Какие распространенные типы головных болей наблюдаются в клиниках лечения боли? Головная боль — самый распространенный вид боли, и почти у каждого человека в течение жизни случались головные боли. Головная боль может быть преходящим симптомом или сопутствующим симптомом другого заболевания, но может быть и самостоятельным расстройством. Существует множество различных типов расстройств головной боли, и наиболее распространенными типами головной боли в клиниках боли являются: цервикогенная головная боль, мигрень, головная боль типа напряжения и кластерная головная боль, но они могут быть очень трудными для лечения, поскольку их причины и патогенез сложны, если не сказать неясны. Каков патогенез цервикогенной головной боли? Цервикогенную головную боль можно разделить на нейрогенную боль и миогенную боль в зависимости от различных участков вовлечения нервов. Стимуляция сенсорных волокон корешка нерва вызывает нейрогенную боль, тогда как стимуляция его вентрального двигательного нервного корешка — миогенную боль. (1) Анатомические основы цервикогенной головной боли Волокна 2-го шейного нерва вместе с волокнами 3-го шейного нерва образуют большой затылочный нерв, малый затылочный нерв и большой ушной нерв, которые являются основными нервами, проводящими цервикогенную головную боль. Ветви этих нервов находятся рядом с ангуляцией позвоночной артерии перед ее входом в полость черепа через foramen magnum и подвержены раздражению и травмам со стороны выступа позвонка и мышечных креплений. Воспаление, ишемия, травма, сдавливание или даже неправильный массаж мягких тканей могут повлиять на функцию нервов и вызвать цервикогенные головные боли. (2) Дегенерация шейного отдела позвоночника и межпозвоночного диска вызывает стеноз межпозвоночного отверстия. После дегенерации или грыжи шейного межпозвоночного диска диск становится «твердым» в результате «фиброза», а позже, при восстановлении тканей и кальцификации, могут образоваться остеофиты, деформирующие межпозвоночное отверстие и ущемляющие межпозвоночное пространство, таким образом Это может привести к боли и неврологической дисфункции из-за раздражения проходящих через них нервов. (3) Небактериальное воспаление вследствие дегенерации и грыжи шейного диска Высвобождение материала диска при дегенерации и грыже шейного диска может непосредственно вызвать небактериальное воспаление и отек. Иммунная система организма рассматривает материал межпозвоночного диска как инородное тело и производит иммунное отторжение воспаления, вызывая шейный дискогенный радикулит. Помимо непосредственного возникновения корешковой боли, боль также может возникать в результате высвобождения медиаторов воспаления на конце, вызывая воспаление мягких тканей в зоне распространения. Именно по этому механизму у некоторых пациентов возникают труднопреодолимые цервикогенные головные боли. (4) Мышечный спазм Цервикогенная головная боль может также возникать в мышечных тканях шеи. С одной стороны, сдавливание или воспаление нервов, регулирующих движение, может вызвать рефлекторный спазм шейных мышц; с другой стороны, постоянный хронический мышечный спазм вызывает ишемию тканей, продукты обмена накапливаются в мышечной ткани, вызывая миофасцит и боль, и могут непосредственно стимулировать нервные стволы и нервные окончания, которые проходят через мягкие ткани, вызывая боль. Он также может непосредственно стимулировать нервные стволы и нервные окончания, проходящие через мягкие ткани. Длительная работа с опущенной головой и постоянное сокращение мышц для поддержания позы снижает кровоснабжение мышц и вызывает мышечные спазмы, делая связки и миофасции восприимчивыми к травмам. Длительная и утомительная умственная деятельность или физическая работа наиболее вероятно из всех частей тела вызовет напряжение нервов и мышц шеи, и именно они являются распространенными причинами цервикогенной головной боли у подростков. Каковы клинические проявления цервикогенной головной боли? Пациенты с цервикогенной головной болью, как правило, находятся в возрасте 20-60 лет и чаще встречаются у женщин. На ранних стадиях в основном возникает дискомфорт в затылочной области, за ухом и под ухом, который позже переходит в тупое или ноющее ощущение и постепенно становится болезненным. Боль может распространяться на лоб, височную область, макушку головы и шею. В некоторых случаях боль в верхних конечностях ипсилатерального плеча и спины может возникать одновременно. Боль может усиливаться от холода, физических нагрузок, употребления алкоголя и эмоционального стресса. Некоторые пациенты испытывают шум в ушах, отеки в ушах, заложенность глаз и ригидность шеи. Большинство пациентов предпочитают надавливать на болезненную область руками для облегчения состояния во время болевых приступов. Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (например, фенбутерол) могут уменьшить головную боль. Цервикогенные головные боли более распространены среди работников, сидящих за письменным столом. Он связан со снижением производительности труда, ухудшением концентрации и памяти, депрессией, раздражительностью и вспыльчивостью, а также значительным снижением качества жизни и работы. На рентгенограмме дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника видны в разной степени, в некоторых случаях наблюдается сужение межпозвонкового отверстия, гиперплазия переднего и заднего краев тела позвонка или расширение и утолщение остистого отростка и кальцификация супраспинальной связки.