Синдром пириформной мышцы — распространенное заболевание, вызывающее острый и хронический ишиас. Обычно считается, что высокая ветвь общего малоберцового нерва проходит между пучками грушевидной мышцы или что седалищный нерв проходит через брюшко грушевидной мышцы. При повреждении грушевидной мышцы возникают застой, отек, спазм, спайки и контрактура, мышечная щель или верхнее или нижнее отверстие мышцы становится узким, сдавливая нерв и кровеносные сосуды, проникающие между ними, и возникающий в результате ряд клинических симптомов и признаков называется синдромом повреждения грушевидной мышцы.
1.Этиология
Кровотечение, спайки и образование рубцов при травме бедра; дегенерация и фиброзная контрактура грушевидной мышцы вследствие введения лекарств; смещение перелома задней верхней части вертлужной впадины и чрезмерное образование костных струпьев — все это может привести к сдавливанию седалищного нерва в грушевидной мышце. Кроме того, у некоторых пациентов седалищный нерв может подвергаться чрезмерному давлению из-за изменения пути выхода седалищного нерва из таза и проникать в грушевидную мышцу, а сильное сокращение мышцы во время наружной ротации бедра может вызвать хроническую травму седалищного нерва в долгосрочной перспективе.
2. Клинические проявления
Боль является основным проявлением заболевания, в основном в бедре, и может отдавать в нижние конечности, в тяжелых случаях не может ходить или пройти какое-то расстояние после интенсивной боли, необходимо отдохнуть некоторое время, прежде чем продолжать ходить. Пациенты могут ощущать боль в более глубоком месте, а когда она иррадиирует, то в основном в спину или заднюю часть ипсилатеральной нижней конечности, а в некоторых случаях она сопровождается онемением в латеральной икре и дискомфортом в промежности. В тяжелых случаях боль в ягодицах бывает «режущей» или «жгучей», с затруднением при сгибании ног, вставании на оба колена и затруднением ночного сна. Боль в пораженной конечности усиливается при повышении давления в брюшной полости при мочеиспускании или дефекации, кашле или чихании.
3.Экзамен
1. Тест на поднятие прямых ног
Тест считается положительным, если боль возникает до 60° подъема прямой ноги.
2. Тест на напряжение грушевых мышц
Это метод проверки повреждения грушевидной мышцы, конкретные шаги следующие: пациент лежит на спине на кушетке для обследования, выпрямляет пораженную конечность, делает внутреннюю и внутреннюю ротацию, если есть радиоактивная боль в седалищном нерве, а затем быстро сокращает и наружно вращает пораженную конечность, боль затем снимается, то есть тест на напряжение грушевидной мышцы положительный. Это обычный тест на синдром грушевидной мышцы.
4.Диагностика
Диагноз ставится на основании основных клинических проявлений пиромускулярного синдрома: боль в ягодицах, отдающая в спину или заднюю поверхность ипсилатеральной нижней конечности; боль может усиливаться при мочеиспускании, дефекации, кашле и чихании. Кроме того, диагноз синдрома грушевидной мышцы подтверждается рядом тестов: боль при надавливании в пораженном бедре, особенно в области грушевидной мышцы, может сопровождаться атрофией, а при пальпации — диффузной тупой толщиной, полосатыми или грушевидными мышечными пучками и локальной ригидностью.
Тест считается положительным, если боль появляется до 60° подъема прямой ноги, так как грушевидная мышца растягивается до состояния напряжения, что усиливает компрессию поврежденной грушевидной мышцы на седалищный нерв, поэтому боль очевидна. Однако после 60° грушевидная мышца больше не растягивается, и боль уменьшается. Кроме того, в дополнение к тесту на поднятие прямых ног следует провести тест на напряжение грушевидной мышцы. Обычно тест на напряжение пириформной мышцы также положителен в случае синдрома пириформной мышцы.
5. Дифференциальный диагноз
Основным проявлением синдрома грушевидной мышцы являются симптомы компрессии седалищного нерва. Существуют различные клинические состояния, которые могут вызвать компрессию седалищного нерва, поэтому диагноз синдрома грушевидной мышцы должен быть поставлен в дополнение к другим состояниям, вызывающим боль в седалищном нерве.
Основными из них являются ишиас и радикулярный радикулит. Ишиас имеет острое начало, боль распространяется по ходу седалищного нерва от ягодицы через заднюю поверхность бедра и N-образную ямку к латеральной икре до дистального конца.
Корешковый радикулит часто вызывается поражениями внутрипозвоночного канала и позвоночника, такими как грыжа диска, остеоартрит позвоночника, опухоли костей позвоночника и утолщение ligamentum flavum. Начало заболевания медленное, в анамнезе хроническая боль в пояснице, более выраженная в положении сидя, чем при ходьбе, облегчающаяся или исчезающая в положении лежа, с рецидивирующими симптомами. Наблюдается снижение или отсутствие кожной чувствительности в латеральной икре и дорсальной части стопы, снижение сгибания стопы и пальцев при дорсифлексии, а также снижение или отсутствие голеностопных рефлексов. Для диагностики этого типа поражения может быть проведена рентгенография.
Кроме того, синдром грушевидной мышцы следует дифференцировать от других заболеваний, вызывающих сухой ишиас, таких как абсцесс ягодичной области и сирингомиелия седалищного нерва.
6. Лечение
Нехирургические методы: включая манипуляции, местное закрытие, внутримышечные инъекции, физиотерапию, китайскую травяную медицину, акупунктуру и т.д. Манипуляция является основным методом лечения синдрома грушевидной мышцы, который может значительно улучшить симптомы и облегчить боль пациента. При использовании манипуляций первым шагом является выбор правильного места. Пациента следует уложить в лежачее положение, вытянув обе нижние конечности назад, чтобы расслабить мышцы поясничной и тазобедренной областей. Оператор проводит линию от задней верхней подвздошной ости до большого трохантера бедра, средняя точка линии находится на расстоянии 2 см прямо вниз от места выхода седалищного нерва из нижнего отверстия грушевидной мышцы, а две стороны от нее — грушевидные мышцы. Местное закрытие полезно для облегчения боли.