I. Завязать два жгута
Жгут завязывают на локтевом суставе и один на лучезапястном суставе в точке Нейгуань для получения крови путем венепункции в локтевой ямке, что более эффективно, чем завязывание жгута. Этот метод подходит не только для детей, но и для взрослых из-за истощения, иммобилизованных и незаполненных сосудов, гипотонии, отказа и неспособности сжать кулак. Она также расширена и включает внутривенную инфузию тыльной стороны кисти (один жгут завязывается в точке Нейгуань лучезапястного сустава, а другой — на первой костяшке 2~5 пальцев), тыльной стороны стопы (один жгут завязывается на 6 см выше внутренней лодыжки голеностопного сустава, а другой — на первой костяшке 2~5 пальцев) и тыльной стороны стопы (один жгут завязывается на 6 см выше внутренней лодыжки голеностопного сустава, а другой — на малой головке 1~5 плюсневых костей), для У пациентов с явными отеками и ожирением, которым трудно выполнить венепункцию, для связывания конечности используются два жгута, расположенные на расстоянии около 15 см друг от друга сверху и снизу, и через 1 мин нижний жгут отпускается, в этот момент в этой области видны вены цвета индиго, что облегчает пункцию.
Во-вторых, легко просматривается обратный кровавый метод
Применение одноразовых инфузионных наборов имеет тот недостаток, что после попадания скальпирующей иглы в сосуд кровь возвращается не так легко или возвращается в меньшем количестве, что влияет на успешность венепункции. Одним из методов, позволяющих легко увидеть возврат крови, является метод высокой регулировки регулятора, при котором регулятор располагается непосредственно под нижним концом трубки капельницы Мауффи, а вторым — метод низкой регулировки инфузионного флакона, при котором регулятор находится на высокой регулировке, а инфузионный флакон подвешивается на ручке регулировки инфузионной стойки; оба метода имеют высокий процент успеха. Считается, что эти два метода обладают определенным эффектом сифонирования, поскольку инфузионная трубка заполняется жидкостью и положение флакона с жидкостью опускается; регулятор устанавливается в высокое положение, и запас для обратного тока крови в инфузионной трубке увеличивается, поэтому, как только игла скальпа попадает в кровеносный сосуд, кровь легко возвращается в трубку иглы.
III. Метод местной вазодилатации
(1) Метод внешнего вазодилататора: для пациентов, у которых периферические вены не очевидны и которым трудно проколоть сосудистый спазм, используйте ватный тампон, смоченный в 1% нитроглицерине, для нанесения на тыльную сторону руки и приложите горячий и влажный компресс локально примерно на 3 минуты, поверхностные мелкие вены быстро наполнятся, как подтверждено клиническим наблюдением и инструментальным тестированием, этот метод может значительно увеличить диаметр вен и степень наполнения сосудов, при этом не возникает аллергической реакции. Ватный тампон, смоченный в соответствующем количестве атропина для инъекций, прикладывался к коже места пункции от 8 до 12 раз, и через 2-5 мин выявлялось местное поверхностное венозное расширение и наполнение без побочных эффектов и последствий, но с осторожностью применялся у младенцев и детей младшего возраста, пациентов с глаукомой, сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у лиц с высокой температурой судорогами и раздражительностью. Использование 2% скополамина, протирая местно кожу 4 раза, не оказывает неблагоприятного воздействия на пациентов с плохой эластичностью сосудов, хрупкостью, тонкими сосудами или трудностями при осмотре и пункции.
(2) Метод применения тепла: локальное применение тепла может повысить местную температуру тканей, улучшить кровообращение, сосудорасширяющее действие и наполнение венозных сосудов. Результаты показали, что процент успешности пункции при использовании теплового метода был выше, чем при использовании обычного метода. Для пункции вен пальцев рук и ног, а также для педиатрических пациентов с диареей, приводящей к нарушению кровообращения и коллапсу вен, которые трудно пунктировать, рекомендуется использовать сочетание метода горячего пресса, чтобы повысить процент успешной пункции.
IV. Метод пункции не сжатым кулаком
Традиционный метод венепункции требует от пациента сжать кулак и разжать его только после успешной пункции. В отличие от этого, при выполнении пункции дорсальной вены руки рекомендуется, чтобы пунктируемая рука была расположена естественно, а медсестра фиксирует руку пациента левой рукой в виде чашеобразной кисти с дорсальной выпуклостью и пустой ладонью, чтобы кровеносный сосуд выступал из этой области и его было легко пунктировать, кроме того, пациента просят сжать кулак, а затем дать ему полусжаться (при пустом кулаке) в течение нескольких секунд, или его можно попросить сжимать и разжимать кулак несколько раз. Многократное сжимание и разжимание кулака может вызвать сокращение межфаланговых мышц, способствуя притоку крови к сердцу и наполняя вены на тыльной стороне кисти. Кожа на тыльной стороне руки сильно напряжена, сжимает сосуд и сдувает просвет, что облегчает проникновение в сосуд после введения иглы. Местное медленное просачивание, феномен жира, в то время как не сжатый кулак, когда вышеуказанный феномен менее распространен, уменьшение боли пациента, повышение эффективности работы, стоит продвигать использование.
