Заболевания полости рта не только влияют на функционирование органов полости рта, но часто сказываются на здоровье всего организма и приводят к снижению качества жизни. Ниже приводится пример двух наиболее распространенных заболеваний полости рта, а именно кариеса и пародонтита, для иллюстрации негативного влияния заболеваний полости рта на общее состояние здоровья и качество жизни. I. Кариес Кариес является основной причиной потери зубов. Потеря зубов неизбежно приводит к снижению жевательной функции, что влияет на переваривание и усвоение пищи и приводит к недоеданию. Например, дети с большим количеством кариеса часто теряют в весе, а тяжелые случаи влияют на развитие. Если кариес не лечить вовремя, он может перерасти в хронический периапикальный абсцесс, свищ и повторное вытекание гноя из десны, который затем может стать очагом. Термин «поражение» относится к ограниченному участку ткани, который инфицирован патогенными микроорганизмами. Эта ограниченная инфекция может распространиться на близлежащие ткани или органы, а также вызвать заболевание в отдаленных органах и тканях, например, инфекция зуба может вызвать артрит, эндокардит, нефрит и т.д. Операции в полости рта, такие как удаление зуба и пародонтологическое сканирование, могут вызвать временную бактериемию, но обычно не оставляют после себя наследства. У пациентов с органическими поражениями клапанов сердца может возникнуть бактериальный эндокардит, преобладающей бактерией которого является Streptococcus oxalis. С током крови эти бактерии оседают в поврежденных или аномальных клапанах сердца, вызывая бактериальный эндокардит или эндартериит в эндокарде. Поэтому при проведении операций в полости рта у лиц, которые могут вызвать бактериемию, следует принимать такие меры предосторожности, как полоскание рта раствором хлоргексидина или пероральные антибиотики, а пациентам с высоким или умеренным риском следует назначать профилактические антибиотики до и после операции. Поражения полости рта могут вызывать различные виды артрита, особенно инфекционный артрит, вероятно, в связи с чувствительностью определенных тканей организма, таких как синовиальная мембрана, к действию стрептококков. В некоторых исследованиях сообщалось, что после удаления зубных поражений были вылечены различные заболевания глаз, такие как ирит, иридоциклит, ретробульбарный неврит зрительного нерва и ретинит. Иногда происходит излечение заболеваний полости рта и облегчение симптомов таких кожных заболеваний, как многоформная эритема, герпес, крапивница и экзема. Может возникнуть хронический гломерулонефрит, возможно, в результате постоянного действия токсинов внутри очага поражения. После удаления очага поражения можно предотвратить дальнейшее повреждение почки. Также сообщалось о взаимосвязи между рядом других заболеваний, таких как невриты, респираторные и желудочно-кишечные заболевания и поражения полости рта. II. Пародонтит Пародонтит — еще одна важная причина потери зубов, в основном у людей среднего и пожилого возраста. Однако некоторые случаи пародонтита возникают у молодых людей в возрасте 20 лет или даже в подростковом возрасте, часто быстро развиваются и менее эффективно поддаются лечению. Пародонтит может нанести большой вред организму, влияя на жевательную функцию из-за расшатывания или даже потери группы зубов или всей полости рта, увеличивая функциональную нагрузку на желудочно-кишечный тракт и, вместе с частым заглатыванием гноя, вызывая несварение желудка или язвенную болезнь, многие пациенты с пародонтитом клинически страдают от желудочно-кишечных расстройств. Несколько исследований показали, что хронический гастрит, гастродуоденальные язвы и рак желудка часто вызываются H. pylori. Ротовая полость является резервуаром бактерий H. pylori, и частота обнаружения H. pylori в слюне и зубном налете высока, даже выше, чем в желудке. Наличие большого количества зубного налета при пародонтите может быть важной причиной того, что пациенты с пародонтитом часто сопровождаются язвами желудка. Устранение этого налета может предотвратить язву желудка или способствовать ее заживлению. Длительное септическое воспаление истощает организм. Бактерии и продукты распада тканей постоянно попадают в кровоток и могут вызвать бактериемию. Пародонтит также может стать очагом поражения отдаленных органов, таких как артрит, иридоциклит и нефрит. Длительный периодонтит с переполненным гноем и неприятным запахом изо рта может серьезно повлиять на работу и социальную активность пациента. Деструктивный воспалительный процесс пародонтита тесно связан с диабетом, и у неинсулинозависимых диабетиков в три раза выше риск развития пародонтита и более тяжелых инфекций пародонта, которые могут возникнуть