, чтобы пациент с головной болью при посещении врача четко описал свое состояние, что поможет врачу поставить диагноз, а для врача сбор истории болезни является незаменимым средством диагностики и особенно важен при диагностике головной боли. В частности, у некоторых пациентов с головной болью нет никаких отклонений при физикальном обследовании, лабораторных анализах или визуализации, поэтому еще важнее описать историю и состояние головной боли, например, при мигрени, кластерной головной боли, эпилептической головной боли и истерической головной боли, когда диагноз может быть поставлен исключительно на основании истории болезни. В какое время начинается головная боль; когда головная боль сильнее всего, например, сильнее ли она утром или после работы во второй половине дня, или хуже ли она ночью; является ли головная боль постоянной или пароксизмальной, и если пароксизмальной, то как долго она длится каждый раз; какая часть головной боли наиболее болезненна, с указанием области головной боли и отдает ли она в другие части тела; каков характер головной боли, например, режущая, жгучая, колющая, пульсирующая, опухающая или разрывающая? факторы, усиливающие и ослабляющие головную боль. Следует также указать симптомы, сопутствующие головной боли, т.е. симптомы различных первичных заболеваний: тошнота, рвота, нарушение сознания, неврологические симптомы (слабость, онемение, подергивание, нарушение зрения) и т.д., которые связаны с серьезной внутричерепной патологией; симптомы пяти органов чувств (слезотечение, обструкция носа, насморк) и т.д., которые связаны с патологией головы и шеи; симптомы системных заболеваний, таких как лихорадка; симптомы бессонницы, мечтательности, тревоги, страха, депрессии и т.д. Пациент также должен предоставить информацию об истории болезни, включая любые симптомы невроза, такие как бессонница, мечтательность, тревога, страх, депрессия и т.д., чтобы не пропустить ранние серьезные поражения. Пациенты с головной болью должны также предоставить информацию о своей истории болезни, о том, в какую больницу они обращались с начала заболевания, какие анализы были сделаны, каковы их результаты, какой диагноз был поставлен, какие лекарства или другое лечение было назначено и каковы были его результаты. Для тех, кто страдает не в первый раз: диагноз, лечение и результат предыдущих головных болей также должны быть предоставлены для справки врачу. 5. Какие анализы, скорее всего, проведет врач у пациента с головной болью? После сбора подробного анамнеза врач внимательно осмотрит пациента с головной болью и вынесет предварительное суждение: является ли головная боль функциональной или органической? Какова степень тяжести головной боли? Необходимы дополнительные лабораторные и/или визуализационные исследования, чтобы определить наличие опухоли мозга, цереброваскулярного заболевания, энцефалита, травматического повреждения мозга или другого серьезного заболевания. ЭЭГ полезна в диагностике эпилептических головных болей, энцефалита и опухолей мозга, транскраниальная допплерография дает представление о мозговом кровотоке, а исследование спинномозговой жидкости имеет диагностическую ценность, которую нельзя заменить другими методами при таких состояниях, как энцефалит и субарахноидальное кровоизлияние, и в целом безопасно. Для исключения заболеваний головы, шеи и системных заболеваний врач может также назначить снимки синусов, снимки шейного отдела позвоночника, анализы крови и т.д. Одним словом, врач подберет разумный и целенаправленный тест для каждого пациента с головной болью. 