Двусторонняя трубная непроходимость при переносе эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО-ЭКО) с последующей одновременной внутриматочной и внематочной беременностью 1. За последние 6 лет после замужества у нее было 3 аборта. В течение последних 4 лет у нее нормальные менструации, менструации продолжаются 2-3 дня/25-26 дней с умеренным менструальным потоком и без дисменореи. История болезни, личный и семейный анамнез пациентки ничем особенным не отличались; физикальное обследование: Т: 36,5°C, ЧСС: 76 уд/мин, Р: 18 уд/мин, АД: 110/70 мм рт.ст. Общее состояние приемлемое, ясное, психическое, сердце и легкие (-), болезненность живота, печень и селезенка не обнаружены; гинекологическое обследование: нормальное развитие вульвы, проходимость влагалища, гладкая, гипертрофированная шейка матки, заднее положение тела матки, отсутствие явных отклонений в обеих аднексиях. Базальная эндокринология женщины: FSH:15.3mIU/ml, LH:4.63mIU/ml, PRL:13.8ng/ml, T:0.2nmol/l, E2:195.51pmol/l. Гистеросальпингограмма показала нормальную морфологию полости матки и двустороннюю трубную непроходимость. Спермограмма мужа показала нормальную сперму. Предложено ЭКО-ЭТ, используя короткий протокол суперовуляции, триметоприм 0,1 мг, подкожная инъекция, один раз в день, начиная со 2 дня менструации до дня инъекции ХГЧ, высокоочищенный мочевой половой гормон 225 МЕ, начиная с 3 дня менструации, внутримышечная инъекция один раз в день, вагинальное УЗИ на 8 день менструации показало: толщина эндометрия: 0,6 см, тип А, правый фолликул 1,3 см 1, 1,2 см2 1, 1,1 1 см; левый фолликул: 1,2 см и 3. Толщина эндометрия составила 0,8 см, тип А, 1,6 см, справа 1,5 см2 и 1,3 см1; слева 1,5 см2 и 1,2 см1. В течение 2 дней вводилось 150 МЕ уротропина. 1,7 см2, 1,65 см1; левый фолликул: 1,75 см2, 1,4 см1, ХГЧ 10 000 МЕ, внутримышечная инъекция, извлечение яйцеклетки 31 октября 2004 года, получено 6 яйцеклеток, сформировано 2 эмбриона, прогестерон 60 мг, внутримышечная инъекция, вводился со дня извлечения яйцеклетки, лютеиновая поддержка проводилась 1 раз в день, на второй день после извлечения яйцеклетки 2 эмбриона были перенесены под контролем УЗИ брюшной полости. На второй день после извлечения яйцеклетки под контролем УЗИ брюшной полости были перенесены 2 эмбриона, перенос прошел без осложнений. Через 14 дней после переноса у пациентки был обнаружен положительный ХГЧ в моче и β-ХГЧ в крови 518,3 мМЕ/мл. Через 30 дней после переноса у пациентки появились боли внизу живота с небольшим вагинальным кровотечением, вагинальное УЗИ показало внутриматочную беременность с одним плодом, размер гестационного мешка 2,2×2,0 см, хорошее сердцебиение плода, неоднородная эхогенная масса 4,3×3,4 см в боковом левом яичнике, внутри мешка была видна эхогенность, похожая на гестационный мешок. Зародыши плода и сердцебиение плода не были видны внутри мешка. Она поступила в больницу для лечения ранней внутриматочной беременности, преэклампсии и внематочного аборта, и была госпитализирована в Центр репродуктивной медицины Первой народной больницы города Цзинин. Было обнаружено сердцебиение плода, поэтому после общения с пациенткой и семьей была проведена немедленная операция. Во время операции было обнаружено небольшое количество крови в полости таза и кровотечение из расширенного пупочного конца левой маточной трубы, поэтому была проведена левая сальпинго-оофорэктомия. Патологический диагноз — гестационная хорионическая ткань. Она была выписана через 6 дней после операции. Она родилась путем кесарева сечения на 39 неделе беременности, весом 3300 г. 2 . Эта патологическая беременность встречается крайне редко, с частотой 0,95%, и возникает либо спонтанно, либо после лечения (ультра)овуляции. Для оплодотворения овулируют не менее двух яйцеклеток или переносят более двух эмбрионов для ЭКО-ЭТ, они одновременно имплантируются и развиваются внутриутробно и внеутробно. Заболеваемость увеличилась с внедрением вспомогательных репродуктивных технологий и использованием препаратов, стимулирующих овуляцию. Ее возникновение связано с использованием препаратов, стимулирующих овуляцию, трубными факторами и т.д. В данном случае заболевание возникло после применения вспомогательных репродуктивных технологий и наличия трубных факторов. Автор знает об этом заболевании благодаря четкой истории болезни, 2 перенесенным эмбрионам, биохимической беременности, уже подтвержденной анализами крови через 14 дней после переноса, а также наличию вагинального кровотечения и болей в животе, которые следует рассматривать как возможность этого заболевания. В данном случае диагноз был ясен до операции по поводу одновременной внутриматочной и внематочной беременности, и операция была проведена своевременно, чтобы сохранить внутриутробный плод и получить лучший исход. Заключение Частота возникновения ВБ значительно возрастает после ЭКО-ЭТ, особенно у тех, кто имеет в анамнезе заболевания органов малого таза или труб или перенос нескольких эмбрионов. Необходимо усилить ультразвуковой мониторинг, чтобы помочь обнаружить и диагностировать место беременности до ее разрыва и обеспечить своевременное хирургическое лечение. Операцию следует проводить осторожно, чтобы минимизировать нарушение внутриматочной беременности и избежать прерывания внутриматочной беременности, а послеоперационное антирефетальное лечение должно быть усилено для предотвращения неблагоприятных исходов.