V. Методы устранения последствий после прокола
После прокалывания сосуда во время венепункции, используйте пальцевое давление для остановки кровотечения методом прокалывания места для средства, то есть после того, как отверстие прокалывает сосуд, иглу медленно выводят наружу, когда происходит возврат крови для остановки, немедленно пальцевым давлением прокалывают место, одновременно ослабляя жгут и фиксируя ручку иглы 1 куском клейкой ленты. Сначала сильно нажмите на палец примерно на 1 с, затем откройте регулятор настойки и слегка нажмите на палец, чтобы жидкость проходила медленно. Считается, что этот метод особенно подходит для младенцев и маленьких детей, пожилых людей и пациентов, которым нелегко найти кровеносные сосуды. Еще одним дополнением к этому методу является то, что после пункции сосуда иглу не следует останавливать после забора крови, а следует продвинуть иглу еще немного вперед, чтобы игла вышла за пределы места прокола и можно было избежать утечки. При венепункции игла для инфузий должна оставлять 1/4 длины стержня иглы вне кожи, чтобы лекарство вышло после прокалывания кровеносного сосуда.
VI. Выбор угла введения иглы
Для достижения цели легкого введения иглы и увеличения процента успешности пункции, согласно исследованиям, для общего пациента можно выбрать 45° или близко к 45° для пункции; для пожилых людей при пункции мелких вен выбирают 35° для введения иглы; для пункции дорсальной вены пальца руки (ноги) выбирают 10~15° для введения иглы; для пожилых пациентов с толстой, твердой и легко катящейся стенкой сосуда выбирают более 40° для введения иглы. Для педиатрических вен головы, поверхностных дорсальных вен кисти и стопы и вен, ориентированных на пальцы рук (ног), выберите 10-45° для введения иглы; для локтевых вен, подкожных и малых подкожных вен выберите 20-30° для введения иглы. Увеличение угла между иглой и кожей может уменьшить боль, вызываемую иглой, или добиться безболезненной инъекции, что связано с давлением на кожу во время инъекции, распределением сосудистых нервов в коже и структурными особенностями кожи.
Седьмой, безболезненный метод инъекционного прокола
Большая часть волокон кожного нерва расположена в эпидермисе, а ноцицептивные рецепторы распределены точечно, с 25 контактами и 100-200 болевыми точками на тыльной стороне кисти, поэтому пациент очень чувствителен к боли во время венепункции. Исследования показали, что боль наименьшая при проколе вены с локтевой стороны и наиболее выраженная при проколе вены с лучевой стороны, что может быть связано с распределением нервов, дряблостью кожи и степенью натяжения. Для уменьшения боли и снижения повреждения тканей также могут быть использованы методы уменьшения боли путем использования остроты лезвия кончика иглы, которое при проколе слегка скошено влево, для уменьшения разрезания и разрыва тканей кончиком иглы.
VIII. Ретроградная пункция
Для длительной инфузии, плохие сосудистые условия, пункции трудности пациентов, можно в полной мере использовать периферические сосуды конечностей, используя метод ретроградной пункции дорсальных вен рук и ног, преимуществами которого являются хороший возврат крови, количество капель не ограничено, не влияет на кровоток, может компенсировать недостатки пальцев и ладонных суставов к сердцу пункции не легко исправить, использование этого метода должны выбрать дорсальные сосуды рук и ног, и не должны выбирать пальцы, пальцы ног вверх возврат крови небольших вен, так что нет движения ветви. Ретроградная пункция вызовет скопление крови и сделает пункцию неудачной.
IX. Методы фиксации
Метод фиксации венепункции является важной частью всего процесса инфузии. В соответствии с механикой и эстетикой, более стандартным является использование метода прокатки с одной стороны, т.е. сначала прикрепление к коже с одной стороны, а затем подтягивание ленты к коже с противоположной стороны.
X. Методы удаления игл
Неправильное сдавливание места пункции во время извлечения иглы или слишком короткое время сдавливания является одной из основных причин образования подкожных гематом, плохого обнажения вены после подкожной гематомы и механического сдавливания сосуда гематомой в случае сильного кровотечения, что приводит к легкому слипанию сосуда с окружающими тканями, делая сосуд непригодным для использования. Поэтому правильное удаление иглы является одной из самых важных мер по защите дистальных периферических вен. При извлечении иглы следует сначала плотно прижать брюшко пальца к небольшой повязке, покрывающей место пункции, в соответствии с ходом вены, с диапазоном сжатия, сосредоточенным на коже и двух точках пункции в стенке сосуда, и больше, чем две точки пункции, с извлечением кончика иглы и немедленным прижатием к месту пункции в течение 2мин~5мин, обычно не вызывая подкожных кровоподтеков. Вытаскивание кончика иглы при надавливании на место пункции может вызвать локальную боль или повреждение стенки сосуда. Различные методы удержания рукоятки иглы во время экстракции могут вызвать различные повреждения сосудов, болевые реакции и периваскулярные гематомы. Верхне-нижний метод извлечения иглы большим и указательным пальцами, удерживающими рукоятку иглы, в настоящее время считается значительно лучшим, чем передне-задний метод, при котором большой и указательный пальцы удерживают рукоятку иглы, и разница между ними значительна. Верхне-нижний метод удерживает рукоятку иглы на месте во время извлечения и оказывает одинаковое давление, что позволяет удерживать кончик иглы параллельно ей в просвете и значительно уменьшает механическую режущую травму сосуда, наносимую лезвием иглы.
Успех венепункции связан не только с мастерством оператора, но и его эмоциональная стабильность и хорошее психологическое состояние являются ключом к улучшению успеха венепункции. Плохое психологическое состояние медперсонала является одной из основных причин неудачи венепункции. Поэтому медперсонал должен обладать хорошими психологическими качествами, не подвергаться воздействию внешних факторов, поддерживать стабильное настроение и хорошее психологическое состояние на работе, завоевывать доверие и сотрудничество пациентов и регулировать свое сестринское поведение, чтобы эффективно повысить процент успешности венепункции.