6. Каковы общие клинические проявления головной боли? (1) Головная боль напряжения: Головные боли для нас не новость, а головная боль напряжения — самая распространенная из хронических головных болей. Люди (включая большинство врачей) обычно называют головные боли напряжения невропатическими головными болями. С быстрым развитием общества люди живут и работают в значительно более быстром темпе, чтобы адаптироваться к конкурентной среде, и давление работы и учебы увеличивается, делая головные боли более заметными и распространенными. Головные боли напряжения чаще встречаются у молодых работников и студентов из класса «белых воротничков», особенно у женщин молодого и среднего возраста, и чаще у студентов старших классов средней школы. Пациенты часто жалуются на боль в передней и боковых частях головы, а также в затылке и шее, обычно это постоянная тупая боль. Головная боль обычно усиливается утром или вскоре после пробуждения, а затем может прогрессивно усиливаться или длиться годами без облегчения. Если не лечить головные боли напряжения, они могут привести к физическому и психическому дисбалансу, повышенной бессоннице и даже психическому расстройству. Это привело к многочисленным случаям, когда пациенты брали отгулы или отказывались от работы. Поэтому важно, чтобы пациенты стремились к раннему и окончательному диагнозу и быстрому и агрессивному лечению. С медицинской точки зрения головные боли напряжения могут быть вызваны постоянными мышечными сокращениями и психическим напряжением в области головы и шеи, а «напряжение» в головных болях напряжения можно также интерпретировать как физическое и психическое напряжение, которые взаимодействуют друг с другом. Существует несколько причин сокращения мышц головы и шеи: ① Чрезмерная тревога или депрессия, сопровождающаяся психическим напряжением, стрессовая работа и учеба, а также долгие часы умственной работы без отдыха. ② Вызывается спазмами сокращения пяти органов чувств или мышц шеи. ③ вызвана неправильным положением головы, шеи, плеч и лопаток при сидении или стоянии. Сокращение мышц, в свою очередь, может вызвать снижение притока крови к этой области и местную ишемию, вызывающую головную боль. (2) Мигрень: часто развивается в подростковом возрасте, у некоторых пациентов есть семейный анамнез, и в основном провоцируется нагрузками, эмоциональными факторами и менструацией. В типичных случаях (офтальмологическая мигрень) головной боли предшествует глазная аура, такая как мигающий свет, черная дымка, затуманенное зрение, гемианопия и т.д. Также может наблюдаться онемение лица, языка и конечностей, что связано с внутричерепным вазоспазмом. Примерно через 10-20 минут головная боль сменяется экстракраниальной вазодилатацией, сильной пульсирующей болью или дистензией с одной или обеих сторон, чаще всего сопровождаемой бледностью, похолоданием конечностей, сонливостью и т.д. Могут наблюдаться изменения настроения и поведения, а головная боль достигает своего пика, сопровождаясь тошнотой и рвотой, которые продолжаются от нескольких часов до суток. Частота эпизодов варьируется. Те, у которых нет вышеуказанной ауры, называются «обычной мигренью». Обычная мигрень встречается чаще и может длиться несколько дней. Небольшое количество головных болей с повторяющимися приступами, сопровождающимися преходящей мотонейропатией, называют «мигренью окуломоторного паралича», но окуломоторный паралич не возвращается через длительный период времени. Интересно, что у некоторых больных мигренью симптомы головной боли отсутствуют, но другие проявления очень характерны, их называют эквивалентами мигрени. (3) Головные боли, вызванные внутричерепными поражениями: Головные боли, вызванные менингоэнцефалитом, геморрагическим цереброваскулярным заболеванием и ишемическим цереброваскулярным заболеванием, часто сопровождаются признаками неврологического повреждения, атеросклеротическими признаками в глазном дне и сердце, а также повышением уровня липидов в крови. Внутричерепные образования и повышенное внутричерепное давление: головные боли, вызванные опухолями мозга, абсцессами мозга, внутричерепными гематомами, кистами (арахноидитом), паразитами мозга и т.д., прогрессивно ухудшаются и имеют признаки неврологических ограничений, усиливаются при внезапном повышении внутричерепного давления после кашля или потуг, а также при рвоте, папилледеме зрительного нерва, кровоизлиянии в сетчатку, психиатрических симптомах и эпилепсии. Головные боли, вызванные вышеперечисленными причинами, часто бывают серьезными и даже опасными для жизни, поэтому к ним следует относиться с большой осторожностью. (4) Другие виды головной боли: головная боль при пониженном черепном давлении возникает в основном после люмбальной пункции; эпилептическая головная боль наблюдается в основном у подростков и детей, с сильной пульсирующей или взрывной болью, с внезапным началом и прекращением; головная боль после черепно-мозговой травмы Ранняя головная боль связана с травмой мягких тканей, отеком мозга, внутричерепным кровоизлиянием, гематомой, инфекцией и т.