В последние годы в связи с возрастающей нагрузкой на работу, быт и межличностные отношения из года в год увеличивается частота заболеваний женской молочной железы. С повышением уровня жизни и самосознания людей заболевания молочной железы становятся все более значимыми для большинства пациенток, и число амбулаторных консультаций растет из года в год. В данной работе мы собрали 511 случаев ультразвукового исследования молочных желез с февраля 06 по декабрь 08 года в нашей больнице, сосредоточились на анализе характеристик двухмерной и цветной допплеровской потоковой визуализации и изучении ее диагностической ценности при заболеваниях молочных желез. 1, Данные и методы: Все пациенты были стационарными и амбулаторными больными нашей больницы, 511 женщин и 2 мужчины, в возрасте от 3 до 85 лет, в среднем 33 года. Всего было обследовано 494 случая различных видов заболеваний молочной железы и проведен подсчет данных (см. схему 1). Прибор: цветной допплеровский ультразвуковой диагностический прибор PHLIPS Envisor C, частота датчика 7-12 МГц.Метод исследования: пациентка принимает сочетание положения лежа на спине и на боку, полностью обнажая молочные железы и контрастируя их билатерально.За центр исследования принимается сосок, вдоль молочных протоков проводятся перекрывающиеся развертки по радиальной схеме, порядок исследования — верхний наружный, нижний наружный, верхний внутренний и нижний внутренний квадранты в таком порядке, затем в порядке движения сверху вниз и слева направо по окрашенному квадранту.Исследование проводится в порядке наружного верхнего, наружного нижнего, внутреннего внутреннего верхнего и внутреннего нижнего квадрантов. Осмотр проводился в порядке наружного верхнего, наружного нижнего, внутреннего верхнего и внутреннего нижнего квадрантов, затем продольные и поперечные развертки повторялись по траектории окраски в порядке сверху вниз и слева направо, чтобы избежать пропусков. При обнаружении очага поражения наблюдалось местное кровоснабжение. В конечном итоге ультразвуковой диагноз ставился на основании комплексного анализа анамнеза и другой информации. 2. Результаты: 2.1 В данной группе было выявлено 379 случаев гиперплазии молочной железы, частота выявления составила 74,17%. Ультразвуковые изображения демонстрировали различные проявления: 2.1.1 Диффузный тип: эхогенность тканей односторонней или двусторонней молочной железы была неравномерной, с разбросанными небольшими гипоэхогенными или безэхогенными участками, диаметр которых мог варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, а более крупные могли пальпироваться. 2.1.2 Расширенные молочные протоки: проявляется в виде эхосигналов нескольких расширенных молочных протоков в области ареолы молочных желез с внутренним диаметром около 2-3 мм. 2.1.3 Узловой тип: данный тип легко ошибочно диагностировать как рак. 1) В молочной железе видны единичные или несколько значительных участков пониженной или слегка пониженной эхогенности, с четкими границами, гладкие, без периферической эхогенности, некоторые из них дольчатые. 2) Неравномерные значительные гипоэхогенные участки в молочной железе, с плохо определяемыми границами, без сферичности, часто треугольные, полосовидные, с неровным или плохо однородным внутренним эхосигналом, которые могут деформироваться при надавливании. 2.1.4 Смешанный тип: сосуществование нескольких типов поражения в обеих молочных железах, со смешанным эхосигналом жидкости, паренхимальных узелков или кистозных образований. CDFI гиперплазии молочной железы показывает, что распределение кровотока в большинстве случаев рассеянное и расположено в периферической части, а во внутренней части у пациентов с паренхиматозными уплотнениями можно наблюдать стеллажный кровоток. 2.2 Всего в этой группе было выявлено 90 случаев различных образований молочной железы, частота выявления составила 17,54%. В зависимости от характера образований сонографические показатели высокочастотного цветного ультразвука имели свои особенности: 2.2.1 Кисты молочной железы: в этой группе было выявлено 10 случаев. Кисты были изолированными, солитарными или могли встречаться в обеих молочных железах, имели ровные и аккуратные границы, правильную морфологию, хорошую внутреннюю прозрачность безэховых участков, повышенную эхогенность задней стенки кист, сопровождающуюся боковыми акустическими тенями.CDFI: по периферии и внутри кист не было выраженного сигнала кровотока. 2.2.2 Фиброма молочной железы: в этой группе было выявлено 19 случаев, из которых 9 были подтверждены хирургической патологией, а 10 находятся под регулярным наблюдением. Сонографические признаки: большинство из них представляют собой круглые или округлые гипоэхогенные узелки, очаги специфичны, с равномерным внутренним эхосигналом и четкими периферическими границами, которые могут сопровождаться боковыми акустическими тенями, обычно без кальцификации, передний и задний диаметры могут быть уменьшены при локальном надавливании на зонд. При цветовой регистрации кровотока в очагах выявляются преимущественно точечные и палочковидные сигналы кровотока. Спектральная допплерография показала низкое сопротивление, с индексом сопротивления <0,7. 2.2.3 Субстантивные узлы неизвестной природы: в этой группе было выявлено 57 случаев без явных клинических симптомов, которые было трудно охарактеризовать только с помощью ультразвукового исследования, и было рекомендовано регулярно наблюдать за этими случаями или сочетать с рентгенографией с молибденом для дальнейшего подтверждения диагноза. При ультразвуковом исследовании выявлялись гипоэхогенные узелки в различных квадрантах молочных желез односторонне или двусторонне, с небольшим кровотоком (степень кровотока 0-1). 