в молодом возрасте. Наличие хронического пародонтита в анамнезе значительно влияет на контроль диабета, возможно, потому, что пародонтит повышает восприимчивость к инфекции, ухудшает реакцию хозяина и вырабатывает избыточное количество коллагеназы, а все эти факторы оказывают негативное влияние на контроль диабета. Напротив, пародонтологическое лечение снижает уровень TNF-α в сыворотке крови, улучшает чувствительность к инсулину и помогает снизить уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови. Пародонтит также тесно связан с ишемической болезнью сердца. Некоторые данные показывают, что пародонтологические бактерии вырабатывают ферменты, способствующие образованию тромбов в организме, что приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Было установлено, что пародонтологические бактерии присутствуют в атероматозной бляшке, вызывающей стеноз коронарной артерии, а индукция пародонтоза у кроликов может вызвать отложение коронарной бляшки. Риск развития ишемической болезни сердца у пациентов с пародонтитом в два раза выше, чем у здоровых людей, а у пациентов с пародонтитом, у которых наблюдается потеря костной ткани альвеолярного отростка, риск развития сердечных заболеваний достигает 30% и более. Пародонтологические вмешательства могут стать одной из наиболее эффективных мер по снижению риска развития ишемической болезни сердца. Пародонтит также тесно связан с недоношенными детьми с низким весом. Исследования показали, что у беременных женщин с тяжелой формой пародонтита в семь раз повышен риск рождения недоношенных детей с низким весом по сравнению со здоровыми людьми. Исследования на животных показали, что матери с пародонтитом производят на свет мышат, которые весят на 25% меньше, чем здоровые мыши. Токсины, продуцируемые бактериями ротовой полости, вводились крысам внутривенно, и при низких дозах 15% крыс абортировали; при высоких дозах абортировали 100% крыс. Механизм, посредством которого пародонтит приводит к рождению недоношенных детей с низким весом, может заключаться в том, что инфекция полости рта стимулирует ускоренную выработку медиаторов воспаления, таких как простагландин E2 и фактор некроза опухоли (TNF-α), которые поступают в ранние сроки беременности, когда достигаются критические уровни во время гестации. Бактерии, связанные с пародонтитом, производят эндотоксины — медиаторы воспаления, которые угрожают здоровью плаценты. Bacillus nucleatum, обычно встречающийся в ротовой полости, может быть выделен и культивирован в амниотической жидкости беременных женщин при преждевременных родах, и он может передаваться в амниотическую жидкость через бактериемию. Из-за тесной связи между заболеваниями полости рта и системными заболеваниями важно обращать внимание на два аспекта диагностики: с одной стороны, является ли наблюдаемое заболевание чисто оральным, или оно связано с системным заболеванием полости рта, или является его проявлением, поскольку эти два заболевания лечатся совершенно по-разному. Если речь идет о простом заболевании полости рта, то может быть достаточно только местного лечения. Если это проявление системного заболевания, то часто его необходимо лечить в сочетании с системным лечением или даже как системное лечение. Например, для того чтобы лечение пародонтита в сочетании с диабетом было эффективным, необходимо лечить пародонтит в сочетании с диабетом. Раковые опухоли молочной железы, почек или простаты могут метастазировать через кровоток в десны или челюстную кость, когда в первую очередь необходимо рассмотреть вопрос о лечении первичного очага. С другой стороны, важно учитывать заболевание полости рта и то, как оно повлияет на весь организм. Например, были ли отдаленные метастазы от карцином в челюстно-лицевой области. Тяжелые интерстициальные инфекции полости рта и челюстно-лицевой области могут привести к сепсису, септицемии, тромбофлебиту кавернозного синуса и т.д. В этом случае необходимо сосредоточиться не только на местном, но и на системном лечении. В процессе лечения особое внимание следует уделять соотношению между местным и системным. Иногда может показаться, что лечение является простым в отношении локализованных поражений, например, небольших опухолей в полости рта, которые относительно легко удалить. Однако у пациента может быть тяжелое сердечно-сосудистое заболевание, которое не выдерживает удара хирургии и требует соответствующего медицинского управления сначала для создания условий для операции и тщательного наблюдения за изменениями в сердечно-сосудистом поражении во время или после операции. Существуют некоторые поражения полости рта, которые можно устранить или уменьшить системное поражение при своевременном и соответствующем лечении.