д. Поздняя головная боль встречается довольно часто, в основном с изнуряющими проявлениями, называемыми «травматический невроз» или «посттравматический мозговой синдром», некоторые головные боли вызваны поздними осложнениями травмы, такими как внутричерепная гематома, травматический церебральный арахноидит, синдром пониженного внутричерепного давления, спонтанная пневмоцефалия, эпилептическая головная боль и абсцесс мозга с поздним началом, менингит и т.д.; черепные Головные боли, вызванные экстракраниальными поражениями головы и шеи, имеют симптомы поражения соответствующих органов; невроз — одна из наиболее частых причин головных болей, но его можно диагностировать только при исключении всех вышеперечисленных органических заболеваний и наличии явных проявлений неврологической слабости; головные боли могут быть связаны с пониженным порогом переносимости боли у пациента; головные боли при тревожных расстройствах чаще всего сопровождаются явными проявлениями тревоги и беспокойства; у пациентов с депрессией также часто возникают головные боли, а депрессивные симптомы противопоказаны и должны быть Головная боль при дистимии изменчива по локализации и характеру и имеет другие истерические проявления, такие как эмоциональные факторы в начале заболевания и различные другие дискомфорты тела и т.д. Иногда могут возникать острые приступы головной боли с преувеличенными симптомами, часто плачем, катанием и зовом, без других отклонений при физическом обследовании или неврологии, за исключением дезорганизованных сенсорных нарушений и гиперактивных двусторонних сухожильных рефлексов. Головная боль может значительно ослабнуть после сбора анамнеза и физического обследования, чтобы привлечь внимание пациента, и может быть быстро вылечена, если намекнуть на лечение. 7. Каково лечение распространенных головных болей? Первый шаг — активная профилактика и лечение основной причины головной боли. Симптоматическое лечение может включать обезболивающие препараты помимо морфина, например, различные жаропонижающие анальгетики, которые можно принимать либо в разовой дозе или 2-3 раза/день в течение короткого периода времени в зависимости от состояния, либо в небольших количествах для тяжелых случаев, например, кодеин, краниальные обезболивающие или дигидроэторфин. При необходимости могут быть добавлены различные седативные препараты или транквилизаторы, особенно для тревожных и раздражительных людей. Антидепрессанты могут быть добавлены для пациентов с депрессивными проявлениями. Лечение также может быть направлено на механизм головной боли, например: (1) коррекция внутричерепного давления: дегидратация и диуретики при высоком внутричерепном давлении; внутривенное введение изотонических жидкостей при низком внутричерепном давлении и т.д. (ii) Сужение расширенных кровеносных сосудов: например, раннее применение препаратов спорыньи при приступах мигрени. При сосудистой головной боли, не связанной с мигренью, часто используются комбинированные жаропонижающие средства, содержащие кофеин, такие как APC, Somitone и таблетки Brain Clear, для улучшения сосудистого тонуса. (3) Расслабление сокращенных мышц: При головных болях, связанных с сокращением мышц, массаж, тепловая терапия, болезненная прокаиновая блокада и т.