2.2.4 В нашей группе было выявлено четыре случая хирургически подтвержденного рака молочной железы, и все они были связаны с увеличением подмышечных лимфатических узлов с одной стороны. На сонограммах границы опухоли были неровными, без явной периферической мембраны, внутренние гипоэхогенными с акустическим ослаблением, цветной кровоток был явно усилен, трубчатый кровоток распространялся вглубь поражения, имел яркий цвет и RI: >0,7. Морфология увеличенных подмышечных лимфатических узлов была округлой формы или сливалась друг с другом, теряя дерматомедуллярную структуру, узлы были гипоэхогенными или почти без эхогенности, крупные могли достигать 2-3 см, во внутренней части узлов был виден яркий трубчатый или палочкообразный кровоток. Расширение. 2.3 . Другие заболевания молочной железы. В этой группе было выявлено 2 случая мастита, 2 случая раннего развития молочной железы и 8 случаев аксиллярной парамастии. Все они сопровождались различной степенью болезненности, ощущением уплотнения и другими клиническими симптомами. 3.1 Высокочастотное ультразвуковое исследование позволяет увидеть тонкую структуру внутри молочной железы, при этом ультразвук позволяет увидеть кожу, подкожную клетчатку, железы, большую грудную мышцу и ребра. Таким образом, любой слой с поражением может быть локализован с помощью ультразвуковой визуализации. 3.2 Гиперплазия молочной железы — распространенное заболевание, на долю которого приходится большинство положительных случаев в этой группе. Она представляет собой серьезную проблему, поскольку многие виды эпителиальной гиперплазии могут перерастать в предраковые состояния. Причиной заболевания в основном является дисбаланс соотношения эстрогенов и прогестерона, приводящий к чрезмерной гиперплазии и неполной регенерации протоков и долек молочной железы в течение цикла менструации, что и приводит к возникновению гиперплазии молочной железы. Нейропсихиатрические факторы также являются одной из основных причин гиперплазии. Она проявляется в виде набухания и болезненности молочных желез перед менструацией, после родов и грудного вскармливания, при этом можно прощупать бугристые уплотнения, а некоторые уплотнения могут рассосаться самостоятельно при гормональных изменениях. Сложность патологических изменений при мастопролиферативных заболеваниях приводит к разнообразию сонограмм. В результате тщательного анализа различных сонограмм был сделан вывод, что сонограмма гиперплазии молочной железы имеет характеристики разнообразия, диффузности, смешанного типа, меньшей кровоточивости и т.д. Между тем при сочетании с историей болезни и клиническими проявлениями пациентки легко поставить четкий диагноз. Поэтому считается, что высокочастотное ультразвуковое исследование обладает высокой частотой выявления и соответствием диагностике гиперплазии молочной железы, является простым и неинвазивным, а также может использоваться для регулярного наблюдения за пациентами с подозрением на гиперплазию молочной железы или для проведения пункционной биопсии под ультразвуковым контролем с целью постановки четкого диагноза. При изменении изображения или при большом подозрении на злокачественную опухоль в любой момент может быть предложена клиническая операция. 3.3 В данном исследовании мы считаем, что при обследовании заболеваний молочных желез в первую очередь необходимо определить наличие или отсутствие уплотнений, для чего требуется не только хороший ультразвуковой диагностический прибор и высокий уровень профессионализма, но и тщательное и добросовестное обследование, исключающее пропуск диагностики, всесторонний анализ характеристик каждого вида уплотнений с целью определения доброкачественной и злокачественной природы уплотнений. Применение цветной допплерографии для определения кровоснабжения образования является незаменимым методом идентификации доброкачественных и злокачественных образований (4), и в данном исследовании было показано, что злокачественные образования характеризуются повышенной неоваскуляризацией и более богатым кровоснабжением, тогда как доброкачественные образования имеют относительно низкое кровоснабжение. Признаки увеличения лимфатических узлов в подмышечной впадине помогают в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований молочной железы. 3.4 Мастит чаще всего встречается у послеродовых кормящих женщин, имеющих первородящую грудь. Он вызывается инфекцией Staphylococcus aureus на 3-4 неделе послеродового периода, сопровождается повышением уровня лейкоцитов в крови и может образовывать абсцессы при отсутствии должного лечения или при повторном заражении. Проявлением образования является нечеткая граница, внутреннее эхогенное усиление, но неравномерное распределение, может быть прощупывание плюс боль при надавливании, при УЗИ видна периферия образования и внутренний рассеянный пунктированный сигнал кровотока. При формировании абсцесса эхосигнал отсутствует или слабый, и диагноз, как правило, ясен на основании данных анамнеза и сонографических признаков. Таким образом, высокочастотное ультразвуковое исследование обладает такими преимуществами, как простота проведения, безболезненность, неинвазивность, воспроизводимость, значительный эффект и низкая цена при первичном обследовании заболеваний молочной железы, а также имеет важное клиническое значение для выявления доброкачественной и злокачественной природы образований с помощью цветной потоковой визуализации, спектрального анализа и пункционной биопсии с ультразвуковым наведением.