д., или слабые транквилизаторы, такие как Валиум и Адвил, могут помочь расслабить мышцы и снять психическое напряжение. ④ Закрытие пораженного поверхностного черепного нерва: при невралгии черепной поверхности. ⑤ «Обновление» спинномозговой жидкости: При сильных головных болях после субарахноидального кровоизлияния можно выпустить 5-10 мл геморрагической спинномозговой жидкости или ввести эквивалентное количество кислорода, в зависимости от ситуации, после стабилизации состояния и снижения внутричерепного давления, чтобы стимулировать поглощение спинномозговой жидкости для «обновления». Это часто приводит к быстрому облегчению головной боли. Этот метод также используется при головных болях, связанных с плазмоцитарным менингитом. Чтобы предотвратить головные боли напряжения в первую очередь, пациент должен тесно сотрудничать с врачом для поиска причины, которая может включать медицинские, биологические, психологические, этические, социальные и другие факторы. Только когда причина действительно определена, мы можем найти психологические и эмоциональные контрмеры, что является очень важной частью процесса и способом лечения «корня» проблемы. Большинство из них вызваны рабочей обстановкой, межличностными отношениями, социальной конкуренцией, браком и семьей, а также жизненными мелочами и т.д. Важно различать и по-разному относиться к ним, правильно трактовать и разрешать противоречия в работе и жизни, а также делать все возможное, чтобы избежать головных болей напряжения, вызванных эмоциональным напряжением, тревогой и нетерпением. Помимо внимания к собственной психологической адаптации, вы также можете скорректировать свой организм с точки зрения экологии и физиологии, чтобы облегчить приступы головной боли. Уделяйте внимание профилактике и коррекции различных неправильных поз, чтобы не вызывать постоянного сокращения мышц затылка, шеи и плеч, например, при длительной работе вниз головой. Каждый день уделяйте внимание собственному регулированию. Теплая ванна утром или вечером перед сном, прогулка или рысь на свежем воздухе, горячие компрессы на шею и спину, легкий массаж кожи головы и мышц шеи, надавливание пальцами на точки — вот некоторые из способов, с помощью которых пациенты могут на собственном опыте убедиться, что их собственное расслабление может уменьшить спазм и сокращение местных мышц и тем самым уменьшить головную боль. Релаксационная тренировка — самый распространенный и эффективный способ предотвращения головных болей напряжения. Головные боли напряжения можно лечить традиционными методами, такими как иглоукалывание, массаж, горячие компрессы и электровозбуждающая терапия. При гиперплазии или травме шейного отдела позвоночника следует добавить шейное вытяжение, а для закрепления эффекта вытяжения — шейный корсет. Головные боли, вызванные неправильным расположением глаз, следует лечить путем коррекции зрения или выполнения упражнений для глаз. Можно выполнять упражнения на релаксацию: поскольку постоянное сокращение мышц головы и шеи является непосредственной причиной головной боли напряжения, как только сокращение мышц головы и шеи будет ослаблено и мышцы полностью расслаблены, головная боль напряжения может быть полностью излечена. Релаксационная терапия, как дополнение к медикаментозному лечению, представляет собой метод лечения, направленный на снижение тревожности с помощью субъективных образов и объективных мер для достижения мышечного расслабления и психической стабильности. Являясь важной частью психоповеденческой терапии, направленной на снижение тревожности, тренинг релаксации может значительно облегчить головные боли напряжения, вызванные психическими и психологическими факторами. Как мы все знаем, психическое беспокойство и нервное возбуждение может вызвать спазм мышц головы и задней части шеи, что приводит к ощущению стягивания кожи головы, головной боли и головокружению, которые могут усиливаться при напряжении или эмоциональной стимуляции, сопровождаясь такими симптомами, как беспокойство, раздражительность, паника, повышенная потливость, боли в шее и спине, шум в ушах, отсутствие концентрации, потеря памяти и т.д. Патогенез: беспокойство — спазм мышц. Эти два фактора являются причиной и следствием друг друга, что приводит к порочному кругу: беспокойство — спазмы — головная боль — бессонница. Лечение основано на патогенезе: подавление тревоги и снятие спазмов. Его также можно лечить с помощью болеутоляющих, седативных, антидепрессантов и противотревожных препаратов, как описано выше.